Эпидемиологическая ситуация в республике Казахстан по конго-крымской геморрагической лихорадке

Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (далее ККГЛ) острая трансмиссивная природно-очаговая вирусная инфекция с природной очаговостью, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией и геморрагическим симптомом, РНК-содержащий вирус, который относится к семейству Буньявирусов рода Nairovirus. Инфекция имеет широкий диапазон клинических проявлений: от бессимптомного носительства, назофарингита до менингита, менингококцемии, менингоккового сепсиса.Необходимо отметить, что бактерионосительство встречается у 2-4% здорового населения[1].

В данном обзоре представлен анализ эпидемиологической ситуации ККГЛ в Республике Казахстан за последниепять лет. Ключевые слова: Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, эпидемиология, заболеваемость

Актуальность: Проблема ККГЛне теряет свою актуальность. Вирус ККГЛ вызывает ряд вспышек вирусной геморрагической лихорадки.Коэффициент летальности во время вспышек ККГЛ достигает 40%.Вирус передается людям, в основном, от клещей и домашнего скота. Передача от человека человеку может происходить в результате тесного контакта с кровью, выделениями, органами или другими жидкостями организма инфицированных людей.

В данных обстоятельствах задачу противоэпидемической защиты от ККГЛ призван решать эпидемиологический надзор, с помощью которого выявляются эпидемиологический неблагополучныелица, и обосновывается необходимость проведения экстренных противоэпидемических мероприятий[2,3,4].

По данным Всемирной организации здравоохранения,ККГЛ является эндемической в Африке, на Балканах, на Ближнем Востоке и в азиатских странах к югу от 50-й параллели северной широты географической границы распространенности клеща, являющегося основным переносчиком (Рисунок 1).

ККГЛ географическое распространение

Рисунок 1 Географическая распространение в мире, ВОЗ

С целью предупреждения ККГЛ, в мире рекомендуется следующие направления:

Борьба с ККГЛ среди животных и клещей.

Проводить профилактику инфекции ККГЛ среди животных и клещей и бороться с ней сложно, поскольку цикл «клещживотное-клещ» обычно проходит незаметно и инфекция у домашних животных обычно протекает без явных признаков. Кроме того, клещи, являющиеся переносчиками болезни, многочисленны и широко распространены, поэтому единственным практическим вариантом для надлежащим образом управляемых предприятий животноводческого производства является борьба с клещами с помощью акарицидов (химических веществ, предназначаемых для уничтожения клещей). Например, после вспышки этой болезни на страусиной бойне в Южной Африке (упомянутой выше) были приняты меры по обеспечению того, чтобы в течение 14 дней до забоя страусы оставались в карантинном пункте свободными от клещей. Эта мера способствовала снижению риска того, что во время забоя животное было инфицированным, и предотвращению заражения людей, имеющих контакты с животными.

Снижение риска инфицирования людей.

Несмотря на то, что против ККГЛ была разработана инактивированная вакцина, полученная из тканей мозга мышей, которая в небольших масштабах использовалась в Восточной Европе, в настоящее время не существует безопасной и эффективной вакцины для широкого использования среди людей.При отсутствии вакцины единственным способом уменьшения числа инфекций среди людей является повышение информированности о факторах риска и просвещение людей в отношении мер, которые они могут принимать для ограничения контактов с вируса.

В республике Казахстан прививка против менингококковой инфекции в плановом порядке не проводится, за исключением лиц, въезжающих в эндемичные зоны по менингококковой инфекции (Королевство Саудовская Аравия и ряд стран «менингитного пояса»).

Результаты. Территория г. Шымкен и Жамбылской, Кызылординской и Туркестанскаяобластиявляется неблагополучными по Конго Крымской геморрагической лихорадке. Вся территория Кызылординской и Туркестанской области являются неблагополучными по ККГЛ, а в Жамбылской области г. Тараз и Мойынкумский, Жамбылский, Сарысуский, Таласский районы.

Ежегодно на территории республики регистрируются спорадические случаи заболевания ККГЛ людей. В Жамбылской, Кызылординской и Южно-Казахстанской областях в течение последних 11 лет зарегистрировано 168 случаев ККГЛ среди населения, из них в Жамбылской области 31, Кызылординской 36 и Южно-Казахстанской 101.

Показатель заболеваемости населения ККГЛ по республике за 2008-2018 годы колеблется от 0,04 до 0,3 (Рисунок 2).

Рисунок 2 Показатель заболеваемости населения ККГЛ по республике за 2008 2018 годы

За последние 10 лет в республике наблюдается сложная эпизоотическая ситуация (пораженность клещей вирусом ККГЛ) в эндемичных территориях республике. Удельный вес пораженности клещей вирусом ККГЛ в период 2009 2018 гг. составил от 2,6% до 5,3% (Рисунок 3).

Удельный вес пораженности клещей вирусом ККГЛ та 20092018
годы в РК

Рисунок 3 Удельный вес пораженности клещей вирусом ККГЛ по республике за 2009 -2018 годы

Если, среднегодовой удельный вес пораженности клещей вирусом ККГЛ по республике за 2016-2018 годы составляет 3,7%, то в г. Шымкент 16,7%, Жамбылской области 7,3%, Кызылординской области 4,4% и Туркестанской области 4,1%.

Вместе с тем, заболеваемость ККГЛ остается актуальной проблемой для здравоохранения республики, в связи с ежегодной регистрации случаев ККГЛ с высокой летальностью [5,6].

По даннымфилиала НПЦСЭЭиМв течении 2018 года в республике зарегистрировано 18 случаев ККГЛ, из них в Туркестанской области 5 случаев, Жамбылской 9 случаев и Кызылординской - 4 случая.Все больные ККГЛ

подтверждены лабораторно, методами ИФА и ПЦР.Уровень заболеваемости ККГЛ по республике за 2018 год в сравнении 2017 годом возрос на 2 случая, за счет Кызылординской и Жамбылской областей (Таблица 1).

Таблица 1 Показательзаболеваемости населения Конго-Крымской геморрагической лихорадкой по республике за 2016 2018 годы

В республике за 2018 год зарегистрировано 159 случаев с подозрением на ККГЛ, (2017 г. 198 случаев), из них предположительных случаев 102 (64%) и вероятных случаев 57 (35,8%). Из 159 зарегистрированных случаев с подозрением на ККГЛ, в г. Шымкент зарегистрировано 12 сл., Туркестанской области 71 сл., Кызылординской 13 сл. и Жамбылской 63 сл..

В целом по республике в 2018 году с укусами клещей 153 (2,2%) человек были госпитализированы в стационары для медицинского наблюдения.

Показатель пострадавших лиц от укусов клещей по республике за 2018 год (147,6) в сравнении с 2017 годом (187,0) снизился на 21,1%, в том числе в Кызылординской области на 23,6% и Жамбылской на 5,4%.

По республике в 2018 году с укусами клеща в ПМСП областей обратилось 7081 человек (2016 год -7237, 2017 год 8896), из них г. Шымкент 1304 и Туркестанской области - 3360 человек, Кызылординской - 1105, Жамбылской 1312 (Таблица 2).

Таблица 2 Показатель лиц, пострадавших от укусов клещей по республике в разрезе областей за 2016-2018 годы

По республике остается высоким показатель летальности от ККГЛ 4 (25%) случая (2016г. 3 сл, 2017 г. 4 сл), из них в Туркестанской области зарегистрировано2 случая (г.Туркестан, г.Кентау), Жамбылской (Сарысуском районе) и Кызылординской(Жанакорганский район) областях по 1 случаю. Уровень смертности от ККГЛ по республике за 2018 год (4 сл) в сравнении с 2017 годом (4 сл) остается на одном уровне.

Среди 18 заболевших ККГЛ на детей до 14 лет приходится 2 случая (11,1%), среди подростков случаи не регистрировались.

Эпидемиологический анамнез показал, что из 18 заболевших больных у 5-и (27,7%) заболевание связано с укусом клеща, при уходе за сельскохозяйственными животными заболело 7 (38,8%), работали или проживали в неблагополучных населенных пунктах 6 (33,3%). (Рисунок 3)

Рисунок 3

Всего в очагах инфекции выявлено 311 контактных лиц, из них медицинских работников 46, имели контакт с кровью больного 39, в домашнем очаге контакт 278. Все контактные находились под медицинским наблюдением.

За последние 2016-2018гг регистрация случаев заражения ККГЛ (61 случай) среди населения приходятся с мая по август 53 (86,8%), данный период приходится на период активного отдыха населения на природе и сезон отпусков среди врачей. Соответственно необходимо принять меры по обучению х медицинских работников диагностике, клинике и профилактике ККГЛ. А также необходимо обеспечить своевременное и эффективное проведение противоклещевых обработок. (Рисунок 4).

Выводы:

Рисунок 4 - Сезонность заболеваемости ККГЛ за 2016-2018гг., РК.

1. Многолетняя динамика заболеваемости ККГЛ за период с 2008 г. по 2018г. Характеризуется регистрацией спорадических случаевс высокой летальностью.
2. Высокий удельный вес пораженности клещей вирусом ККГЛ в период 2009-2018 гг. составил от 2,6% до 5,3% .

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Каримов С.К., Дурумбетов Е.Е., Казаков С.В. Экологические и эпидемиологические аспекты Крымской-Конго геморрагической лихорадки. Алматы: НЦ ПФЗОЖ, 2003. 168 с.
2. Сержан О. С., Байтанаев А. О., Матаков М. И. и др. Эколого-фаунистический анализ видового состава клещей Hyalomma и их роль в природной очаговости конго-крымской геморрагической лихорадки // Карантинные и зоонозные инфекции в Казахстане. Алматы: 2003. №2(8). С. 94-97.
3. В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 267 с.
4. Сведения о заболеваемости карантинными и особо опаснымиинфекциями в мире по состоянию на 2018 года URL: http://www.promedmail.org/
5. Анализ заболеваемости Конго-Крымская геморрагическая лихорадка в Республике Казахстан по итогам 2018 года, филиала НПЦСЭЭиМ.
6. «Мониторинг Конго-Крымская геморрагическая лихорадка» филиала «Научно-практический центр санитарноэпидемиологической экспертизы и мониторинга» РГП на ПХВ «НЦОЗ»МЗ РК.
7. Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 14декабря 2018 года № 40.Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно противоэпидемических, санитарно профилактических мероприятий по предупреждению особо опасных инфекционных заболеваний».
8. Bijlsma M.W., Brouwer M.C., Spanjaard L. et al. // Clin Infect Dis. 2014. Vol. 59. P. 1216-1221.