Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Врожденные пороки сердца у детей как медико-социальная проблема (литературный обзор)

В данной статье предоставлены данные по организации кардиохирургической помощи детям и взрослым в Республике Казахстан. Отражена актуальность темы, современные тенденции, структура заболеваний сердца у детей, а также медико-социальная значимость проблемных вопросов лечения врожденных пороков сердца у детей.

Актуальность темы: Проблема врожденных пороков сердца сохраняет свою актуальность в педиатрии, несмотря на успехи, достигнутые в диагностике и лечении, что связано с заметным увеличением числа детей с врожденными пороками сердца, нередко с тяжелым течением заболевания (особенно у детей младшего возраста), частым развитием недостаточности кровообращения и высокой летальностью. В то же время, развитие кардиохирургии позволяет многим детям с врожденными пороками сердца послеуспешного хирургического лечения при своевременном обращении статьпрактически здоровыми.

За последние десятилетие структура сердечно-сосудистой патологии в детском возрасте претерпела существенные изменения, что связано со значительным уменьшением частоты ревматических поражений сердца, бактериальных эндокардитов и увеличением удельного веса нарушений сердечного ритма, кардиомиопатий и врожденных пороков сердца. На изменение структуры заболеваемости оказало влияние, с одной стороны, широкое внедрение методов лечения воспалительных поражений сердца, а с другой улучшения диагностики функциональной патологии [103].

Вместе с тем, ухудшение качества жизни и увеличение числа вредных различных средовых факторов создают предпосылки для увеличения частоты врожденных пороков развития у детей. Врожденные пороки развития представляют собой серьезную проблему с точки зрения организации их медицинской и социальной реабилитации.

Стат.данные: По оперативным данным РГП на ПХВ «Республиканский центр электронного здравоохранения» (далее РЦЭЗ), всего по республике кардиохирургическую и интервенционную кардиологическую помощь оказывают 39 медицинских организаций (далее МО), в т.ч. 4 частных и 2 ведомственных орга низации (данные с января по декабрь 2017 г.).

На базе МО, оказывающих кардиохирургическую помощь населению, по состоянию на 2017 год развернуты:

629 кардиохирургических коек, из них 483 койки для взрослых, и 146 коек для детей;

69 кардиореанимационных коек, из них 60 коек для взрослых, и 9 коек для детей;

3377 кардиологических коек, из них 3128 коек для взрослых, и 246 коек для детей;

324 интервенционных кардиологических коек;

177 коек для восстановительного лечения после кардиохирургических операций, из них 133 койки для взрослых, и 44 койки для детей;

438 коек для восстановительного лечения кардиологических больных, из них 408 койки для взрослых, и 30 коек для детей;

Количество кардиохирургических операций в разрезе регионов и МО.

РГКП "Научный центр педиатрии и детской хирургии" МЗ РК 269

Рисунок 2 За 2017 г. по РК проведено 11656 операций на открытом сердце (2016 г. 12306.

При потребности населения страны в 12576 операций на открытом сердце (1000 операций на 1 млн. взрослого населения в год).

За 2017 г. на открытом сердце детям при врожденных пороках сердца (далее - ВПС) проведено 2051 операций (2016 г. - 2306). В республиканских медицинских организациях проведено 1329 операций, в регионах - 722 операции. Уровень покрытия потребностинаселения в операциях по ВПС (7 операций на 1000 живорожденных) за 2017 год (январь-декабрь) составила 2870 операций, выполнение уровня покрытия потребностисоставило 71,5%. Из общего числа операций при ВПС детям:

В возрасте 15-17 лет осуществлено 52 операции, что составляет 2,5% доли от общего числа операций детям при ВПС;

В возрасте от 0 до 14 лет осуществлено 1999 операций, что составляет 97,5% от общего числа операций детям при ВПС;

Из них 59,2%, т.е. 1183 операция была выполнена детям до 1 года. В том числе 257 операции были проведены новорожденным до 28-го дня жизни, остальные 926 операции проведены детям от 28 дней до 1 года жизни.

 

2010 г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

■ Побребность по РК

11226

11503

11664

11809

11944

12064

12576

12406

■ Выполнено

5731

6427

9597

10689

10837

10456

12306

11656

■ По регионам

2862

3642

4419

5084

5940

6326

7348

7215

■ По респ. МО

2869

2785

5178

5605

4897

4130

4958

4441

Рисунок 3 Выполнение потребности в операциях на открытом сердце

Выполнение потребности в операциях на открытом сердце

Региональные особенности распространенности этой группы заболеваний зависят от уровня организации пренатальной диагностики, состояния педиатрической и кардиологической помощи, наличия современной аппаратуры, специалистов, информированности неонатологов и педиатров о формах и особенностях течения врожденных пороков сердца в разные периоды развития ребенка [1].

Врожденные пороки сердца наиболее часто приводят к смерти от врожденных аномалий в-первый год жизни [2, 4, 11]. Кроме того, они являются причиной до 40% перинатальных потерь и 60% смертей на первом году жизни от врожденных пороков развития [5]. Несомненная актуальность проблемы так же обусловлена высокой смертностью от болезней данного класса.

Суммарная летальность при ВПС чрезвычайно высока, к концу 1 недели умирают 29% новорожденных, к 1 месяцу - 42%, к 1 году - 87% детей [3]. Средний срок гибели большинства больных - 59 + 73 дня [6].

По данным В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия [4], на выживаемость детей раннего возраста при ВПС влияют различные факторы. Она зависит от вида патологии. В зависимости от тяжести поражения и прогноза ВПС делят на 4 диагностические группы. Первую группу составляют пороки с относительно благоприятным исходом (ОАП, ДМЖП, ДМПП, стеноз легочной артерии), при которых естественная смертность в течение первого года не превышает 8-11%; вторую - тетрадаФалло и болезни миокарда (смертность 24-36%); третью — ТМС, коарктация и стеноз аорты, атрезия правого предсердно-желудочкового отверстия, ТАДЛВ, единственный желудочек сердца, отхождение аорты и легочной артерии от правого желудочка, открытый атриовентрикулярный канал (смертность 36-52%).

Самое тяжелое течение и неблагоприятный прогноз наблюдаются при ВПС у больных с пороками четвертой группы, к которой отнесены гипоплазия левого желудочка, атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой и общий артериальный ствол. Смертельный исход на первом году жизни наступает у 73-97% таких больных.

Другим фактором является возраст больных в момент выявления порока: чем раньше возникают гемодинамические нарушения, тем сложнее и тяжелее ВПС. Так, на первой неделе жизни проявляются гипоплазия левого желудочка, ТМС, ТФатрезия легочной артерии, коарктация аорты, в то время как во втором полугодии жизни чаще встречаются ВПС, относящиеся к первой и второй диагностическим группам. К факторам риска относятся экстракардиальные пороки развития, которые отмечаются у 30% детей с ВПС, при их наличии смертность увеличивается до 36-89% [7].

Показатель младенческой смертности от аномалий кровообращения в настоящее время составляет 15,1 на 10000 родившихся живыми [9].

При отсутствии вмешательства у детей с врожденными аномалиями кровообращения в течение первого года жизни погибает от 30 до 50% новорожденных и младенцев. Остальные переживают этот критический возраст, однако прогрессирующая сердечная недостаточность и другиеосложнения болезни приводят к смерти в более позднем детском возрасте или тяжелой инвалидности [8].

Данные российских специалистов практически совпадают с данными зарубежных коллег и Республики Казахстана [1, 4].

 

2010г.

2011 г.

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

■ До 1 года

43

109

585

738

979

1126

1301

1183

■ От 1 до 14 лет

755

924

1311

1007

1012

895

958

816

■ От 15 до 17 лет

62

71

90

79

45

62

47

52

Рисунок 4 Операции детям при ВПС в разрезе возрастных групп

Медико-социальная значимость проблемы обусловлена тем, что врожденные пороки сердца влияют на состояние здоровья ребенка с рождения, приводя к инвалидности. А инвалидность имеет огромный социально-экономический смысл:

  1. очевидный экономический ущерб для государства, выражающийся всуммарной стоимости потерянных трудоспособных лет самогоинвалида, оплаты ему реабилитационных мероприятий и выплаты пособий по инвалидности, а также отвлечения из общественного производства трудового потенциала матери ребенка- инвалида или другого лица, осуществляющего уход за ним;
  2. кроме того, велика социальная со слагающая проблемы инвалидности с детства, выражающаяся в необходимости широкой социальной адаптации детей и их родителей [10]. Резюмируя вышесказанное, очевидна необходимость профилактики рождения детей с ВПС и более раннего выявления данной патологии.

Выводы: Врожденные пороки сердца представлены многочисленными нозологическими формами. На сегодняшний день известно более 90 вариантов ВПС и их сочетаний. В структуре ВПС 1-е место занимает ДМЖП, который по данным разных авторов составляет 30-50% всех врожденных пороков сердца, 2-е место - ОАП (10%), ДМПП, стеноз легочной артерии, коарктация аорты, тетрадаФалло, транспозиция магистральных сосудов, атриовентрикулярная коммуникация не превышают 5-7% по каждому из пороков [8]. На долю остальных врожденных пороков сердца приходится менее 1-2%.

По результатам других исследователей 2-е место после ДМЖП занимает ДМПП, а 3-е - ОАП [3]. По данным В.И. Бураковского и Л.А. Бокерия второе место после ДМЖП занимает ТМС - 9-15%, далее следует ТФ - 8-13% [4].

Частота тех или иных нозологических форм ВПС в различные возрастные периоды различна. Это связано с высокой естественной смертностью в начальный период жизни ребенка с ВПС. В возрасте более 2 недель практически не встречаются такие ВПС, как атрезия легочной артерии с интактной межжелудочковой перегородкой, гипоплазия левого сердца, редко наблюдается транспозиция магистральных сосудов [4].

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Куатбекова К.Н. Данные отчета главного внештатного детского кардиохирурга города. Алматы: 2006. 29 с.
  2. Камаев И.А. Детская инвалидность. Проблемы и пути решения. Н. Новгород: 1999. 156 с.
  3. Камаев И.А. Ребенок-инвалид : организация медико-социального обеспечения. Н. Новгород: 2004. 304 с.
  4. В.И. Бураковский Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина, 1996. 768 с.
  5. Совершенствование кардиохирургической помощи новорожденным и детям первого года жизни с врожденными пороками сердца : решение коллегии Минздравоохранения России № 2 от 05.02.2002 г.
  6. Школьникова М.А. Современная структура сердечно-сосудистых заболеваний у детей, лечение и профилактика // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. №6. С. 14-20.
  7. Centers for Disease Control. Contribution of birth defects to infant mortality-United States, 1986 // MMWR. 1989. Vol. 38. P. 633-635.
  8. Office of Population Census and Statistics // Mortality Statistics Perinatal and Infant : Social and Biological Factors. Series DH3. 1991. Vol. 25. P. 23-29.
  9. Samanek, M. Infants with critical heart disease in a territory with centralized care // Int. J. Cardiol. 1986. Vol. 11. P. 63-74.
  10. Samanek, M. Infants with critical heart disease in a territory with centralized care // Ibid. 1987. Vol. 16. P. 75-91.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.