В статье рассматривается вопрос чувствительности (устойчивости) микобактерий туберкулеза к антибактериальным препаратам по результатам, полученным бактериологической лаборатории Актюбинского областного противотуберкулезного диспансера.
Актуальность.
В настоящее время проблема борьбы с туберкулёзом является одним из важных направлений системы здравоохранения над туберкулёзом в Республике Казахстан.
Как и во всем мире, особо актуальной стала проблема увеличения числа случаев туберкулеза с лекарственной устойчивостью, особенно с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) и широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ).
Цель исследования.
Определение чувствительности (устойчивости) микобактерий туберкулеза, выделенных от больных, проходящих лечение в стационаре противотуберкулезного диспансера.
Материалы и методы.
Исследовалась мокрота бактериологическим методом с определением чувствительности к противотуберкулезным препаратам (ПТП) [1,2].
Результаты и их обсуждение.
Исследуемая мокрота получена от больных 4 групп:
- Больные, неполучавшие лечение (впервые выявленные).
- Больные, получавшие лечение.
- Больные, имевшие перерыв в лечении.
- Неудачно леченные больные.
В первой группе обследовано мокрота 551 больного, во второй
- 513, в третьей -85, в четвертой – 31больного. В группе больных, неполучавших лечение выделенные микобактерии туберкулеза были чувствительны ПТП в 33,5%, во-второй группе
- в 19,2%, в третьей – 18,8%, а в четвертой группе6,4%. В чувствительности между первой группой больных (самая высокая) и остальными (низкая чувствительность) имеется достоверная разница.
Наиболее низкая чувствительность к ПТП в группах больных, неудачно леченных и имевших перерыв в лечении, что совпадает с данными литературы [3, 4].
Низкая чувствительность микобактерий туберкулеза у впервые выявленных больных можно объяснить заражением штаммами с лекарственной устойчивостью к ПТП.
Таким образом, отмечается низкая чувствительность микобактерий, выделенных даже от первично выявленных больных, т.е. отмечается устойчивость к ПТП.
Возникновение устойчивых к ПТП штаммов микобактерий закономерное явление и является приспособлением данных микроорганизмов к условиям окружающей среды. Существует по крайней мере 7 механизмов развития устойчивости бактериальной клетки к антибактериальному препарату:
- Появление нового пути обменных процессов, обходящих блокированное обменное звено;
- Увеличение продукции метаболита – антагониста данного ингибитора;
- Увеличение продукции фермента, который блокируется данным препаратом;
- Снижение необходимости в продуктах ингибирующей метаболитной системы;
- Увеличение расщепления ингибитора;
- Образование измененного фермента, который слабее ингибируется данным препаратом;
- Уменьшение проницаемости бактериальной клетки в отношении данного вещества.
При неправильном лечении выше перечисленные механизмы приводят к развитию устойчивости к ПТП.
Одной из основных составляющих успешного лечения является назначение адекватной химиотерапии с использованием противотуберкулезных препаратов в оптимальных дозировках и с учетом спектра лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза.
Список литературы
- Приказ МЗ РК № 305 от 23.05.2008г. «Микробиологическая диагностика туберкулеза».
- МЗ РК, Национальный центр проблем туберкулеза «Руководство по контролью за туберкулезом в Республике Казахстан», Алматы, 2008г.
- Мишин В.Ю.,Григорьев Ю.Г. Лекарственноустойчивый туберкулез легких, М.,2001, 24с.
- Исмаилов Ш.Ш., Аденов М.М.,Берикова Э.А. и др. Руководство по менеджменту случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Республике Казахстан. Алматы, 2009, 108с.