Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Влияние восстановительного лечения в санатории «Мойылды» на динамику ЭКГ при сопутствующих миокардиодистрофиях

В статье рассматриваются клинические проявления миокардиодистрофии и некоторые приемы комплексного восстановительного лечения, проводимого пациентам в санатории «Мойылды». 

В настоящее время под миокардиодистрофиями понимаются изменения в мышце сердца на субклеточном уровне, обусловленные различными метаболическими расстройствами вследствие определенных этиологических факторов.

Миокардиодистрофия – это невоспалительное поражение сердечной мышцы, возникающее под влиянием внесердечных причин, таких как [1]:

  1. Токсические влияния на миокард:

а) эндогенные интоксикации (уремия, печеночная кома и др.)

б) экзогенные интоксикации промышленными и бытовыми ядами

  1. Интоксикация алкоголем.
  2. Обменные нарушения (ожирение, дистрофия).
  3. Эндогенные болезни           (токсический              зоб,        гипотиреоз,             акромегалия,             феохромоцитома, гипопитуитаризм, гиперкортицизм, сахарный диабет, климакс).
  4. Алиментарная недостаточность и гиповитаминоз.
  5. Воздействие физических            факторов           (радиация,            невесомость,             вибрация,      перегревание, переохлаждение, чрезмерная инсоляция).
  6. Травмы (грудной клетки и др.), ожоги.
  7. Острое и хроническое физическое перенапряжение  («Синдром  перенапряжения  у спортсменов» [2, с. 146]).
  8. Заболевания желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания в кишечнике, хронические гепатиты, циррозы [2-3].
  9. Болезни «накопления», связанные с отложением в миокарде патологических продуктов или нормальных метаболитов (гемохроматоз, амилоидоз, гликогеноз).
  10. Лекарственные интоксикации (хинидин, стимуляторы бета-адренэргических рецепторов (изадрин, орципреналин, беродуал, фенотерол), кортикостероиды [1; 4].
  11. Острые и хронические инфекции (ОРВИ, хронический тонзиллит и др.).
  12. Наследственные семейные нервно-мышечные заболевания (миастения, миодистрофии и т.д.).
  13. Анемии различного генеза.
  14. Заболевания, приводящие к гипоксемии (хроническая недостаточность кровообращения любой природы, хроническое легочное сердце).
  15. Нарушение электролитного баланса крови (любого происхождения).
  16. Нейрогенные дисфункции, нейроциркуляторные дистонии [1-3].

Патогенез – независимо от этиологии включает следующие основные положения:

  1. Нарушение гипоталамической регуляции, изменения нейроэндокринных влияний, активация симпатико-адреналовой системы и ее влияние на сердце; вследствие чего происходит уменьшение утилизации кислорода сердечной мышцей и возрастает потребность в нем.
  2. Увеличение содержания ионизированного кальция в саркоплазме, что нарушает расслабление миофибрилл, разобщает окислительное фосфорилирование и тканевое дыхание, уменьшает образование АТФ, снижает использование кислорода, активирует кальций – зависимые протеазы. Эти изменения до определенного предела обратимы.

При прогрессировании основного заболевания, вызвавшего изменения в миокарде, происходит активация процессов перекисного окисления липидов, накопление свободных радикалов, что усугубляет поражение миокарда вследствие активации повреждающего действия лизосомальных ферментов [1; 3].

Клинические проявления миокардиодистрафий малохарактерны и в то же время довольно разнообразны; они нередко маскируются признаками основного заболевания. Отмечается повышенная утомляемость, небольшая одышка при физическом напряжении. Боль в области сердца наблюдается часто; нередки также доброкачественные расстройства сердечного ритма, приглушение I тона на верхушке. Как считает ряд авторов, «болевой синдром, вероятно, не обусловлен миокардиодистрофией. По-видимому,  большее   значение   имеет   тот   фон,   на   котором   развиваются   поражения  миокарда и сопутствующего нарушения нервной регуляции» [1, с. 146].

В связи с этим расшифровка болевого синдрома у больных с подозрением на миокардиодистрофию должна осуществляться в направлении уточнения основного диагноза и исключения истинного заболевания сердца: ИБС, ревматизм и др.

Лабораторные данные, обусловленные основным заболеванием, не характерны. Признаков воспалительного процесса нет.

При выраженной дистрофии миокарда может повышаться уровень КФК, АсАТ [3]. 

Изменения ЭКГ чаще умеренные, проявляются неспецифической трансформацией конечной части желудочкового комплекса в виде снижения, уплощения или инверсии зубца «Т» (при положительных медикаментозных пробах с калия - хлоридом, бета - адреноблокаторами [1; 5]).

Так,   при   микседеме   наблюдается   снижение   вольтажа;   при   электролитных   нарушениях     – в зависимости от вида – увеличение продолжительности комплекса QRST уменьшение или увеличение амплитуды зубца  «Т»  и  его  продолжительности.  Наблюдается  также  замедление внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости, доброкачественные нарушения ритма.

Лечение подразумевает устранение основных причин, вызвавших появление миокардиодистрофии; предупреждение психоэмоциональных и физических перегрузок; рациональное питание; коррекция обменных нарушений; нормализация сна; лечение основного заболевания, повлекшего за собой возникновение изменений со стороны сердца, витаминотерапию, при необходимости – медикаментозное лечение; физио- и бальнеологическое лечение.

На базе санатория «Мойылды» пациенты получают комплексное восстановительное лечение по профильной  патологии   (это   дегенеративно-дистрофические   заболевания   костно-суставной системы и позвоночника). Диагноз миокардиодистрофии является сопутствующим.

За период с 2006 по 2010 годы с этим диагнозом было отслежено 48 человек, в возрасте от 35 до 54 лет.  Из  них  мужчины  -  22  и  женщин  -  26,  по  роду  профессиональной  деятельности      занятых в добывающей и перерабатывающей промышленности с посменным характером работы – 31 человек; занятых интеллектуальным трудом в течение надели с одним выходным днем – 17 человек. Все имели сопутствующую эндокринную патологию: сахарный диабет II тип субкомпенсированный – 8 человек, ожирение различного генеза неосложненное – 29, гипотиреоз –11 человек.

Артериальное давление в пределах 120/80 – 140/90 мм.рт.ст.

Комплексное лечение включало: теплые рапные ванны (t=+370 - +380С по 10-15 минут); грязевые аппликации различной обширности на позвоночник и «заинтересованные» суставы в том же режиме по 10 минут с обязательной гальванизацией грязи на воротниковую область (по 6 процедур, каждая на курс, с условием их чередования (через день), а также один из видов физиолечения (8-10 процедур) на проблемные зоны (с учетом основной патологии); это:

  1. СМТ (синусоидальные модулированные токи) аппарат «Амплипульс-4» III и IV режим работы, 50-75% глубина модуляций, частота 70Гц, длительность полупериодов 2-3 секунды, сила  тока 10-40 МА, продолжительность 4-5 минут на каждом виде работы).
  2. Магнитотерапия на аппарате «Полюс-1» с цилиндрическими индукторами с использованием поперечной 2-х индукторной методики при контактном наложении электродов и экспозицией до 20 минут (при одной локализации) – и 30 минут – при воздействии на 2-3 области, с пульсирующим магнитным полем частотой 50 Гц в непрерывном режиме и индукцией МП 9-35 мТ.
  3. Лечение ультразвуком на аппарате «УТП-1» (Ультразвуковом  терапевтическом  переносном) 0,2-0,4 Вт/см2 по 5 минут – на одну область [7].

Также  всем   больным   была   назначена   минеральная   вода   с   соблюдением   питьевого режима в зависимости от имеющихся заболеваний желудочно-кишечного тракта, орошение кишечника минеральной водой, лечебная физкультура со II и III двигательным режимом, подводный душ-массаж или ручной массаж по 10 процедур, прием травяных коктейлей (успокоительный и желудочный сборы). Требовалось соблюдение соответствующей диеты и регулярности приема пищи, а также соблюдение дневного отдыха с 1400 до 1600 часов [6].

Всем пациентам  проводилась  ЭКГ  -  исследование  в  начале  курса  восстановительного лечения и в конце его.

У 39 из 48 больных с миокардиодистрофией (81,2%) отмечалась положительная динамика зубца «Т» в определенных стандартных и грудных отведениях (см. рисунки 1-2). Это сопровождалось улучшением общего состояния пациентов, уменьшением болезненности в суставах и позвоночнике, исчезновением болевых ощущений в области сердца, нормализацией или улучшением ночного сна, восстановлением деятельности желудочно-кишечного тракта, снижением веса, повышением физической активности.

Основной   диагноз:   Деформирующий   остеоартроз,    первичный,   медленно-прогрессирующий, с преимущественным поражением коленных и тазобедренных суставов, II стадия рентгенологических изменений. Нарушение функции суставов I-II степени.

Сопутствующие заболевания:

  1. ХОБЛ (хронический пылевой бронхит) с нечастыми обострениями, ремиссия ДН 1-ст.;
  2. язвенная болезнь желудка с локализацией язвы малых размеров в субкардиальном отделе, ремиссия
  3. дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу
  4. алиментарное ожирение II ст., миокардиострофия Н1.

 ЭКГ больного А., 1958 г.р., шахтер  

Рисунок 1 (А, Б) - ЭКГ больного А., 1958 г.р., шахтер 

На рисунке  1-А  (ЭКГ  отснята  в  начале  лечения)  имеется  снижение  амплитуды  зубца  «Т» в стандартных, усиленных и грудных отведениях. Сегмент «SТ» находится на изолинии. В отведениях V3-6 зубец «Т» – двухфазный.

На ЭКГ, отснятой в конце курса восстановительного лечения (см. рис. 1-Б), наблюдается четкая

положительная динамика зубца «Т» в отведениях I, II, аVL, V2 – 6. Исчезает двухфазность зубца «Т». Сегмент «ST» остается на изолинии.

Основной диагноз: Остеохондроз позвоночника, полисегментраный. Дискогенная радикулопатия вследствие протрузии дисков ТhIX-XII. Плечелопатный периартрит слева – в стадии неполной ремиссии.

Сопутствующие заболевания:

  1. Хронический некалькулезный холецистит вне обострения.
  2. Зоб эндемический, диффузно-узловой, II степени, гипотиреоз.
  3. Миокардиодистрофия, НК1-ст

  ЭКГ больной Т., 1954 г.р., педагог

Рисунок 2 (А, Б) - ЭКГ больной Т., 1954 г.р., педагог 

На ЭКГ (рисунок 2 А) в начале лечения наблюдается снижение амплитуды зубца Т в I, II, аVL, V2    – 6 отведениях; двухфазность зубца «Т» в V2-3 отведениях.

На  ЭКГ  перед  выпиской  -  положительная  динамика  зубца  «Т»  в  вышеуказанных    отведениях.

Сегментг «ST» - на изолинии (рисунок 2 Б).

Таким образом, в ряде случаев исключение внешних влияний и улучшение состояния пациента после восстановительного лечения на базе санатория «Мойылды» - исчезновение или уменьшение болевого синдрома по основному заболеванию, а также снижение проявлений сопутствующей симптоматики  -   могут   привести   к   нормализации   результатов   ЭКГ   (восстановление   амплитуды и полярности зубца «Т»).

 

Литература

  1. Аллилуев И. Г., Маколкин В.И. и др. Библиотека Практического Врача: Боли в области сердца. - М.: Медицина, 1985. - С. 145-148.
  2. Комаров Ф. И., Преображенский Н. А, Насонова В.А.  и др. Справочник практического врача.     - М.: Медицина, 1982. - Т.1. - С. 53-54.
  3. Чиркин А. А., Окороков А.Н. с соавт. Диагностический справочник терапевта. - Минск: Беларусь, - С. 173-176.
  4. Машковский М. Д. Лекарственные  средства.  Справочник.  Изд.16-е.  -  М.:  Новая  волна,   - С. 251-257.
  5. О.Б. Степура, О.Д. Остроумова Клиническая значимость изучения процессов реполяризации по данным ЭКГ // Кардиология. - 1997. - Т. 37. - № 7. - С. 73-75.
  6. Боголюбов В. М. Курортология и  физиотерапия:  Справочник.  -  М.:  Медицина,    -  Т.  II. - С. 29-512.
  7. Ясногородский В. Г.Электротерапия. - М.: Медицина, 1987. - С. 142-148. 

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.