Инновационно-образовательный консорциум казахский национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова опыт интеграции современной онкологической науки в образование и практику

Современная высшая школа Казахстана, и высшее медицинское образование в частности находятся в процессе интеграции в мировое образовательное пространство и одновременно претерпевают ряд качественных преобразований, являющихся необходимым условием реформирования и интеграции. Несмотря на обилие и разнообразие направлений адаптации современной высшей школы к стандартам международной академической среды и запросам практики у отечественного образования есть ясно определенные направления (стратегия) развития. В общих чертах это три момента, на которые ежегодно обращает внимание Президент страны Н.А.Назарбаев обновление материально-технической базы в соответствии с требованиями времени, улучшение учебно-воспитательного процесса и доступность и качество образования.

Указанные основные направления развития сферы высшего образования не могут реализовываться в отрыве от общей социальной модернизации общества, качественного роста человеческого капитала в Казахстане, что подчеркнуто в числе основных приоритетов государственного развития в Послании Президента РК Лидера нации Н.А.Назарбаева народу Казахстана «Социально-экономическая модернизация главный вектор развития Казахстана» *1+. Запросами практики и вызовами времени обусловлена и необходимость реализации таких инициатив как «создание независимой системы подтверждения квалификации» и «расширение доступности образования для молодежи через механизмы государственночастного партнерства». При этом высшую медицинскую школу следует рассматривать как динамически меняющуюся во времени систему, реализующую свой потенциал в диалектическом единстве запросов и вызовов времени и определяющей функции ВУЗа.

При анализе данных, собранных за последнее десятилетие сотрудниками Казахский Национальный медицинский университет становится ясно, что в среде самих абитуриентов, студентов и выпускников (молодых врачей) происходит некоторое изменение приоритетов, параметров ценностных ориентаций и перспектив. В частности, сегодня среди абитуриентов весьма объективным мотивом выбора профессии врача являются не материальная обеспеченность профессии, а статус в обществе. Главным мотивом выбора профессии врача «... стали определенная привлекательность этого вида трудовой деятельности: творческий характер работы, возможность профессионального роста, общественный престиж профессии, эстетические и духовные мотивы» *3+.

На этапе вузовского образования, т.е. первой и второй ступеней (бакалавриата и магистратуры) в настоящее время в стране активно внедряется система обучения через вовлечение обучающихся в научноисследовательскую работу, процесс поиска грантов и участие в различных этапах реализации НТП. Возможности привлечения студента к университетской академической науке могут быть разнообразными это и участие в традиционной НИРС (в научных студенческих кружках, которые в Казахский Национальный медицинский университет функционируют на всех кафедрах и образовательных модулях) и участие в фандрайзинге (в Казахский Национальный медицинский университет активно работает Ресурсный центр, предоставляющий сотрудникам и студентам информацию о научных грантах) и, наконец, участие в программах академической мобильности (академический обмен, стажировки, выбор обучающимся зарубежного университета для обучения в нем в течении нескольких семестров с валидацией полученных кредитов).

Социальная значимость проектов в рамках инновационного развития является «абсолютной» *1+, а развитие науки является залогом и необходимым условием социально-экономической модернизации казахстанского общества. Причем приоритетным стало утверждение определяющей роли образования в процессе формирования личности, ее способности самостоятельно строить жизнь, воспитанной в духе общечеловеческих жизненных ценностей, с чувством социальной ответственности, патриотизма, уважения к другим народам. Сегодня понимание того, что «образование работает на будущее, закладывает основы грядущих изменений, предопределяя, в конечном счете, дальнейшее развитие общества, уже не носит декларативный характер. Как аксиома воспринимается и тот факт, что нравственный, интеллектуальный, экономический и культурный потенциал каждого государства напрямую зависит от состояния образовательной сферы и возможностей ее прогрессивного развития» *4+. В Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д.Асфендиярова, как в передовом медицинском ВУЗе страны взят курс на развитие инновационных научных проектов, причем ректором неоднократно озвучивалась задача привлечения 30-50% обучающихся к активной научной деятельности.

В последующем этот показатель планируется довести как в ведущих ВУЗах Европы до 70100%. Университет из учреждения образования закономерно становится центром академической науки, что продиктовано диалектической закономерностью, поскольку без передовой науки не может быть качественного современного и конкурентоспособного высшего медицинского образования. Руководством Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова созданы многовекторные условия развития науки и привлечения к научноисследовательской работе студентов университета.

В частности в 2011-2012 учебном году существенно активизированы НИР кафедр Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова. В рамках внутривузовского конкурса грантов на проведение научно-исследовательских работ в области здравоохранения и медицинского образования выделено 30 млн. тенге. В конце 2010 года по программно-целевым проектам МОН и МЗ РК сотрудниками университета были представлены проекты по 8 темам на общую сумму более 500 млн. тенге *2+. По программе МОН РК «Целевое развитие университетской науки, ориентированной на инновационный результат» сотрудниками НИИФПМ им. Б.А.Атчабарова представлен на конкурс 21 проект из которых 7 получили финансирование на общую сумму 70 млн. тенге.

Значительно углубилось выполнение научно-технических программ в рамках международного сотрудничества со странами ближнего и дальнего зарубежья (в качестве примера можно привести успешно реализуемый международный инновационный научно-технический проект «Марс-500», в котором Казахский Национальный медицинский университет принимает непосредственное участие) и научно-исследовательская работа студентов. Как было отмечено на итоговом расширенном заседании председателей НППК, заведующих кафедрами и ответственных за научно-исследовательскую работу в мае 2012 г. общий объем финансирования науки в Казахский Национальный медицинский университет по итогам прошедшего года составил 300 млн. тенге, хотя уровень привлечения студентов и магистрантов к научноисследовательской работе все еще остается невысоким. Отвечая на запросы времени в Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова в 2011 году была создана новая для университета форма взаимодействия между университетской, академической наукой и практическим здравоохранением инновационно-образовательный консорциум.

Консорциум создан по инициативе кафедры онкологии, маммологии и лучевой терапии (договор о создании Консорциума № 18/05-11 от 13.05.2011) и включает учреждения различного уровня, профиля и ведомственной принадлежности: Казахский

Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова (заведующий кафедрой онкологии, маммологии и лучевой терапии профессор Кайдаров Б.К.), Алматинский онкологический центр Управления здравоохранения г. Алматы (являющийся клинической базой кафедры онкологии) (главный врач д.м.н., членкорр. НАН РК Кайдарова Д.Р.) и Институт общей генетики и цитологии МОН РК (генеральный директор Джансугурова Л.Б.). Такая трехсторонняя структура была создана в истории кафедры онкологии впервые, и предназначена для развития отечественных исследований в области онкологии. В Казахстане, как и в большинстве стран мира, отмечается тенденция к росту заболеваемости некоторыми формами злокачественных новообразований и смертности от них.

С ростом онкологической заболеваемости увеличиваются потери взрослого и трудоспособного населения, возрастают расходы на оказание диагностической и лечебной помощи больным, потребности в диагностической и лечебной аппаратуре и оборудовании, лекарственных средствах, расходы вследствие инвалидизации. Это превращает онкологию из проблемы медицинской в проблему медико-социальную, имеющую стратегическое значение для здоровья нации *5+. Современные методы комбинированного и комплексного лечения, год от года, становятся все сложнее и, соответственно, дороже. Онкологическая служба затрачивает ресурсы на вышеуказанные действия, тогда как решению проблем скрининга и ранней диагностики до недавнего времени не уделялось должного внимания.

В 2011 и 2012 годах в Казахстане по инициативе главы государства Н.А.Назарбаева принят ряд важнейших для развития онкологии постановлений и государственных программ. В первую очередь Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы, Программа развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы.

Основными задачами являются совершенствование профилактики онкологических заболеваний путем внедрения национальных скрининговых программ, повышения доступности высокотехнологичных методов диагностики и лечения с научно-обоснованной эффективностью и создания современной системы реабилитационной и паллиативной помощи онкологическим больным. В 2011 году начата реализация скрининговой программы по колоректальному раку и внедрен пилотный проект по скринингу рака предстательной железы в ВосточноКазахстанской области *6,7,8+. Приоритетным направлением работы консорциума стала разработка скрининга, ранней диагностики и профилактики колоректального рака у лиц с наследственноотягощенным анамнезом. кишки. Рак ободочной (РОК) и прямой (РПК) кишок в качестве объекта исследования выбран не случайно, поскольку является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей. В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак (КРР) в настоящее время занимает четвертое место.

Ежегодно в мире регистрируется более 1 мл. вновь выявленных случаев КРР. Известно, что индивидуальный риск развития данного заболевания достигает 5-6%. Ежегодное возникновение 50 новых случаев заболевания раком толстой кишки на 100000 населения определяет в среднем 5%-ный популяционный риск развития заболевания в течение жизни *9+. При этом заболеваемость колоректальным раком и смертность от него имеют тенденцию к увеличению. Рост заболеваемости отмечается за последние годы во всем мире, особенно в Европе, США и странах СНГ.

По данным Национального Института Рака в США в 2010 году было зарегистрировано 102900 случаев заболевания раком ободочной кишки и 51370 случаев смерти от рака ободочной и прямой кишки. В России ежегодно регистрируется более 40 тыс. новых случаев рака толстой кишки. При этом частота рака ободочной кишки составляет 11.6 у мужчин и 9.2 у женщин на 100 тыс. взрослого населения. Заболеваемость раком прямой кишки соответственно составила среди мужчин 11.0 и среди женщин 7.1 на 100 тыс. взрослого населения [10]. В Казахстане за последние годы отмечен рост заболеваемости раком толстой и прямой кишки, что отражает мировые тенденции и показатели заболеваемости аналогичными видами рака в странах СНГ. По данным КазНИИОиР в РК в 2011 году было выявлено 1322 больных с впервые в жизни установленным диагнозом рака ободочной кишки (в 2010 г. 1389) и 1241 больной с диагнозом рака прямой кишки (в 2010 г. 1179). Показатель заболеваемости на 100000 населения составил 8 для рака ободочной кишки (в 2010 г. 8.5) и 7.5 для рака прямой кишки (в 2010 г. 7.2). Темп прироста заболеваемости в 2011 г. составил 6.2 и 3.8 % для рака ободочной и прямой кишок соответственно *11+.

Как и другие злокачественные новообразования, колоректальный рак является проблемой медикосоциальной. Особенностью данного заболевания является длительный скрыто протекающий («доклинический») период, относительно раннее и быстрое метастазирование опухоли, что существенно ухудшает прогноз для больного, осложняет лечение и ставит под сомнение возможность радикального излечения пациента. По статистике у каждого третьего заболевшего раком толстой кишки на момент постановки диагноза выявляются отдаленные метастазы. Кроме того, 30-55% больных, получивших потенциально радикальное лечение по поводу КРР имеют риск прогрессирования заболевания в виде отдаленного метастазирования или рецидива опухоли [12].

Наряду с этим, благодаря достижениям фундаментальной науки выявлен ряд молекулярнобиологических и генетических особенностей КРР, что кардинально изменило представления о механизмах развития и прогрессирования опухоли и тем самым открыло новые перспективы лечения больных этим заболеванием *13,14,15+. Наблюдаемый в настоящее время в мире и в Казахстане рост заболеваемости колоректальным раком и увеличение числа пациентов молодой возрастной категории с этой патологией («омоложение» контингента больных КРР) является мотивом к пересмотру традиционных факторов риска данного заболевания. Наряду с традиционными факторами риска, к которым относят комплекс причин диетического характера, образа жизни, пожилой возраст и фоновые и предраковые состояния, в последнее время повышен интерес к генетическим факторам риска развития колоректального рака (как наследственного, так и спорадического) *16, 17+.

С сентября 2011 года инновационно-образовательный консорциум начал свою работу по изучению наследственного и спорадического колоректального рака у лиц молодого возраста и имеющих наследственную предрасположенность к возникновению онкологических заболеваний. В рамках консорциума реализуется научнотехническая программа «Изучение клиникогенотипических вариантов наследственного и спорадического колоректального рака у лиц молодого возраста и пациентов с генетически-отягощенным анамнезом» по гранту МОН РК. Общее научнометодическое руководство осуществляется кафедрой онкологии, маммологии и лучевой терапии при непосредственном участии главного врача АОЦ и генерального директора ИОГиЦ. Проанализированный нами массив данных за 3 года канцер-регистра Алматинского онкологического центра свидетельствует о росте абсолютного числа больных колоректальным раком в возрастной группе 21-40 лет. Основным инновационным компонентом научно-технической программы является вопрос методологии и стратегии: больные с наследственными формами КРР не выделяются в отдельную группу пациентов т.е. они регистрируются канцер-регистром вместе с больными спорадическими формами рака единым массивом без стратификации по возрасту, и соответственно без выделения ведущей причины возникновения заболевания в той или иной возрастной категории.

Пик заболеваемости спорадическим КРР в общей популяции 65-70 лет. Возраст клинических проявлений больных наследственными формами КРР 25-30 лет. Выделение таких больных в особую группу позволит целенаправленно, углубленно собирать анамнез, в том числе и «семейный», проводить более углубленное специальное обследование, динамическое и диспансерное наблюдение. Но самое важное при проведении молекулярно-эпидемиологических исследований определить вероятность совокупного генетического риска развития КРР (т.е. наличие и характер мутаций), осуществлять раннюю диагностику и профилактику путем медико-генетического консультирования и адекватного лечения больных на ранних стадиях болезни.

Основным положением, которое позволило перевести данные фундаментальных исследований в практическизначимые аспекты является следующее: клиникогенетические и молекулярно-биологические исследования семейных форм КРР позволяют разработать индивидуальный комплексный подход к верификации диагноза (молекулярно-генетического), оценке риска развития рака, ранней диагностике, лечению и профилактике с целью снижения заболеваемости и смертности.

За год работы консорциума в описанном выше направлении достигнуты следующие результаты. Сотрудники кафедры выступили с докладами на 4 международных конференциях: Международной научно-практической конференции «Вместе против рака», посвященной 60-летию Алматинского онкологического центра. Алматы, 30 ноября 2 декабря 2011 г., Международной научно-практической конференции «Онкология современные аспекты и приоритетные направления», посвященной 60-летию Онкологического диспансера г. Астана. Астана, 20-21 июня 2012 г., Международной научно-практической конференции «Кровотечения из желудочно-кишечного тракта. Проблемы. Перспективы». Алматы, Дни Университета Казахский Национальный медицинский университет , 2-4 декабря 2012 г., Международной научно-практической конференции «Мир науки» в КазНУ им. аль-Фараби 24-25 апреля 2012 г. Опубликовано 8 статей в том числе на английском языке. НТП, выполняемая в рамках консорциума прошла процедуру обсуждения и одобрения на НППК кафедр хирургического профиля и экспертизу Этического комитета при Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д.Асфендиярова.

Перспективами является образовательные программы для участников консорциума, привлечение ведущих специалистов для повышения квалификации работников практического здравоохранения, трансферт данных исследования в практическое здравоохранение (создание системы медико-генетического консультирования), в обучение (создание учебных пособий и программ по клинической онкоогенетике и молекулярной эпидемиологии опухолей для магистрантов и резидентов). Дальнейшее развитие возможно в направлении расширения числа нозологий, имеющих отношение к наследственным формам рака. Так актуальной является заболеваемость и профилактика наследственных форм рака молочной железы и яичников, поражающих лиц молодого, активного трудоспособного возраста. Важно отметить, что эти варианты заболеваний поражают как правило женщин репродуктивного возраста, что делает проблему наследственных форм РМЖ и РЯ не только медицинской но и социальной.

Также возможно проведение кооперативных исследований с учеными из других стран. Уже сегодня к работе консорциума привлечены ведущие специалисты России и Украины заведующая лабораторией клинической онкогенетики Института клинической онкологии РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН Л.Н.Любченко (Москва) и заведующий отделением эндоскопии Больницы современной онкологической помощи С.В.Музыка (Киев). Важно отметить и то, что г. Алматы, в условиях которого предполагается осуществлять данный проект является полиэтническим с большим притоком внутренних мигрантов, мегаполисом, что позволяет анализировать материал, собранный у представителей разных национальностей. Этот факт может заинтересовать зарубежных партнеров и стимулировать проведение дальнейших научных исследований по изложенной проблеме.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Послание Президента Республики Казахстан Лидера нации Н.А.Назарбаева народу Казахстана «Социальноэкономическая модернизация главный вектор развития Казахстана» 27 января 2012 года. //Новости здравоохранения. № 1(97). 31 января 2012. с. 2.
2. ВУЗ как горнило инноваций. //Шипагер. № 2 (1385). ноябрь 2012. с. 2.
3. Шахиева А.М., Абирова М.А., Карибаева К.К. Роль деканата и учебно-воспитательных комиссий в профессиональном самоопределении студентов. //Медицина и годы здоровья. Сборник научно-учебно-методических трудов. Алматы, 2002. с. 178.
4. Ерназарова с. Язык, мышление, ценностные ориентации как приоритеты высшего образования. //Медицина и годы здоровья. Сборник научно-учебно-методических трудов. Алматы, 2002. с. 74.
5. Монахов Б.В., Кайдаров Б.К., Афонин Г.А. Современная оценка диагностики и лечения в онкологии. Алматы, ADS, 2010. с. 36.
6. Кайдаров Б.К., Афонин Г.А., Кайдарова Д.Р., Джансугурова Л.Б., Музыка С.В., Любченко Л.Н., Жунусова Г.С. , Ерещенко С.С. Молекулярно-генетические основы и принципы ранней диагностики и скрининга семейных и спорадических вариантов колоректального рака у молодых пациентов. //Вестник Казахский Национальный медицинский университет . 2012. № 2. с. 76.
7. Ранняя диагностика рака толстой кишки на уровне первичной медико-санитарной помощи. Колоректальный скрининг. Методические рекомендации. Под редакцией д.м.н. Нургазиева К.Ш. Алматы, 2012. с. 5-20.
8. Руководство по проведению скрининга целевых групп населения на раннее выявление предопухолевых процессов и злокачественных новообразований толстой кишки. под редакцией д.м.н. Нургазиева К.Ш. Алматы, 2012. с. 5-52.
9. Любченко Л.Н. Клинико-генотипические варианты семейного рака толстой кишки. //Практическая онкология. 2005. т.
10. № 2. с. 132-136.
11. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2010. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2010. Also available online 7. Last accessed January 31, 2011.
12. Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Д., Байпеисов Д.М. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2011 г. (статистические материалы). А., 2011. с. 91.
13. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Поляков А.Н. Комбинированное лечение больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени. //Русский медицинский журнал. Онкология. 2009. т. 17. № 13. с. 3-10.
14. Земляной В.П., Трофимова Т.Н., Непомнящая С.Л., Дементьева Т.В. Современные методы диагностики и оценки степени распространенности рака ободочной и прямой кишки. //Практическая онкология. 2005. т. 6. №2. с. 71-80.
15. Имянитов Е.Н. Клинико-молекулярные аспекты колоректального рака: этиопатогенез, профилактика, индивидуализация лечения. //Практическая онкология. 2005. т. 6. № 2. с. 65-70.
16. Имянитов Е.Н., Хансон К.П. Молекулярная онкология: клинические аспекты. СПб., Издательский дом СПбМАПО, 2007. с. 6-9.
17. 2. Boyle P., Leon M.E. Epidemiology of colorectal cancer //Brit. Med. Bull. 2002. Vol. 64. p. 1-25.
18. Faivre J., Bouvier A.M., Bonithon Kopp C. Epidemiology and screening of colorectal cancer //Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2002. vol. 16. p. 187-199.