Влияние восстановительного лечения в санатории «Мойылды» на динамику ЭКГ при сопутствующих миокардиодистрофиях

В статье рассматриваются клинические проявления миокардиодистрофии и некоторые приемы комплексного восстановительного лечения, проводимого пациентам в санатории «Мойылды». 

В настоящее время под миокардиодистрофиями понимаются изменения в мышце сердца на субклеточном уровне, обусловленные различными метаболическими расстройствами вследствие определенных этиологических факторов.

Миокардиодистрофия – это невоспалительное поражение сердечной мышцы, возникающее под влиянием внесердечных причин, таких как [1]:

  1. Токсические влияния на миокард:

а) эндогенные интоксикации (уремия, печеночная кома и др.)

б) экзогенные интоксикации промышленными и бытовыми ядами

  1. Интоксикация алкоголем.
  2. Обменные нарушения (ожирение, дистрофия).
  3. Эндогенные болезни           (токсический              зоб,        гипотиреоз,             акромегалия,             феохромоцитома, гипопитуитаризм, гиперкортицизм, сахарный диабет, климакс).
  4. Алиментарная недостаточность и гиповитаминоз.
  5. Воздействие физических            факторов           (радиация,            невесомость,             вибрация,      перегревание, переохлаждение, чрезмерная инсоляция).
  6. Травмы (грудной клетки и др.), ожоги.
  7. Острое и хроническое физическое перенапряжение  («Синдром  перенапряжения  у спортсменов» [2, с. 146]).
  8. Заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания в кишечнике, хронические гепатиты, циррозы [2-3].
  9. Болезни «накопления», связанные с отложением в миокарде патологических продуктов или нормальных метаболитов (гемохроматоз, амилоидоз, гликогеноз).
  10. Лекарственные интоксикации (хинидин, стимуляторы бета-адренэргических рецепторов (изадрин, орципреналин, беродуал, фенотерол), кортикостероиды [1; 4].
  11. Острые и хронические инфекции (ОРВИ, хронический тонзиллит и др.).
  12. Наследственные семейные нервно-мышечные заболевания (миастения, миодистрофии и т.д.).
  13. Анемии различного генеза.
  14. Заболевания, приводящие к гипоксемии (хроническая недостаточность кровообращения любой природы, хроническое легочное сердце).
  15. Нарушение электролитного баланса крови (любого происхождения).
  16. Нейрогенные дисфункции, нейроциркуляторные дистонии [1-3].

Патогенез – независимо от этиологии включает следующие основные положения:

  1. Нарушение гипоталамической регуляции, изменения нейроэндокринных влияний, активация симпатико-адреналовой системы и ее влияние на сердце; вследствие чего происходит уменьшение утилизации кислорода сердечной мышцей и возрастает потребность в нем.
  2. Увеличение содержания ионизированного кальция в саркоплазме, что нарушает расслабление миофибрилл, разобщает окислительное фосфорилирование и тканевое дыхание, уменьшает образование АТФ, снижает использование кислорода, активирует кальций – зависимые протеазы. Эти изменения до определенного предела обратимы.

При прогрессировании основного заболевания, вызвавшего изменения в миокарде, происходит активация процессов перекисного окисления липидов, накопление свободных радикалов, что усугубляет поражение миокарда вследствие активации повреждающего действия лизосомальных ферментов [1; 3].

Клинические проявления миокардиодистрафий малохарактерны и в то же время довольно разнообразны; они нередко маскируются признаками основного заболевания. Отмечается повышенная утомляемость, небольшая одышка при физическом напряжении. Боль в области сердца наблюдается часто; нередки также доброкачественные расстройства сердечного ритма, приглушение I тона на верхушке. Как считает ряд авторов, «болевой синдром, вероятно, не обусловлен миокардиодистрофией. По-видимому,  большее   значение   имеет   тот   фон,   на   котором   развиваются   поражения  миокарда и сопутствующего нарушения нервной регуляции» [1, с. 146].

В связи с этим расшифровка болевого синдрома у больных с подозрением на миокардиодистрофию должна осуществляться в направлении уточнения основного диагноза и исключения истинного заболевания сердца: ИБС, ревматизм и др.

Лабораторные данные, обусловленные основным заболеванием, не характерны. Признаков воспалительного процесса нет.

При выраженной дистрофии миокарда может повышаться уровень КФК, АсАТ [3]. 

Изменения ЭКГ чаще умеренные, проявляются неспецифической трансформацией конечной части желудочкового комплекса в виде снижения, уплощения или инверсии зубца «Т» (при положительных медикаментозных пробах с калия - хлоридом, бета - адреноблокаторами [1; 5]).

Так,   при   микседеме   наблюдается   снижение   вольтажа;   при   электролитных   нарушениях     – в зависимости от вида – увеличение продолжительности комплекса QRST уменьшение или увеличение амплитуды зубца  «Т»  и  его  продолжительности.  Наблюдается  также  замедление внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, доброкачественные нарушения ритма.

Лечение подразумевает устранение основных причин, вызвавших появление миокардиодистрофии; предупреждение психоэмоциональных и физических перегрузок; рациональное питание; коррекция обменных нарушений; нормализация сна; лечение основного заболевания, повлекшего за собой возникновение изменений со стороны сердца, витаминотерапию, при необходимости – медикаментозное лечение; физио- и бальнеологическое лечение.

На базе санатория «Мойылды» пациенты получают комплексное восстановительное лечение по профильной  патологии   (это   дегенеративно-дистрофические   заболевания   костно-суставной системы и позвоночника). Диагноз миокардиодистрофии является сопутствующим.

За период с 2006 по 2010 годы с этим диагнозом было отслежено 48 человек, в возрасте от 35 до 54 лет.  Из  них  мужчины  -  22  и  женщин  -  26,  по  роду  профессиональной  деятельности      занятых в добывающей и перерабатывающей промышленности с посменным характером работы – 31 человек; занятых интеллектуальным трудом в течение надели с одним выходным днем – 17 человек. Все имели сопутствующую эндокринную патологию: сахарный диабет II тип субкомпенсированный – 8 человек, ожирение различного генеза неосложненное – 29, гипотиреоз –11 человек.

Артериальное давление в пределах 120/80 – 140/90 мм.рт.ст.

Комплексное лечение включало: теплые рапные ванны (t=+370 - +380С по 10-15 минут); грязевые аппликации различной обширности на позвоночник и «заинтересованные» суставы в том же режиме по 10 минут с обязательной гальванизацией грязи на воротниковую область (по 6 процедур, каждая на курс, с условием их чередования (через день), а также один из видов физиолечения (8-10 процедур) на проблемные зоны (с учетом основной патологии); это:

  1. СМТ (синусоидальные модулированные токи) аппарат «Амплипульс-4» III и IV режим работы, 50-75% глубина модуляций, частота 70Гц, длительность полупериодов 2-3 секунды, сила  тока 10-40 МА, продолжительность 4-5 минут на каждом виде работы).
  2. Магнитотерапия на аппарате «Полюс-1» с цилиндрическими индукторами с использованием поперечной 2-х индукторной методики при контактном наложении электродов и экспозицией до 20 минут (при одной локализации) – и 30 минут – при воздействии на 2-3 области, с пульсирующим магнитным полем частотой 50 Гц в непрерывном режиме и индукцией МП 9-35 мТ.
  3. Лечение ультразвуком на аппарате «УТП-1» (Ультразвуковом  терапевтическом  переносном) 0,2-0,4 Вт/см2 по 5 минут – на одну область [7].

Также  всем   больным   была   назначена   минеральная   вода   с   соблюдением   питьевого режима в зависимости от имеющихся заболеваний желудочно-кишечного тракта, орошение кишечника минеральной водой, лечебная физкультура со II и III двигательным режимом, подводный душ-массаж или ручной массаж по 10 процедур, прием травяных коктейлей (успокоительный и желудочный сборы). Требовалось соблюдение соответствующей диеты и регулярности приема пищи, а также соблюдение дневного отдыха с 1400 до 1600 часов [6].

Всем пациентам  проводилась  ЭКГ  -  исследование  в  начале  курса  восстановительного лечения и в конце его.

У 39 из 48 больных с миокардиодистрофией (81,2%) отмечалась положительная динамика зубца «Т» в определенных стандартных и грудных отведениях (см. рисунки 1-2). Это сопровождалось улучшением общего состояния пациентов, уменьшением болезненности в суставах и позвоночнике, исчезновением болевых ощущений в области сердца, нормализацией или улучшением ночного сна, восстановлением деятельности желудочно-кишечного тракта, снижением веса, повышением физической активности.

Основной   диагноз:   Деформирующий   остеоартроз,    первичный,   медленно-прогрессирующий, с преимущественным поражением коленных и тазобедренных суставов, II стадия рентгенологических изменений. Нарушение функции суставов I-II степени.

Сопутствующие заболевания:

  1. ХОБЛ (хронический пылевой бронхит) с нечастыми обострениями, ремиссия ДН 1-ст.;
  2. язвенная болезнь желудка с локализацией язвы малых размеров в субкардиальном отделе, ремиссия
  3. дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу
  4. алиментарное ожирение II ст., миокардиострофия Н1.

 ЭКГ больного А., 1958 г.р., шахтер  

Рисунок 1 (А, Б) - ЭКГ больного А., 1958 г.р., шахтер 

На рисунке  1-А  (ЭКГ  отснята  в  начале  лечения)  имеется  снижение  амплитуды  зубца  «Т» в стандартных, усиленных и грудных отведениях. Сегмент «SТ» находится на изолинии. В отведениях V3-6 зубец «Т» – двухфазный.

На ЭКГ, отснятой в конце курса восстановительного лечения (см. рис. 1-Б), наблюдается четкая

положительная динамика зубца «Т» в отведениях I, II, аVL, V2 – 6. Исчезает двухфазность зубца «Т». Сегмент «ST» остается на изолинии.

Основной диагноз: Остеохондроз позвоночника, полисегментраный. Дискогенная радикулопатия вследствие протрузии дисков ТhIX-XII. Плечелопатный периартрит слева – в стадии неполной ремиссии.

Сопутствующие заболевания:

  1. Хронический некалькулезный холецистит вне обострения.
  2. Зоб эндемический, диффузно-узловой, II степени, гипотиреоз.
  3. Миокардиодистрофия, НК1-ст

  ЭКГ больной Т., 1954 г.р., педагог

Рисунок 2 (А, Б) - ЭКГ больной Т., 1954 г.р., педагог 

На ЭКГ (рисунок 2 А) в начале лечения наблюдается снижение амплитуды зубца Т в I, II, аVL, V2    – 6 отведениях; двухфазность зубца «Т» в V2-3 отведениях.

На  ЭКГ  перед  выпиской  -  положительная  динамика  зубца  «Т»  в  вышеуказанных    отведениях.

Сегментг «ST» - на изолинии (рисунок 2 Б).

Таким образом, в ряде случаев исключение внешних влияний и улучшение состояния пациента после восстановительного лечения на базе санатория «Мойылды» - исчезновение или уменьшение болевого синдрома по основному заболеванию, а также снижение проявлений сопутствующей симптоматики  -   могут   привести   к   нормализации   результатов   ЭКГ   (восстановление   амплитуды и полярности зубца «Т»).

 

Литература

  1. Аллилуев И. Г., Маколкин В.И. и др. Библиотека Практического Врача: Боли в области сердца. - М.: Медицина, 1985. - С. 145-148.
  2. Комаров Ф. И., Преображенский Н. А, Насонова В.А.  и др. Справочник практического врача.     - М.: Медицина, 1982. - Т.1. - С. 53-54.
  3. Чиркин А. А., Окороков А.Н. с соавт. Диагностический справочник терапевта. - Минск: Беларусь, - С. 173-176.
  4. Машковский М. Д. Лекарственные  средства.  Справочник.  Изд.16-е.  -  М.:  Новая  волна,   - С. 251-257.
  5. О.Б. Степура, О.Д. Остроумова Клиническая значимость изучения процессов реполяризации по данным ЭКГ // Кардиология. - 1997. - Т. 37. - № 7. - С. 73-75.
  6. Боголюбов В. М. Курортология и  физиотерапия:  Справочник.  -  М.:  Медицина,    -  Т.  II. - С. 29-512.
  7. Ясногородский В. Г.Электротерапия. - М.: Медицина, 1987. - С. 142-148. 
Фамилия автора: Л.Н. Исаева
Год: 2011
Город: Павлодар
Категория: Медицина
Яндекс.Метрика