Сравнительный анализ острых химических отравлений за последние 5 лет по г. Алматы

Статья носит аналитический характер, характеризующий состояние токсикологической ситуации в период времени с 2014 по 2018 год, анализ проведен по основным актуальным аспектам токсикологической службы, это цифры обращаемости, нозологический характер, анализ возрастных, половых категорий, а так же анализ летальности. В статье приводятся проблемы токсикологической службы, недостаточная профилактическая работа по химической безопасности населения.

В последние годы во всём мире становится очень актуальной проблема изучения острого и хронического воздействия химических веществ на организм человека с развитием патологического состояния экзогенной интоксикации. Это связано с ростом как бытовых химических отравлений, вследствие увеличения количества химических продуктов, применяемых человеком в повседневной жизни, так и производственных, связанных с воздействием на организм человека промышленных и сельскохозяйственных ядохимикатов. По данным ВОЗ насчитывается около 6 млн. наименований. Одновременно отмечается увеличение производства и применения новых лекарств, что, с одной стороны, расширяет возможности фармакотерапии, с другой усложняет процесс контроля качества и безопасности лекарственных средств. Так же мы наблюдаем, рост социальных и, соответственно, психологических нагрузок на человека, что приводит к увеличению количества суицидальных отравлений, а также отравлений, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Обострение внутри и внешнеполитических отношений в мире приводит к нарастанию угрозы террористических актов, всё чаще сопровождающихся массовыми химическими отравлениями. Токсикологическая служба, в г. Алматы, берёт начало в 60-х годах прошлого столетия, в то время клиническая токсикология ещё не была самостоятельной врачебной дисциплиной, больным с острыми химическими отравлениями, помощь оказывалась в терапевтических отделениях, и только в 1970 году при городском объединении Клинической больницы было развёрнуто отделение токсикологии на 25 коек, которое в таком формате функционировало вплоть до 90-годов (А.Б. Биртанов, Е.А. Биртанов «История медицины г. Алматы » 1999г.). В те годы, большое влияние на развитие клинической токсикологии оказали исследования ведущих патофизиологов Глозман О.С., Насыбулина Х.С., сотрудников института краевой патологии Э.Л. Бейсебаевой, В.П. Челмакиной.

Огромный вклад в развитие токсикологической службы был внесён д.м.н. Елжаном Амантаевичем Биртановым, в 1996г. 1996г. Е.А. Биртановым создан и открыт Информационноконсультативный токсикологический центр (ИКТЦ), основной целью которого являлось улучшение оказания и эффективности медицинской помощи населению, пострадавшему от химических отравлений, а задачами ИКТЦ являлось круглосуточное бесплатное консультирование населения, медицинских работников республики по вопросам отравления различными ядами, а так же любой информации, касающихся лекарственных средств.

В настоящее время токсикологическая служба представлена отделением токсикологии на базе Больницы скорой неотложной помощи, фактически на 42 койки, где оказывается квалифицированная, специализированная помощь, пострадавшим от химического отравления.

Проведен ретроспективный анализ обращаемости больных с химическими травмами, в отделение токсикологии в период времени с 2014 по 2018 год

Как видим, токсикологическая ситуация в г. Алматы за последние 5 лет значительно вариабельна, так в 2014 году по поводу химических отравлений в токсикологию обратилось 17521 человек, в последующем идет снижение до 2018г.до 12364 человек, а с 2015 до 2017 года снижением и относительной стабилизацией обращаемости по поводу химических отравлений, но в целом обращаемость за последние 5 лет идет снижение почти более чем, в полтора раза.

Таблица 1 Обращаемость в токсикологию с 2014 по 2018 гг.

Следует отметить, что приведённые цифры не характеризуют истинную, токсикологическую ситуацию по г. Алматы, так как

здесь не учтены случаи экзогенных отравлений, не обратившихся в токсикологию, а именно: пострадавшие от отравления, которым помощь оказана на дому сотрудниками ССМП, и которые либо сами отказались от госпитализации, либо в ней не нуждались, и случаи когда люди за медицинской помощью не обращались вообще или же скончались до приезда скорой помощи, в случаях, позднего обращения, или приёма смертельных доз яда.

Что касается структуры экзогенных интоксикаций, на первом месте интоксикация, наступившая в результате приёма алкогольных напитков, в том числе суррогатов алкоголя, цифры которых остаются относительно стабильными это примерно от 5000 до 9000 случаев в год, из них в среднем около 5-7% составляют отравления суррогатами алкоголя, то есть приём недоброкачественной алкогольной продукции, содержащей либо высокий уровень сивушных масел, либо содержание технических спиртов, многие из которых являются высокотоксичными, и даже смертельными, это такие как метиловый, бутиловый, изобутиловый и др. спирты. Интоксикация алкогольными продуктами, и вообще проблема алкоголизма, является серьезной во всём мире, так по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в настоящее время алкоголь является причиной почти 4% всех смертей в мире. От злоупотребления спиртным погибает больше людей, чем от СПИДа, туберкулеза и войн, сообщает ВВС. Рост доходов в странах Азии и Африки ведет к увеличению алкоголизма, в развитых странах все чаще отмечается запойное пьянство. Самый высокий уровень смертности в результате употребления алкоголя зафиксирован в России и странах СНГ. Там каждая пятая смерть связана с употреблением спиртного. Всего же в мире по причинам, связанным с употреблением спиртного, ежегодно умирает около 2,5 млн человек. При этом, как отмечается в докладе ВОЗ, большинство стран не спешат вводить более жесткие меры контроля за употреблением спиртных напитков. Такое явление, как запойное пьянство, все чаще отмечается в Бразилии, Мексике, Южной Африке, Казахстане и Украине.

Таблица 2 Структура острых экзогенных отравлений

Это видно и по нашей статистике 70-80% зарегистрированных экзогенных отравлений, составляют отравления алкогольными продуктами, среди которых основная масса, страдающих запойными состояниями.

На втором месте отравления медикаментами, кривая обращаемости за последние 5 лет значительно снизилась, так в 2014г. 1219 случаев, а в 2016год 1035 случаев, то есть отмечается снижение медикаментозных отравлений, стоит отметить, что более 90% данной нозологии носит суицидальный характер, в основном это аффективные реакции на определённые стрессовые ситуации, среди медикаментов для суицидальных попыток особой популярностью пользуется димедрол, ввиду его дешевизны и доступности, в г. Алматы этот препарат продаётся в аптеках без рецепта. Наиболее опасными являются отравления психотропными препаратами, а также препараты, содержащие парацетамол, железо. Смертность от самоубийств в Алматы и Алматинской области в структуре всех причин смертности в 2014 г. составляет 11%, в 2018 г. 14%, что превышает данный показатель в Казахстане по сравнению другими регионами в 1,5 раза: доля самоубийств по другим регионам значительно ниже 2,7% и 2,6% соответственно

На третьем месте это отравление наркотическими веществами, кривая которой так же снизилась за 5 лет, в 2014 году 347 случаев, а в 2018 году 187 случая, хотя данные цифры не являются показателями общей картины наркомании, но следует отметить, что на фоне усиления борьбы с распространением наркотиков органами силовых структур, за последние 5 лет, количество наркозависимых всё так и снизилось.

Достаточно серьезной проблемой в клинической токсикологии являются отравления уксусной эссенцией. Эти отравления, вызывая химический ожог верхних отделов желудочно-кишечного тракта нередко приводят к инвалидизации сужению просвета пищевода, которая лечится только оперативно, но это является не единственным осложнением данного отравления, такие осложнения как желудочно-кишечное кровотечение, острая почечная недостаточность могут являться причиной смерти больного. Причиной таких отравлений, как правило, является суицид, в разрезе последних 5 лет обращаемость носит волнообразный характер, в целом, с незначительным повышением в последние годы. Кроме химических веществ отравления могут возникать в результате укусов ядовитых пауков или змей, на территории Казахстана, в частности, г. Алматы и Алматинской области опасными для людей могут быть два вида змей: обыкновенная гадюка и щитомордник, в основном, обитающие в горной местности и предгорье, среди пауков каракурт и скорпион. В 2017 году, как видим, около 70%, которых составили отравления ядом каракурта, причём укусы этого паука происходили в пределах окраин города, хотя, обычно они обитают в засушливых степных районах, вдали от городов, биологи объясняют это миграцией каракуртов через определённые промежутки времени.

2014г-2018г

1%

• 15-17

" 17-20

• 21-39
• 40-59
• 60 и старше

Рисунок 1 Возрастные категории

Возрастная категория отравившихся представлена, в основном, около 49,0%, от 40-лет до 60 лет, то есть это работоспособное население, среди подростков и людей пожилого возраста, отравления встречаются в среднем в 10% случаев.

Если рассматривать по годам, то выявилось снижение обращаемости в подростковом возрасте с 1,3% в 2014 году до 1,0% в 2017 году, вероятно, это обусловлено снижением медикаментозных отравлений за последние 5 лет, а именно в этом возрасте чаще всего встречается данная нозология, в частности суициды. Согласно статистическим данным острые отравления встречаются, в основном, у мужчин, и за последние 5 лет отмечалась увеличение процента встречаемости отравлений у мужчин с 74,3% в 2014 году до 80% в 2018 году, соответственно, у женщин около 25,7% в начале и 20% в конце 2014-х годов, что так же, возможно объясняется снижением удельного веса медикаментозных отравлений и увеличению количества мужчин, страдающих алкоголизмом.

По результатам анализа сопутствующей патологии чаще встречались такие заболевания, как сердечно-сосудистой системы, ЖКТ и органов дыхания, мочеполовой системы и меньше всего ЧМТ.

Среди лиц женского пола госпитализированных в токсикологическое отделение БСНП установлено, что у пациентов чаще встречались такие гинекологические заболевания, как сальпингоофорит, хламидиоз и вирус папиломы человека, уреоплазмоз. Выявленные эпидемиологические особенности послужат основой для дальнейшего, более широкого охвата при изучении структуры и частоты гинекологической заболеваемости для оценки состояния репродуктивного поведения и здоровья г.Алматы.

В отношении летальности отмечается стойкая положительная динамика, снижение как абсолютных так и относительных цифр, так в 2014 году от отравления умерло 201 человек, это составило 1,7% летальности, далее заметное снижение и к 2016 году количество умерших составило 138 человек, это 1,2 % летальности.

Если рассматривать данную категорию по основным нозологическим единицам, снижение летальности отмечается почти в 1,5 раза при отравлении суррогатами алкоголя, это связано с усилением контроля над производством фальсифицированной алкогольной продукции, начале 2016-х года, значительное снижение летальности при отравлении медикаментами, снижение в 1,5 раза при отравлении уксусной эссенцией, и летальность при отравлении наркотическими веществами снизилось в 2 раза, хотя в 2017 году отмечался вновь подъём летальности при данной нозологии 23 человека.

Таблица 3 Летальность по основным нозологическим единицам

Выводы: Таким образом, за последние 5 лет цифры обращаемости по острым экзогенным отравлениям остаются высокими61676, и в среднем за последние 5 лет составляют около 12000 обращений в год. На первом месте отравления алкогольными продуктами, 44921 случая, в том числе отравления суррогатами алкоголя -1061, на втором месте отравления медикаментами -5620. Значительно снизились отравления наркотическими веществами-1593 и абсолютное количество случаев отравления медикаментами -5620, если рассматривать эту проблему в социальном аспекте, то можно заметить увеличение суицидальных отравлений в периоды тяжёлого экономического положения в стране, в конце 2014х и начале 2015-х годов, а на фоне стабилизации социальных проблем и уменьшилось количество таких отравлений. Летальность при отравлениях снизилась незначительно.

Среди населения республики недостаточно активно проводятся мероприятия по профилактике острых отравлений, а также санитарно-просветительская работа по вопросам химической безопасности и здорового образа жизни. Поскольку острые отравления являются одним из компонентов заболеваемости и смертности среди населения, то вопросы профилактики отравлений должны стать неотъемлемой частью мероприятий по формированию здорового образа жизни, а именно вопросы обеспечения химической безопасности населения, тесно связанные с необходимостью повышения информированности населения о существующих токсических факторах в окружающей среде и обществе.

Одним из существенных недостатков системы оказания токсикологической помощи населению республики является отсутствие единой методики и механизмов сбора, обработки и анализа статистических данных по характеру острых бытовых и производственных отравлений. Существующая система сбора статистических данных дает лишь общее количество отравлений, количество смертельных исходов и разделение больных по возрасту (дети до 15 лет и взрослые). Очевидно, что для квалифицированного анализа ситуации в республике этого недостаточно. Требуются дополнительные данные: нозологический характер отравлений (т.е. количественная характеристика видов химических веществ, вовлеченных в отравление), причины отравлений (бытовые и производственные, случайные и преднамеренные и т.д), а также распределение по полу, возрастным группам, пути воздействия (пероральное, ингаляционное и т.д.), степени тяжести и исходу заболевания (выздоровление, инвалидизация, смерть). Обладание такой информацией позволяет производить полный анализ токсикологической ситуации, выявить причины отравлений, производить прогнозирование и профилактику отравлений с учетом региональных особенностей. Кроме того, такая система сбора и обработки данных позволит определить потребности регионов в специфических антидотах, лечебнодиагностической аппаратуре, а также специализированном обучении.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Отчеты отделения токсикологии с 2014 по 2018 гг
2. Лужников Е.А. Клиническая токсикология. М.: 2003. 267 с.
3. Материалы 3-го съезда токсикологов России. СПб.:2008. 382 с.
4. А.Б. Биртанов, Е.А. Биртанов История медицины г. Алматы. Алматы: 1999. 175 с.