В условиях распространения ВИЧ-инфекции своевременное определение ВИЧ статуса беременных для проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку является актуальной проблемой, государственного масштаба. [1]
На современном этапе рекомендуется отойти от единственной, жесткой модели тестирования и консультирования. [2] Сегодня возникла необходимость в передовых, практичных, эффективных и этически приемлемых методах тестирования и консультирования, которые бы отвечали потребностям разных типов медицинских организаций. [2, 3] В этих учреждения процедура тестирования и консультирования должна быть стандартизована, и предлагаться пациентам в следующих ситуациях: а) при желании пациента получить помощь, касающуюся профилактики передачи или заражения ВИЧ; б) при наличии медицинских показаний, выявленных при лечении пациента; в) для профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. [2, 3]
Цель исследования: оценить своевременность обследования беременных методом иммуноферментного анализа на вирус иммунодефицита человека (ИФА ВИЧ) за 2010-2011 годы по городу Алматы.
Методы: анализ отчетной формы №4 о результатах лабораторного исследования крови методом ИФА ВИЧ за 20102011 годы различных категорий населения.
Обсуждение. За 2011 года количество обследованных на ВИЧ лиц возросло на 5,3%, по сравнению с 2010 годом ( с 203150 человек до 214612 человек).
Из общего количества обследованных, основную группу составляют беременные, удельный вес которых составляет 38,1% (81901 человек) (таблица 1). В структуре обследованных беременных выделяются следующие коды: 109.1 – обследование беременных при постановке на учет в женской консультации; 109.2 – повторное обследование беременных в 3 триместре, при сроке 28-30 недель; 109.3 – обследование беременных, поступивших в родильный дом на роды без обследования; 109.4 – обследование женщин, готовящихся к прерыванию беременности.
Таблица 1. Абсолютное и относительное число обследованных беременных на ИФА ВИЧ и положительных результатов за 2010-2011 года по городу Алматы.
|
Код |
Расшифровка |
2010 год |
2011 год |
||||||
|
обследовано |
ВИЧ + |
обследовано |
ВИЧ + |
||||||
|
Абс.чис |
% |
Абс.чис |
% |
Абс.чис |
% |
Абс.чис |
% |
||
|
109.1 |
Беременные 1 тест |
40985 |
49,0 |
19 |
59,4 |
41998 |
51,3 |
22 |
71,0 |
|
109.2 |
Беременные 2 тест |
35204 |
42,1 |
1 |
3,0 |
32280 |
39,4 |
1 |
3,2 |
|
109.3 |
Беременные в родах |
2201 |
2,6 |
2 |
6,3 |
2108 |
2,6 |
2 |
6,4 |
|
109.4 |
Прерывание беременности |
5242 |
6,3 |
10 |
31,3 |
5516 |
6,7 |
6 |
19,4 |
|
109 |
Итого беременные |
83632 |
41,17 |
32 |
8,6 |
81901 |
38,1 |
31 |
8,7 |
|
Всего обследованных лиц |
203150 |
372 |
214612 |
353 |
|||||
Уровень выявления ВИЧ среди беременных практически остается на прежнем уровне и обеспечивает 8,7% от числа всех выявленных людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Как видно на рисунке 1, более половины из обследованных беременных приходится на женщин в момент постановки на учет по беременности (код 109.1). При данном обследовании выявляется до 71% от числа всех выявленных ВИЧ позитивных беременных. Своевременное выявление ВИЧ-инфекции у данной категории позволяет провести полный курс профилактического лечения для предупреждения передачи ВИЧ от матери ребенку.
Рисунок 1. Абсолютное число обследованных и положительных результатов по кодам за 2010-2011 годы по г.Алматы.
Доля повторно обследованных беременных (код 109.2) составила 39,4%, выявлена 1 (3,2%) ВИЧ-позитивная беременная, которой был назначен ускоренный курс профилактического лечения для блокирования перинатальной трансмиссии ВИЧ.
Остается актуальным тестирование в родильных домах, т.к. 2,6% женщин продолжают поступать на роды без обследования на ВИЧ (код 109.3). Выявление ВИЧ-инфекции у 2 рожениц позволило провести родовспоможение и послеродовый период по оптимально безопасному для новорожденного сценарию, а
также провести курс профилактического лечения новорожденному для максимального снижения риска передачи ВИЧ от матери ребенку.
Не менее важно обследование женщин, готовящихся к прерыванию беременности (109.4). Обследование 6,7% от числа всех беременных позволило выявить 19,4% женщин с ВИЧинфекцией (в 2010 году по коду 109.4 выявлено 31,3% от ВИЧпозитивных беременных). Эти женщины получили возможность взять под контроль заболевание, своевременно начать антиретровирусную терапию и профилактику вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции. Выявление ВИЧ-инфекции у женщин, готовившихся на прерывание беременности, снизилось в 2011 году в 1,6 раза в сравнении с 2010 годом.
В результате анализа скрининга беременных по обследованию на ВИЧ по г.Алматы за 2010-2011 годы можно сделать следующие выводы:
- Двукратное тестирование беременных обосновано, 3,2% женщин с ВИЧ-инфекцией выявляются во время повторного тестирования;
- Необходимо продолжать тестирование беременных в родильных домах, 6,4% беременных выявляются во время родов;
- Несмотря на сохраняющийся уровень охвата обследованием беременных, готовящихся на прерывание беременности, отмечена тенденция по снижению выявляемости ВИЧ среди данной категории населения, что свидетельствует о стабилизации эпидемии ВИЧ в Алматы.
Использованная литература:
- Использование антиретровирусных препаратов для лечения беременных женщин и профилактики ВИЧ-инфекции у младенцев: рекомендации ВОЗ 2009 года.
- Клиническое руководство по диагностике, лечению и предоставлению медицинской помощи при ВИЧ-инфекции. Согласовано на основании решения Экспертного Совета при Министерстве здравоохранения Республики Казахстан по вопросам стандартизации, оценке медицинских технологий и развитию специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи, протокол заседания №21 от 15.11.2010 года.
- Дж.Бартлетт, Дж.Галлант, П.Фам.Клинические аспекты ВИЧинфекции. Москва, 2010, 490 стр.