Тренды распространенности сахарного диабета и диабетической ретинопатии в Казахстане

Ежегодный рост числа людей живущих с диабетом неизбежно ведет к увеличению частоты диабетической ретинопатии. Необходимо проведение своевременной оценки диагностики и лечения сахарного диабета и диабетической ретинопатии, которая предупредит рост распространенности и окажет положительное экономическое влияние на затраты здравоохранения. Целью этой работы было оценить ситуацию распространенности всех видов диабета и диабетической ретинопатии за последние 3 года (2016-2018 гг.), включая проведение анализа стандартизированных кумулятивных показателей распространенности для корректного межрегионального сравнения. Результаты показали, что тенденции распространенности диабета не показывают снижения, что может означать, что пациенты с диабетом живут дольше благодаря повышению осведомленности и доступным медицинским технологиям. Женщин страдающих от диабета 2 типа и диабетической ретинопатией больше чем мужчин, тогда как число мужчин было выше при сахарном диабете 1 типа и других видах диабета.

Актуальность. Ежегодный рост числа людей живущих с диабетом неизбежно ведет к увеличению бремени болезни и частоты диабетической ретинопатии, занимающей 4-е место в структуре инвалидности по зрению в Республике Казахстан [1]. Необходимо проведение своевременной оценки диагностики и лечения сахарного диабета и диабетической ретинопатии, которая предупредит рост распространенности СД и окажет положительное экономическое влияние на затраты здравоохранения [2-3]. Не во всех странах имеются национальные оценки распространенности диабета поэтому Международная Федерация Диабета (IDF) призывает к дополнительным исследованиям в области эпидемиологии диабета [4].

Материалы и методы: Для анализа распространенности сахарного диабета и диабетической ретинопатии применялись данные ежегодных статистических сборников

Комитета статистики Министерства Национальной Экономики РК, а также статистические материалы из Республиканского центра электронного здравоохранения^]. Были вычислены показатели распространенности на 100 тыс. взрослого и детского населения диабета различных типов (1, 2 и других форм), а также распространенности ДР за последние 3 года (20162018 гг.), которые сравнивались по регионам и РК, по возрасту (детское 0-15, взрослое 16+), по полу (мужчины и женщины). Также был проведен анализ стандартизированных кумулятивных показателей распространенности для межрегионального сравнения. Результаты:

По гендерным сравнениям СД 2 типа среди взрослого населения, женщины превышают количество мужчин в среднем в 1,5 раза см. диаграмму 1).

Диаграмма 1 Распространенность СД и ДР среди взрослого населения по полу и регионам РК за 2016 год (на 100 тыс. населения)

По распространенности СД 2 типа за 2016 год (по РК 1983,79 на 100 тыс. муж. и 3353,16 на 100 тыс. жен. нас.), высокие показатели показали СКО (2124,15 на 100 тыс. муж. и 4572,21 на 100 тыс. жен. нас.), г. Алматы (2445,21 на 100 тыс. муж. и 4388,55 на 100 тыс. женского населения), ВКО (2257,13 на 100 тыс. мужского и 4293 на 100 тыс. женского населения) и Павлодарская область (1945 на 100 тыс. мужского и 4132,28 на 100 тыс. женского населения). По СД 1 типа наибольшая распространенность была отмечена в Мангыстауской области 458,17 на 100 тыс. муж. и 624,15 на 100 тыс. жен. населения, а по РК 220,36 на 100 тыс. муж. и 228,50 на 100 тыс. жен. населения. Распространенность других видов СД за 2016 год составляла 47,57 на 100 тыс среди муж. и 39,21 среди жен. населения. Высокие показатели распространенности данного типа СД были выявлены в Алматинской области составляя 677,19 на 100 тыс. муж. и 925,59 на 100 тыс. жен. нас., КЗО 555,71 муж. и 142,22 жен. на 100 тыс. населения и ЮКО -103,87 на 100 тыс. муж. и 138,66 на 100 тыс. женского населения.

Диабетическая ретинопатия по республике составляла в среднем 67,98 на 100 тыс. муж. и 126,96 на 100 тыс. жен. населения, где лидировали показатели г. Алматы (138,54 на 100 тыс. муж. и 251,37 на 100 тыс. жен. населения) и Павлодарской области (98,92 на 100 тыс. муж. и 224,48 на 100 тыс. жен. населения), а наименьше показатели в Карагандинской области (12,57 на 100 тыс. муж. и 21,86 на 100 тыс. жен. населения).

В 2017 году распространенность других видов СД (МКБ10:E12-E14) на 100 тыс. населения понизилась до 27,78 среди муж. населения и 37,84 среди жен. населения по РК (см. диаграмму 2).

ЮКО-(87,28 на 100 тыс. мужского и 121,68 на 100 тыс. женского населения) и КЗО(68,16 на 100 тыс. мужского и 107,19 на 100 тыс. женского населения) также остались лидерами с высокими показателями распространенности данного типа СД. За ними по высоким показателям следуют Астана (57,94 на 100 тыс. мужского и 84,31 на 100 тыс. женского населения) и Павлодарская область (53,74 на 100 тыс. мужского населения и 84,31 на 100 тыс. женского населения). К 2017 году показатели диабетической ретинопатии немного выросли составляя (75,90 на 100 тыс. мужского и 135,18 на 100 тыс. женского населения), где, как и в предыдущем году высокие показатели были отмечены в г. Алматы (154,21 на 100 тыс. мужского и 262,35 на 100 тыс. женского населения) и Павлодарской области (75,99 на 100 тыс. мужского населения и 224,61 на 100 тыс. женского населения). Стоит также отметить, резко выросшие показатели СКО (92,08 на 100 тыс. мужского и 212,28 на 100 тыс. женского населения), Жамбылской области (109,99 на 100 тыс. мужского и 187, 22 на 100 тыс. женского населения) и Акмолинской области (87,97 на 100 тыс. мужского населения и 176,08 на 100 тыс. женского населения). Карагандинская область показала наименьшую распространенность ДР составляя 0,21 на 100 тыс. мужского и 0,18 на 100 тыс. женского населения. Распространенность СД 2 типа также показала соответствующий рост составляя в 2017 по РК 2065,73 на 100 тыс. мужского и 3477,26 на 100 тыс. женского населения. В СКО (2225,02 на 100 тыс. мужского и 4839,30 на 100 тыс. женского населения), Акмолинской (2221,02 на 100 тыс. мужского и 4583,16 на 100 тыс. женского населения), Павлодарской (2257,18 на 100 тыс. мужского и 4499,84 на 100 тыс. женского населения), Восточно-Казахстанской (2273,08 на 100 тыс. мужского населения и 4458,65 на 100 тыс. женского населения), Костанайской (2037,40 на 100 тыс. мужского и 4178,71 на 100 тыс. женского населения) областях и г. Алматы (2520,50 на 100 тыс. мужского и 74,43 на 100 тыс. женского населения) были выявлены высокие показатели СД 2 типа, а минимальные показатели были получены в ЗКО (1321,57 на 100 тыс. мужского и 2200,60 на 100 тыс. женского населения). По СД 1 типа распространенность по РК составляла 239,26 на 100 тыс. мужского и 211,08 на 100 тыс. женского населения, где высокий показатель был отмечен также как в 2016 году в Мангыстауской области 693,04 на 100 тыс. мужского и 185,74 среди женского населения. А наименьший показатель был получен в Атырауской области 133,36 на 100 тыс. мужского и 107,29 на 100 тыс. женского населения.

Диаграмма 2 - Распространенность СД и ДР среди взрослого населения по полу и регионам РК за 2017 год (на 100 тыс. населения)

К 2018 году распространенность других видов СД снова показала рост составляя 33,33 на 100 тыс. мужского и 50,99 на 100 тыс. женского населения(см. диаграмму 3)., где показатели Кызылординской (94,16 на 100 тыс. мужского и 135,86 на 100 тыс. женского населения), Атырауской (76,92 на 100 тыс. мужского населения и 94,63 на 100 тыс. женского населения) и Южно Казахстанской областей (61,58 на 100 тыс. мужского и 93,33 на 100 тыс. женского населения) были самыми высокими.

Диаграмма 3 Распространенность СД и ДР среди взрослого населения по полу и регионам РК за 2018 год (на 100 тыс. населения)

Несмотря на то, что общие показатели распространенности ДР по республике остались почти неизменными -73,68 на 100 тыс. мужского и 132,97 на 100 тыс. женского населения, многие показатели областей по данной нозологии, например как в СКО (мужчин 129,83 и женщин 312,14 на 100 тыс. населения), выросли в сравнении с прошлым годом. Распространенность СД 2 типа в 2018 году немного понизилась до 2009,72 на 100 тыс. мужского и 3296,93 на 100 тыс. женского населения, но следует отметить, что на протяжении 3 изучаемых лет, СКО показывает высокие показатели распространенности СД 2 типа составляя в 2018 году 3982,02 на 100 тыс. мужского и 5330,14 на 100 тыс.женского населения. За ней также следуют Павлодарская (мужчин 2423,63 и женщин 4778,57 на 100 тыс. нас.), Восточно-Казахстанская (женщин 4538,53 на 100 тыс. нас.) и Акмолинская (женщин 4474,29 на 100 тыс. нас.) области. По итогам 2018 года мужская распространенность СД 1 типа незначительно понизилась на 223,27 на 100 тыс. мужского населения, а женская распространенность выросла 231,32 на 100 тыс, где прошлогодние очень высокие показатели Мангыстауской области резко упали и высокие показатели показала СКО (мужчин 307,41 на 100 тыс. и женщин 328,10 на 100 тыс. нас.).

По диаграммам детского населения сразу видно, что наибольшую распространенность всех СД среди детского населения составляет СД 1 типа составляя по РК мальчики 55,55 и девочки 61, 86 на 100 тыс. дет. нас. (см. диаграмму 4).

Диаграмма 4 Распространенность СД и ДР среди детского населения по полу и регионам РК за 2016 год (на 100 тыс. населения)

Так в 2016 году г. Алматы показал высокую распространенность среди девочек 197,41 и мальчиков 177,90 на 100 тыс. дет. нас., а минимальные показатели были отмечены в Атырауской (мальчиков 26,72 и девочек 32,40 на 100 тыс. дет. нас.) и Мангыстауской (мальчиков 28,36 и девочек 33,98 на 100 тыс. дет. нас.) областях. Высокие показатели СД 2 типа был отмечен в ЮКО (мальчиков 13,51 и девочек 23,08 на 100 тыс. дет. нас.) и г.Алматы (мальчиков 16,03 и девочек 13,56 на 100 тыс. дет. нас.), когда по РК эти показатели составляют мальчики 9,66 и девочки 9,67 на 100 тыс тыс. дет. нас. Распространенность диабетической ретинопатии по РК в 2016 году составляло мальчики 2,09 и девочки 2,42 на 100 тыс. дет. нас., где г. Алматы (мальчики 10,42 и девочки 7,63 на 100 тыс. дет. нас.), Павлодар (мальчики 6,73 и девочки 8,30 на 100 тыс. дет. нас.) и ЗКО (мальчики 7,11 и девочки 3,79 на 100 тыс. дет. нас.) показали высокие показатели. Показатели других видов СД по РК составили среди мальчиков 1,86 и девочек 1,99 на 100 тыс. дет. нас., а г. Астана (мальчики 4,14 и девочки 5,53 на 100 тыс. дет. нас.) и Павлодарская область (мальчики 4,43 и девочки 2,37 на 100 тыс. дет. нас.) выявили относительно высокие показатели распространенности данного типа СД среди детского населения.

В 2017 распространенность СД 1 типа показала небольшой рост среди мальчиков 62,60 и девочек 68,03 на 100 тыс. дет. нас., где лидером остался г.Алматы (мальчики 142,70 и девочки 160,59 на 100 тыс. дет. нас.), к которой в этом году с высокими показателями распространенности

присоединились Акмолинская область (мальчики 104,66 и девочки 98 на 100 тыс. дет. нас.), г. Астана (мальчики 100,95 и девочки 100,03 на 100 тыс. дет. нас.) и Павлодарская область (мальчики 75,10 и девочки 100,64 на 100 тыс. дет. нас.) (см. диаграмму 5 ).

Диаграмма 5 Распространенность СД и ДР среди взрослого населения по полу и регионам РК за 2017 год (на 100 тыс. населения)

Так же как и в прошлом году, Атырауская область выявила наименьшее число распространенности СД 1 типа (мальчиков 24,66 и девочек 36,06 на 100 тыс. дет. нас.). В сравнении с 2016 годом, в 2017 году республиканская распространенность СД 2 типа среди детей незначительно, но понизилась мальчиков 9,57 и девочек 8,06 на 100 тыс. дет. нас., где лидировала новая область Мангыстауская (мальчиков 70,45 и девочек 9,95 на 100 тыс. дет. нас.). Распространенность ДР по РК понизилась (мальчиков 1,76 и девочек 2,22 на 100 тыс. дет. нас.), где наивысшие показатели, как и прошлом году, показал г. Алматы (мальчиков 5,43 и девочек 6,34 на 100 тыс. дет. нас. Ситуация распространенности по другим видам СД не изменилась мальчиков 1,61 и девочек 2,10 на 100 тыс. дет. нас., а высокие показатели также были выявлены в г Астана (мальчиков 11,92 и девочек 11,11 на 100 тыс. дет. нас.).

По итогам 2018 года был замечен ежегодный прирост в детской распространенности СД 1 типа, который к 2018

К неизменно высоким показателям детской распространенности СД 1 типа города Алматы (мальчики 155,92 и девочки 161,57 на 100 тыс. тыс. дет. нас.), были выявлены новые регионы -Костанайская область (мальчики 189,88 и 121,17 на 100 тыс. дет. нас.), Карагандинская(мальчики 133,54 и девочки 93,54 на 100 тыс. дет. нас.) и Акмолинская (мальчики 127,38 и девочки 101,44 на 100 тыс. дет. нас.), а Жамбылская область отличилась наименьшими показателями среди мальчиков 34,53 и девочек 44,44 на 100 тыс. дет. нас.. В 2018 году с ростом распространенности СД 1 типа, также выросли показатели СД 2 типа по РК среди мальчиков 10,41 и девочек 11,18 на 100 тыс. дет. нас., самые высокие показатели по РК в Карагандинской (мальчиков 23,50 и девочек 14,39 на 100 тыс. дет. нас.), г. Астана (мальчиков 8,37 и девочек 20,44 на 100 тыс. дет. нас.) и ЗКО (мальчиков 7,80 и девочек 20,27на 100 тыс. дет. нас.) и наименьший показатель показала Костанайская область (мальчиков 4,18 и девочек 2,20 на 100 ты тыс. дет. нас.). Ситуация распространенности по ДР не сильно изменилась, где показатели по РК незначительно понизились среди мальчиков 1,86 и девочек 1,89 на 100 тыс. дет. нас., а высокие показатели были выявлены в Жамбылской (мальчиков 4 и девочек 4,23 на 100 тыс. дет. нас.), ВосточноКазахстанской (мальчиков 3,56 и девочек 1,87 на 100 тыс. дет. нас.) и Южно-Казахстанской (мальчиков 2,47 и девочек 3,54 на 100 тыс. дет. нас.) областях. Детская распространенность других видов СД по РК выросла в несколько раз в сравнении с предыдущим годом и составила среди мальчиков 4,15 и девочек 4,28 на 100 тыс. дет. нас., где ЗКО (мальчиков 14,49 и девочек 22,65 на 100 тыс. дет. нас.), г. Астана (мальчиков 9,02 и девочек 10,90 на 100 тыс. дет. нас.) показали самые высокие данные.

составил среди мальчиков 77,77 и девочек 80,10 на 100 тыс.

дет. нас. (см. диаграмму 6 ).

Диаграмма 6 - Распространенность СД и ДР среди детского населения по полу и регионам РК за 2018 год (на 100 тыс. населения)

Для проведения прямой стандартизации региональных кумулятивных показателей распространенности для межрегионального сравнения было использовано возрастное распределение населения РК за 2016, 2017 и 2018 годы. Как было уже отмечено в предыдущих исследованиях, для сбора и хранения информации по нозологиям в Казахстане используются агрегированные данные, без распределения по возрастным категориям[6]. Следовательно, в виду отсутствия данных по всем возрастным категориям, для нашего анализа были использованы только две имеющиеся возрастные категории “от 0 до 15 лет” и “от 16 лет и старше” (см. таблицу 1).

Таблица 1 Распределение по возрастным группам стандартного населения

В результате мы получили скорректированные по возрасту стандартизированные показатели распространенности по каждому региону в соответствующем году (см. таблицу № 2, 3, 4) .

Таб лица 2 Стандартизированная кумулятивная распространенность сахарным диабетом в регионах Казахстана (на 100 000 населения) за 2016 го д

Таб лица 3 Стандартизированная кумулятивная распространенность сахарным диабетом в регионах Казахстана (на 100 000 населения) за 2017 го д

Таб лица 4 Стандартизированная кумулятивная распространенность сахарным диабетом в регионах Казахстана (на 100 000 населения) за 2018 го д

Анализ кумулятивных показателей распространенности СД по регионам показал, что в 2016 году самый высокий показатель был выявлен в г. Алматы, а далее следуют СКО и ВКО. Те же регионы были установлены лидерами в списке после стандартизации данных. Самые высокие агрегированные показатели распространенности СД за 2017 год в СКО, г. Алматы и Павлодарской области. Однако после возрастной корректировки поменялась очередность регионов на следующее: СКО, Павлодарская область и г. Алматы. В 2018 году приоритетными регионами стали СКО, Павлодарская область и ВКО. Несмотря на то, что корректировка не показала сильных различий, что возможно обусловлено ограниченностью данных показателей отдельно по всем возрастным категориям, различия все же есть и для корректности, их нужно рассматривать.

Обсуждение: Нужно отметить, что наиболее распространенной формой диабета среди взрослого населения в Казахстане, как и во всем мире, является СД 2 типа, показатели распространенности которого за 6 лет выросли в 1,5 раза[7]. Женское население РК в 1,5 раз преобладают показатели мужского населения, несмотря на предвзятое в мире убеждение, что распространенность диабета среди мужчин выше, чем женщин, однако диабет 2 типа часто оказывает большее влияние на женщин, чем на мужчин [8-11]. Как правило, наблюдаются большие различия в соотношении полов в разных странах [12-14]. СКО, г. Алматы, Павлодарская область и ВКО в период с 2016 по 2018 показали самую высокую распространенность среди взрослого населения РК.

Показатели распространенности СД 1 типа среди детского и взрослого населения за 3 изучаемых года выросли, однако прирост распространенности взрослого населения был незначительным. Показатели распространенности СД 1 типа по РК по полу не показали значительной разницы. Нужно отметить, что на 3 год был выявлен резкий спад самых высоких показателей распространенности в Мангыстауской области среди взрослого населения. Среди детского населения высокая распространенность СД 1 типа в течение 3 лет была отмечена в г.Алматы и Акмолинской области.

За изучаемый период времени в 2 раза выросла детская распространенность других форм диабета (МКБ-10-Е14). Самые высокие показатели распространенности данного типа СД в течение 3 лет среди детского населения был отмечены в г. Астана, а среди взрослого населения в КЗО и ЮКО.

Ежегодно отмечается стабильный рост распространенности диабетической ретинопатии среди взрослого населения в РК. Среди детского населения был отмечен незначительный спад показателей распространенности ДР. Нужно отметить, что г. Алматы и Павлодарская область показывали самые высокие показатели распространенности ДР среди взрослого и детского населения в 2016 и 2017 годах, однако в 2018 году их показатели резко упали. Растет необходимость проведения анализа уровней предоставления услуг и выявить пробелы комплексного доступа к лечению и эффективной профилактике диабета и диабетической ретинопатии. Для таких целей ВОЗ разработал международный инструмент для оценки уровня сотрудничества и взаимодействия служб управления диабетом и диабетической ретинопатии [15].

Заключение: Тенденции распространенности диабета не показывают снижения, что может означать, что пациенты с диабетом живут дольше благодаря повышению осведомленности и доступным медицинским технологиям. Женщин страдающих от диабета 2 типа и ДР больше чем мужчин, тогда как число мужчин было выше при СД 1 типа и других форм диабета.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Организация Офтальмологическои Помощи / / Қазақстан Офтальмологиялық журналы. 2014. №3(4). С. 7-11.
2. Prevention of Blindness from Diabetes Mellitus: Report of a WHO Consultation. Geneva: WHO Press, 2005.
3. Global Initiative For Elimination Of Avoidable Blindness: Vision 2020: The Right To Sight. Geneva: WHO Press, 2006.
4. Международная диабетическая федерация Восьмое издание // Атлас Диабета. 2017. №4. С. 169-175.
5. Комитет по статистике Министерства Национальной Экономики РК. Официальная статистическая информация. Оперативные данные URL: http://stat.gov.kz/faces/wcnav_externalId/homeNumbersPopulation?_afrLoop=5675424044130247#%40%3F_afrLoop%3D56754240 44130247%26_adf.ctrl-state%3Dttbyk3wh3 (Дата обращения 26.10.18)
6. Давлетов К.К., Беркинбаев С.Ф., Амиров Б.Б., Жусупов Б.С., Абдикалиев Н.А., Ибрагимова Ф.С., Жарылкасынова Р.К. Стандартизация показателеи заболеваемости и смертности как основа для корректного сравнения разных регионов // Медицина. 2015. №6(156). С. 2-5.
7. Global report on diabetes, 2016. Geneva: WHO Press, 2018. URL: https://www.who.int/diabetes/global-report/en/
8. HSCIC: National Diabetes Audit 2011/12: Report 1: Care Processes and Treatment Targets. URL: http://www.hscic.gov.uk/searchcatalogue?productid=13129&q=%22National+diabetes+audit%22&sort=Relevance&s ize=10&page=1#top (Дата обращения 26.08.18)
9. Scottish Diabetes Survey 2012 URL: http://www.diabetesinscotland.org.uk/Publications.aspx
10. Logue, J., Walker, J.J., Colhoun, H.M.// et al. Diabetologia (2011) 54: 3003. URL: һи^:/^оі.огд/10.1007Д00125-011-2313-3/(Дата обращения 26.08.18)
11. Geer EB, Shen W Gender differences in insulin resistance, body composition, and energy balance. //Gend Med. 2009. №6. Р. 60-75.
12. Sobers-Grannum N, Murphy MM, Nielsen A, Guell C, Samuels TA, Bishop L, Unwin N. PloS one. Female Gender Is a Social Determinant of Diabetes in the Caribbean // A Systematic Review and Meta-Analysis. 2015. №10(5). Р. 791-799.
13. Kautzky-Willer, A., Harreiter, J., & Pacini, G. Sex and Gender Differences in Risk, Pathophysiology and Complications of Type 2 Diabetes Mellitus // Endocrine reviews. 2016. №37(3). Р. 278-316.
14. Harreiter, J., & Kautzky-Willer, A. Sex and Gender Differences in Prevention of Type 2 Diabetes // Frontiers in endocrinology. 2018. №9. Р. 220-229.
15. Tool for the assessment of diabetic retinopathy and diabetes management systems. Geneva: WHO Press, 2008.