Тенденции в заболеваемости диабетом и диабетической ретинопатии в Казахстане

Программы по сокращению заболеваемости диабета усложняются тем, что в настоящее время около половины населения с диабетом не диагностируются и Международная Федерация Диабета призывает к дополнительным исследованиям в области эпидемиологии диабета. Это необходимо для измерения тенденций заболеваемости диабетом, чтобы оценить влияние программ профилактики, лечения, скрининга диабета. Целью этой работы было изучить тенденцию показателей заболеваемости всех видов Диабета и Диабетической ретинопатии за последние 3 гоДа (2016-2018 гг.) Также была провеДена прямая стандартизация кумулятивных показателей заболеваемости для межрегионального сравнения во избежание возможных искажений агрегированных Данных. В результате был отмечен рост заболеваемости, который может преДполагать, что применяемые технологии зДравоохранения работают неДостаточно эффективно и Для углубленного изучения инструментов зДравоохранения и Достижения уменьшения заболеваемости и распространенности сахарного Диабета и Диабетической ретинопатии необхоДимо провести Детальную оценку применяемых меДицинских технологий.

Институт показателей и оценки здоровья (IHME) подсчитал, что на 2017 год, бремя болезней от диабета составляло 1014, 24 на 100 000 населения, а в 1999 году составляло 862,2 на 100 000 населения, увеличившись на 17,63% [1].

Мероприятия по сокращению заболеваемости диабета усложнены тем, что в около 50% случаев диабета не диагностируются [2-3]. Это необходимо для измерения тенденций заболеваемости диабетом, чтобы оценить влияние программ профилактики, лечения, скрининга диабета.

Материалы и методы:

Для оценки ситуации по заболеваемости использовались данные статистических сборников Комитета статистики Министерства Национальной Экономики РК (Численность населения Республики Казахстан по полу и отдельным возрастным группам), а также статистические данные республиканского центра электронного здравоохранения [4]. Описаны тенденции развития диабета различных типов (1, 2 и других форм), а также диабетической ретинопатии (ДР) за последние 3 года (2016-2018 гг.), которые были сопоставлены: по регионам и РК, по возрасту (детское 0-15, взрослое 16+), по полу (мужчины и женщины). Во избежание возможных искажений агрегированных данных также была проведена стандартизация кумулятивных показателей заболеваемости для межрегионального сравнения Результаты:

За 2016 год по РК заболеваемость (на 100 тыс. населения) СД 2 типа среди мужчин 217,01 и среди женщин 315,32 (см. диаграмму 1)

Диаграмма 1 Заболеваемость СД и ДР среди взрослого населения по полу и регионам РК за 2016 год (на 100 тыс. населения)

Самая высокая заболеваемость на 100 тыс. населения среди взрослого населения выявлено в СКО (мужчин 253,86 и женщин 472,80), Костанайской (мужчин 269,01 и женщин 432,52) и Павлодарской (мужчин 259,21 и женщин 406,59) областях. Самая низкая заболеваемость на 100 тыс. населения отмечена в Актюбинской области 135,75 мужчин и 207,34 женщин. Заболеваемость СД 1 типа на 100 тыс. населения по РК составляла 9,78 среди мужчин и 6,98 среди женщин, где самые высокие показатели показала СКО (16,83 среди мужчин и 10,50 среди женщин), а низкие показатели Жамбылская область 4,26 и 6,01. Несмотря на наименьшие показатели выявляемости по РК (0,18 среди мужчин и 1,17 среди женщин), в 2016 году отмечена значительная высокая заболеваемость других видов сахарного диабета (МКБ10:Е12-Е14-Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания, другие уточненные и неуточненные формы сахарного диабета), в Алматинской области (113,73 среди мужчин и 142,32 среди женщин). Как одно из коварных бессимптомных осложнений СД, заболеваемость ДР по РК постоянно растет. Так в 2016 заболеваемость ДР по РК на 100 тыс. населения составляло 11 среди мужчин и 18,71 среди женщин. Высокая выявляемость ДР была отмечена в Кызылординской (21,64 среди мужчин и 37,80 среди женщин), Алматинской (22,56 среди мужчин и 36,12 среди женщин) и Жамбылской (18,17 среди мужчин и 29,53 среди женщин) областях, а низкий показатель отмечен в Карагандинской области (1,03 среди мужчин и 0,53 среди женщин.).

По итогам 2017 года заболеваемость СД 2 типа незначительно понизилась составляя 218,91 мужчин и 296,19 женщин на 100 тыс населения по РК. (см. диаграмму 2) Северо-казахстанская (262,60 среди мужчин и 461, 21 среди женщин), Костанайская (246,89 среди мужчин и 417,82 среди женщин) и Восточно-Казахстанская (250,30 среди мужчин и 409,69 среди женщин) области, так же как и в предыдущем году выявили наивысшие по регионам показатели заболеваемости СД 2 типа на 100 тыс населения, а наименьшее количество выявлений было отмечено в Акмолинской области -75,02 среди мужского и 135,92 среди женского населения. Выросла заболеваемость СД 1 типа на 100 тыс населения по РК 10,68 среди мужчин и 7,62 среди женщин, где Мангыстауская область выявила высокие показатели среди мужчин 32,63 и среди женщин 20,27, а низкие показатели в Актюбинской (мужчин 5,98 и женщин 5) и Акмолинской (7,24 среди мужчин и 2,40 среди женщин)областях. В 2017 году заболеваемость другими видами СД (МКБ-10:Е12-Е14) показали очень низкую выявляемость в регионах, а по РК на 100 тыс населения составил 0,47 среди мужчин и 0,46 среди женщин, и относительно самыми выявляющими областями на этот год стали Кызылординская (мужчин 1,20 и женщин 2,33) и Мангыстауская (мужчин 2,47 и женщин 0,47) .

Диаграмма 2 Заболеваемость СД и ДР среди взрослого населения по полу и регионам РК за 2017 год (на 100 тыс. населения)

Заболеваемость ДР по РК не изменилась значительно и составила среди муж. 11,91, а среди жен. 17,93 на 100 тыс. населения. Жамбылская область (мужчин 25,07 и женщин 47,05), г. Алматы(мужчин 21,07 и жен. 34,14) и Акмолинская область (мужчин 33,13 и женщин 23,68) показали самую высокую выявляемость на 100 тыс населения по регионам.

В истечении 3 лет (2016-2018) заболеваемость всех видов СД по РК значительно выросла. Так заболеваемость СД 2 типа по РК на 100 тыс населения к 2018 вырос до 223,93 среди муж. и 311,50 среди жен., где так же в течение 3 изучаемых лет лидирует выявляемость в СКО 286,26 среди муж. и 473,39 среди жен. (см. диаграмму 3). Так же были отмечены высокие показатели заболеваемости СД 2 типа на 100 тыс населения в Павлодарской (среди муж. 312,09 и среди жен.464,04), Кызлординской (среди муж. 294,75 и среди жен. 413,36) и Карагандинской(среди муж. 223,73 и среди жен. 400,36) областях.

Диаграмма 3 Заболеваемость СД и ДР среди взрослого населения по полу и регионам РК за 2018 год (на 100 тыс. населения)

Заболеваемость (на 100 тыс. человек) СД 1 типа по РК в 2018 году выросла до 12,19 среди муж. населения и 10,82 среди женского населения. Максимальные значения были выявлены в ЗКО (19,68 мужчин и 16,82 женщин) и Костанайской области (16,27 среди муж. и 18,40 среди женщин), а минимальные в КЗО (5,93 среди мужчин и 4,63 среди женщин). Следует отметить значительный рост заболеваемости других видов СД (МКБ-10:Е12-Е14), который к 2018 году составил 13,09 среди муж. и 19,95 среди женщин на 100 тыс. населения по РК. Высокие показатели случаев выявления как и в предыдущем году показала КЗО (46,68 среди муж. и 55,96 среди жен.), далее присоединились Атырауская область (40,75 среди муж. и 47,31 среди жен.), а самые низкие в СКО 0,98 среди муж. и 3,02 среди жен. . Заболеваемость ДР по РК в 2018 году 11,53 среди муж. и 19,33 среди жен. на 100 тыс населения, а Акмолинская область (12,54 среди муж. и 31,62 среди жен.), г Алматы (21,19 среди муж. и 29,63 среди жен.) и Жамбылская область (18,87 среди муж. и 27,21 среди жен.) продолжают показывать наибольшую выявляемость случаев ДР среди регионов РК.

Стоит отметить, что наибольшую часть заболевамости среди всех видов СД среди детского населения составляет СД 1 типа (см. диаграмму 4).

Диаграмма 4 Заболеваемость СД и ДР среди детского населения по полу и регионам РК за 2016 год (на 100 тыс. населения)

Так в 2016 году заболеваемость СД 1 типа по РК на 100 тыс. дет. нас.составило 8,81 среди мальчиков и 9,30 среди девочек, а наибольшее их количество было выявлено в г. Алматы (22,44 среди мальчиков и 27,96 среди девочек), СКО (17,27 среди мальчиков и 18,41 среди девочек) и Акмолинской(16,16 среди мальчиков и 6,80 среди девочек) области. Детская заболеваемость СД 2 типа по РК составляло 0,78 мальчиков и 0,49 девочек на 100 тыс. дет. нас., а наиболее выявляющим регионом стал г. Астана 5,69 среди мальчиков и 1,66 среди девочек. В 2016 году выявленных случаев детской заболеваемости СД других видов не было, однако заболеваемость ДР по РК составила мальчиков 0,81 и девочек 0,70 на 100 на 100 тыс. дет. нас., где Павлодарская область (мальчиков 0 и девочек 3,56), г. Алматы (мальчиков 3,21 и девочек 1,69), КЗО (мальчиков 1,51 и девочек 3,17) показали относительно высокие показатели.

Как видно на диаграмме 5 (см. ниже) в 2017 году регионы с высокими показателями заболеваемости СД 1 типа остались те же Акмолинская область (мальчиков 15,11 и девочек 18,23 на 100 тыс. дет. нас.) и г. Алматы (мальчиков 17,78 и девочек 16,90 на 100 тыс. дет. нас.), когда по РК показатель составлял мальчики 8,41 и девочки 10,28 на 100 тыс детского населения.

Диаграмма 5 Заболеваемость СД и ДР среди детского населения по полу и регионам РК за 2017 год (на 100 тыс. населения)

Показатели заболеваемости СД 2 типа по РК на 100 тыс. дет. нас.незначительно понизились и составляли мальчиков 0,26 и девочек 0,48, где самые высокие показатели были выявлены в г. Астана (мальчиков 1,40 и 2,22 девочек). Показатели заболеваемости ДР по РК также не испытали значительных изменений составив мальчиков 0,45 и девочек 0,95 на 100 тыс. дет. нас. с относительно наивысшими значениями в г. Алматы (мальчиков 1,48 и девочек 3,17).

К 2018 году детская заболеваемость СД 1 типа по РК выросла до 10,89 мальчиков и девочек 11,60 на 100 тыс. дет. нас. с высокими показателями в Костанайской области (мальчиков 20,89 и девочек 16,52), г. Алматы (мальчиков 17,79 и девочек 18,51), СКО (мальчиков 14,15 и девочек 18,42), Акмолинской области (мальчиков 17,90 и девочек 5,57) и низкими показателями в Актюбинской области (мальчиков 8,51 и девочек 4,95) (см. диаграмму 6 ).

25,00 5,00

Акмол Актюб Алмат Атырау ВКО Жамбылс ЗКО КараганД<останайс КЗО МангыоПавлодарс СКО ЮКО г.Алматы г. Астана РК ^"оді — другие сд ^^сд2 ••др

Диаграмма 6 Заболеваемость СД и ДР среди детского населения по полу и регионам РК за 2018 год (на 100 тыс. населения)

Показатели заболеваемости СД 2 типа и ДР на 100 тыс. дет. нас. по РК также увеличились составляя (мальчиков 0,69 и девочек 0,66) и (мальчиков 0,73 и девочек 0,42) соответственно. Следует отметить, что к 2018 году выросла заболеваемость другими видами СД на 100 тыс. дет. нас. по РК мальчиков 2,44 и девочек 2,62, где наивысший показатель заболеваемости был выявлен в ЗКО (мальчиков 7,80 и девочек 19.08).

Стандартизации региональных кумулятивных показателей заболеваемости применялись 2 возрастные категории населения РК “от 0 до 15 лет” и “от 16 лет и старше” за 2016, 2017 и 2018 годы из-за ограниченности данных о распределении по всем возрастным категориям [5] (см. таблицу 1.).

Таблица 1 Распределение по возрастным группам стандартного населения

Показатели каждого региона были скорректированы по возрасту в соответствии с республиканским возрастным распределением населения в соответствующем году (см. таблицу № 2, 3, 4) .

Таблица 2 Стандартизированная кумулятивная заболеваемость сахарным диабетом в регионах Казахстана (на 100 000 населения) за 2016 год

Таблица 3 Стандартизированная кумулятивная заболеваемость сахарным диабетом в регионах Казахстана (на 100 000 населения) за 2017 год

Таблица 4 Стандартизированная кумулятивная заболеваемость сахарным диабетом в регионах Казахстана (на 100 000 населения) за 2018 год

Анализ показал, что в 2016 году самый высокий показатель заболеваемости СД был выявлен в СКО, затем по убыванию в Алматинской и Костанайской областях. Несмотря на то, что после стандартизации данных те же регионы были установлены лидерами по высоким показателям заболеваемости СД, первой в списке стоит Алматинская область. Высокие нестандартизированные показатели распространенности СД за 2017 год в СКО, Костанайской и Восточно-Казахстанской областях. Стандартизация показала тех же лидеров показателей заболеваемости, однако очередность областей по убыванию показала отличия. В 2018 году самый высокий агрегированный кумулятивный показатель заболеваемости СД выявила Павлодарская область, далее идут СКО и КЗО. Однако после возрастной корректировки поменялась очередность регионов на следующее: Павлодарская область, КЗО и СКО. Несмотря на то, что корректировка не показала сильных различий, что возможно обусловлено ограниченностью данных показателей отдельно по всем возрастным категориям, различия все же есть и нужно рассматривать.

Обсуждение: Показатели заболеваемости СД 2 типа РК за 6 лет выросли в 1,5 раза и являются самыми масштабными в сравнении с заболеваемостью других форм СД, где женского населения РК в 1,5 раз уязвимее, чем мужское население [611]. Однако, стоит учесть, что в других странах гендерное соотношение заболеваемости очень отличается [12, 13]. Различия в биологии, культуре, образе жизни, окружающей среде и социально-экономическом статусе влияют на различия между мужчинами и женщинами в предрасположенности, развитии и клинической картине. Как биологические, так и психосоциальные факторы ответственны за половые и гендерные различия в риске и исходе диабета [11, 14]. Однако за изучаемый период, значимых гендерных различий СД 2 типа среди детского населения РК не было выявлено. Относительно заболеваемости по регионам было выявлено, что СКО имеет самые высокие показатели по заболеваемости СД 2 типа среди женщин и заболеваемости СД 1 типа среди девочек.

По показателям заболеваемости СД 1 типа в РК среди взрослого населения, наоборот преобладают мужчины, такие же наблюдения были отмечены в других зарубежных исследованиях [15, 16]. Риски заболеть СД 1 типа у обоих полов одинаковы в детстве, но с взрослением риски мужчин становятся выше [17]. Стоит отметить, что значительных детских гендерных различий не при СД 1 и 2 типа и при их осложнении ДР не было выявлено. Различия между диабетом типа 1 и типа 2 становятся более размытым в более позднем возрасте. Был описан вариант формы, известный как латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA)[18, 19]. По нашим данным было выявлено, что детская заболеваемость не уступает, а в некоторых регионах РК превышает заболеваемость взрослого населения. Так в течении изучаемых 3 лет самые высокие показатели детской заболеваемости СД 1 типа были указаны в г. Алматы, Акмолинской и Северо-Казахстанской областях. Заболеваемость детским диабетом типа 1 быстро растет и во многих европейских странах, например в Европе время удвоения детской заболеваемости составляет менее 20 лет [20]. Рост заболеваемости диабетом 1 типа в период развития детей вызывает ряд уникальных проблем, которые могут повлиять на их управление и контроль заболевания и имеет значительные и потенциально долгосрочные последствия для здоровья и благополучия детей [21-23]. Необходимо провести исследования для выявления ряда потенциальных целей образовательных программ для улучшения управления и адаптации к СД 1 у маленьких детей и их родителей или опекунов.

Из нулевых значений в несколько раз выросла заболеваемость других форм диабета (МКБ-10-Е14), где женщины на 1,5 раз более подвержены риску этим видам диабета, чем мужчины. Данный прирост возможно обусловлен из-за сложения нескольких более редких типов диабета кроме СД 1 и СД 2 типов. К сожалению, многие из этих форм диабета (кроме СД1 и СД2 ) неправильно диагностируются, что приводит к задержкам в получении правильного лечения и к длительным периодам неконтролируемой гипергликемии и последующему риску острых и хронических осложнений, и иногда возникает неправильная классификация [23]. Это происходит главным образом из-за трудностей, связанных с диагностикой диабета [24]. Обновление существующих и утверждение новых диагностических методов играет важную роль для более точного выявления диабета и, следовательно, для обеспечения надлежащего лечения.

Значительного снижения заболеваемости диабетической ретинопатии, как в ее причинах возникновения (всех видах диабета) в РК не было выявлено. Также стоит отметить, что выявление женщин в 2 раза выше при ДР чем у мужчин. Алматинская, Акмолинская и Жамбылская области выявляли самые высокие показатели ДР среди взрослого населения. Раннее выявление и лечение могут ограничить значительную потерю зрения из-за диабетической ретинопатии [6].

Заключение: Показатели заболеваемости диабета и ДР не уменьшаются, что может быть обусловлено коротким сроком изучения, однако рост заболеваемости также может предполагать, что применяемые технологии здравоохранения работают недостаточно эффективно и для углубленного изучения инструментов здравоохранения и достижения уменьшения заболеваемости и распространенности СД и ДР необходимо провести более детальную оценку применяемых медицинских технологий.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Институт показателей и оценки здоровья (IHME). GBD Compare/ IHME Viz Hub URL: https://vizhub.healthdata.org/gbd-compare/ (Дата обращения 26.03.19)
2. Международная диабетическая федерация. Седьмое издание, 2015. Онлаин-версия Атласа Диабета URL: www.diabetesatlas.org. ISBN: 978-2-930229-81-2
3. Международная диабетическая федерация. Восьмое издание, 2017. Онлаин-версия Атласа Диабета URL: www.diabetesatlas.org. ISBN: 978-2-930229-87-4
4. Комитет по статистике Министерства Национальной Экономики РК// Официальная статистическая информация > Оперативные данные (экспресс информация,бюллетени) > Население URL: http://stat.gov.kz/faces/wcnav_externalId/homeNumbersPopulation?_afrLoop=5675424044130247#%40%3F_afrLoop%3D56754240 44130247%26_adf.ctrl-state%3Dttbyk3wh3 (Дата обращения 26.10.18)
5. Давлетов К.К., Беркинбаев С.Ф., Амиров Б.Б., Жусупов Б.С., Абдикалиев Н.А., Ибрагимова Ф.С., Жарылкасынова Р.К. Стандартизация показателеи заболеваемости и смертности как основа для корректного сравнения разных регионов // Медицина. 2015. №6(156). С. 2-5.
6. Global report on diabetes, 2016. WHO Press: Geneva, Switzerland URL: https://www.who.int/diabetes/global-report/en/(Дата обращения 26.08.18)
7. HSCIC: National Diabetes Audit 2011/12: Report 1// Care Processes and Treatment Targets URL: http://www.hscic.gov.uk/searchcatalogue?productid=13129&q=%22National+diabetes+audit%22&sort=Relevance&s ize=10&page=1#top (Дата обращения 26.08.18)
8. Scottish Diabetes Survey 2012 URL: http://www.diabetesinscotland.org.uk/Publications.aspx
9. Logue, J., Walker, J.J., Colhoun, H.M.// Diabetologia. 2011. №54. Р. 3003-3009.
10. Geer EB, Shen W (2009) Gender differences in insulin resistance, body composition, and energy balance // Gend Med. 2009. №6. Р. 60-75.
11. Sobers-Grannum N, Murphy MM, Nielsen A, Guell C, Samuels TA, Bishop L, Unwin N. PloS one. Female Gender Is a Social Determinant of Diabetes in the Caribbean // A Systematic Review and Meta-Analysis. 2015. №10(5). Р. 791-799.
12. Kautzky-Willer, A., Harreiter, J., & Pacini, G. Sex and Gender Differences in Risk, Pathophysiology and Complications of Type 2 Diabetes Mellitus // Endocrine reviews. 2016. №37(3). Р. 278-316.
13. Harreiter, J., & Kautzky-Willer, A. Sex and Gender Differences in Prevention of Type 2 Diabetes // Frontiers in endocrinology. 2018. №9. Р. 220-229.
14. Wandell PE, Time trends and gender differences in incidence and prevalence of type 1 diabetes in Sweden. Carlsson AC // Curr Diabetes Rev. 2013. №9(4). Р. 342-349.
15. Manicardi V, Russo G, Napoli A, Torlone E, Li Volsi P, Giorda CB, et al. (2016) Gender-Disparities in Adults with Type 1 Diabetes: More Than a Quality of Care Issue. //A Cross-Sectional Observational Study from the AMD Annals Initiative. PLoS ONE 11(10): e0162960. URL: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0162960/(Дата обращения 26.08.18)
16. Jarosz-Chobot P et al. Rapid increase in the incidence of type 1 diabetes in Polish children from 1989 to 2004, and predictions for 2010 to 2025 // Diabetologia. 2011. №54. Р. 508-515.
17. Berhan Y et al. Thirty years of prospective nationwide incidence of childhood type 1 diabetes. The accelerating increase by time tends to level off in Sweden // Diabetes. 2011. №60. Р. 577-581.
18. Gale EAM. Spring harvest? Reflections on the rise in type 1 diabetes // Diabetologia. 2005. №48. Р. 2445-2450.
19. Streisand R, Monaghan M. Young children with type 1 diabetes: challenges, research, and future directions // Curr Diab Rep. 2014. №14(9). Р. 520-528.
20. Patton S, Odar C, Midyett L, Clements M. Pilot study results for a novel behavior plus nutrition intervention for caregivers of young children with type 1 diabetes // J Nutr Educ Behav. 2014. №4. Р. 569-578.
21. Chisholm V, Atkinson L, Donaldson C, Noyes K, Payne A, Kelnar C. Maternal communication style, problem-solving, and dietary adherence // J Clin Child Psychol Psychiatry. 2011. №16(3). Р. 443-458.
22. Nieuwesteeg A, Pouwer F, van Bakel H, Emons W, Aanstoot H-J, Odink R, et al. Quality of the parent-child interaction in young children with type 1 diabtes mellitus: study protocol // BMC Pediatr. 2011. №11. Р. 28-36.
23. Mayor Susan. Type 3c diabetes associated with pancreatic disease is often misdiagnosed, finds study // BMJ. 2017. №3. Р. 359-366.
24. Unnikrishnan R, Shah VN, Mohan V. Challenges in diagnosis and management of diabetes in the young // Clin Diabetes Endocrinol. 2016. №2. Р. 18-24.