Компонентный анализ динамики заболеваемости раком легкого в Казахстане

Злокачественные новообразования, в частности рак легких (РЛ) являются одной из наиболее сложных медико-социальных проблем современного общества. За последние 50 лет заболеваемость населения РЛ резко возросла во многих странах мира, а в 35 странах он считается убийцей номер один [1,2]. Так, ежегодно в мире регистрируется 1,4 млн. новых случаев РЛ, из них до 60% приходится на развитые и развивающие страны. Наиболее высокие показатели уровня

заболеваемости РЛ характерны для черных мужчин США, маори Новой Зеландии, Триеста (Италия), а несколько ниже заболеваемость у мужчин в таких странах, как Бразилия, Канада, Беларусь, Эстония, Франция, Германия и т.д. Минимальные уровни заболеваемости мужского населения при РЛ зафиксированы в Мали, Пуэрто-Рико и Индии. Низкие показатели заболеваемости раком легкого в этих странах, не могут говорить о достоверности, т.к. никто не знает какой уровень выявляемость и уровень организации онкологической помощи населению [3,4]. Рак легких на территории СНГ также является опухолью, наиболее часто встречающейся у мужчин, и остается одной из важнейших медицинских и социальноэкономических проблем. В России рак легкого занимает первое место, как в общей структуре онкологических заболеваний, 185так и среди злокачественных опухолей у мужчин. Стандартизованный показатель заболеваемости РЛ в различных регионах России составляет в среднем у мужчин 68,0%ооо, а у женщин 8,2%ооо человек.. Вызывает тревогу тот факт, что 25 % больных заболевают в возрасте 40-50 лет, а более 50 % старше 50-60 лет. Число заболевших в 1994 г. составило 69 100 человек, причем число вновь выявленных больных за 1980-1994 гг. увеличилось на 46 %.

При сохранении этой тенденции в начале XXI века ожидается повышение числа новых заболеваний до 80 тыс. [4-8]. Начиная, со второй половины XX века резко увеличилась заболеваемость РЛ в странах Западной Европы, особенно в Англии и США, что связывают с загрязнением атмосферы городов и распространением курения [3]. Поэтому для изучения этиологии и патогенеза опухолей человека большое значение имеют исследования по эпидемиологии рака, подтверждающие несомненное влияние климатических, бытовых, профессиональных и других экзогенных и эндогенных факторов на возникновение и рост определенных форм злокачественных опухолей, в частности РЛ. При этом следует указать, что экологические проблемы Казахстана многочисленны, разнообразны и сложны, особенно загрязнения атмосферного воздуха остается актуально, так как формированию высокого уровня загрязнения атмосферного воздуха способствуют и специфические метеоусловия, из-за которых республика входит в зоны повышенного, высокого и очень высокого потенциала загрязнения воздушного бассейна. Основными и приоритетными критериями оценки состояния окружающей среды являются медико-демографические и социально-экономические показатели Казахстана.

Для планирования и управления, а также определения приоритетных направлений онкологической службой населения необходима оценка изменений динамики показателей заболеваемости РЛ в Казахстане, особенно на его отдельных территориях (популяциях), что должно быть ценным для организаторов здравоохранения и др.

При этом необходимо обратить особое внимание при проведении анализа качества учета онкологических больных следует обратить на старшие возрастные группы так называемое "неорганизованное" население, поскольку частота заболеваний РЛ в этих возрастных группах выше, а возможностей для своевременной диагностики относительно меньше и вероятность недоучета больных здесь больше.

Организация онкологической службы при РЛ это последовательная система, в которой пациент передвигается по степени сложности заболевания. При этом необходимо действовать каждому онкологическому больному не нарушать последовательность обращения в лечебные учреждения. Нарушение этих простых правил приводит к перегруженности онкологических учреждений, что выражается в потере драгоценного времени на лечение.

Для решения данной проблемы нами поставлена цель изучения динамики показателей заболеваемости рака легких в Казахстане за 2001-2010 гг.

Материалы и методы исследования.Основным источником информации служили сведения о вновь выявленные случаи РЛ, находящиеся в банке данных «Канцер-Регистра» республики. Динамика заболеваемости РЛ населения Казахстана исследована с помощью компонентного анализа [9-12], который позволят разложить на составные части прирост числа заболевших, относящихся к одному и тому же населению, но в разные периоды времени (Таблица 1). Результаты и обсуждение. Анализ демографических ситуации республики за 1999-2010 гг. показывает(рисунок 1), что изменения состояния здоровья населения Казахстана в первую очередь связаны с демографическими показателями. При этом выявлено, что динамика удельного веса роста численность населения Республики начиная 1999 года (принято за 100,0%) имели тенденции к резкому снижению до 2004 года, где общая численность населения достиг уровня 1999 года и далее постепенно стало увеличиватся и достиг до 7,0% в 2010 году по сравнение первоначального принятого за стандарт населения (1999 г.). В целом за изучаемый период прирост удельного веса населения Казахстана вырос с 0,0% (1999 г.) до до 7,0% в 2010 году, а тепм прироста населения в целом составил Тув =0,7%.

Рисунок 1 Динамика роста удельного веса населения Казахстана за период с 1999 по 2010 год.

Как указано выше (Рисунок 1), анализ изменения удельного веса роста численности населения республики за изучаемый период показало, что первоначальный уровень численность населения Республики был достигнут только в 2004 году.

Возрастной состав населения Республики в 2010 году почти соответствовал с данными за 2001 год, за исключением возрастных групп 50-59 лет, где удельный вес населения составил 10,0%, против 7,1%, а также в возрастных группах 40-49 лет - 13,8% (13,3%),соответственно (Рисунок 2). Динамика изменения удельного веса возрастных групп населения и темпы прироста или снижения их представлен на рисунке 3, где видно, что в 2010 году доля лиц 40-49 лет и 50-59 лет, вырос на 0,48% и 2,72%, а темп прироста 0,07 и 0,27%, соответственно. Подобные демографические изменения, несомненно, повлияло на уровень числа больных выявляемых на территории республики. В связи с этим нами изучена динамика показателей регистрируемой и вероятной (ожидаемой) заболеваемости населения РЛ в Казахстане за 2001-2010 гг. Так, РЛ в структуре злокачественных опухолей в Казахстане стабильно занимает первое место, но абсолютное число зарегистрированных больных за изучаемый период снизилось с 3874 (2001 г.) до 3535 больных в 2010 году, т.е на 8,7%, но численность населения выросла с 14,9 млн до 16,5 млн, соответственно, на 10,7%.

Показатель заболеваемость РЛ в 2001 году составила 26,1%ооо, в в 2010 году21,4%ооо ( стандартизованные с 20,1 до 16,6%ооо, соответственно), т.е. снизилась на 4,7%ооо человек. В 2010 году во всех возрастных группах населения показатели заболеваемости РЛ в республике, так же снижались. Однако ожидаемое число больных РЛ должно было в 2010 году 4352 человек ( таблица 1, гр.10), что на 617 лиц выше, чем зарегистрированных больных за 2010 год.

Следовательно, эти лицы (658 человек) должны были зарегистрироватся в тех возрастных группах, где доля населения выросла, т.е. в возрастных группах 40-59 и 70+ лет, где суммарный прирост составляет 0,35%, и именно в этих группах населения отмечаются недоучет онкологических больных, которые были определенны компонентным анализом динамики заболеваемости рака легких в Казахстане за 2001-2010 гг.

Рисунок 3- Динамика изменения удельного веса возрастных групп населения и темпы прироста или снижения в Казахстане за 2001-2010 гг.

Установлено, что несмотря на рост численность населения в возрастных группах 40-49 и 50-59 лет, интенсивные показатели заболеваемости раком легких в 2010 году были низкими (рисунок 4), по сравнению с 2001 годом, тогда как эти показатели были высокими только в возрастных группах 70 лет и старше (189,3%ооо).

2001

2010

Экспоненциальная (2001)

Экспоненциальная(2010)

00-29

30-39 40-49 50-59

60-69

70+

Рисунок 4 Повозрастные показатели заболеваемости рака легкихв Казахстане за 2001-2010 гг.

При этом экспоненциальный темп прироста повозрастных показателей заболеваемости рака легких подтверждает, что с увеличением возраста число больных РЛ растет, но темпы прироста в 2001 году (Т₂₀₀₁ = 0,15e^1,3542x ) были в 1,64 раза выше, чем данные за 2010 года (Т₂₀₁₀ = 0,0928e^1,4068x ).

Таким образом, результаты компонентного анализа динамики показателей заболеваемости РЛ в Казахстане в основном связаны следующими компонентами:

Ростом численности населения - 52,0%,

Изменение возрастной структуры населения - 40,8%,

Совместного влияния изменения численность населения и его возрастной структуры - 4,4%,

Изменения риска заболеть - 4,3%,

Совместного влияния изменения риска заболеть и численность населения - 0,5%,

Совместного влияния изменения риска заболеть и возрастных структур - 1,8%,

Совместного влияния изменений риска заболеть, численность населения и его возрастной структуры - 0,20%.

Следовательно, ожидаемое число больных РЛ за указанный период мог увеличиваться только с изменением численность и возрастного состава населения, а также совместного влияния изменения риска заболеть и возрастных структур.

Таблица 1 Компонентный анализ прироста числа заболевших раком легких всего населения Казахстана за период с 2001 по 2010 гг.

На самом деле, фактический рост числа больных РЛ в Казахстане не отмечается за изучаемый период, а снижается, тогда как во всех странах мира, в том числе в СНГ число больных РЛ увеличивается, подобный парадокс объясняется только недоучетом больных РЛ на территории Республики.

Таким образом недоучет больных РЛ в Казахстане в основном связаны со следующими данными:

Впервые выявленным больным РЛ из ближных зарубежных стран (Россия, Китай, Узбекистан, Кыргызстан и др.) не заполняются учетная форма «Извещение», нет межгосударственных соглашения, Пролеченные больные РЛ в ближных и дальных зарубежьях, не обращаются в территорияльный ОД, хотя им выдается выписка из историй болезни. Скрывая свою болезнь, они только после смерти зарегистрируются в департаментах ЗАГСА, Все диагностические центры (государственные, частные) диагностировав злокачественные опухоли легких, не заполняют учетной формы «Извещение», не было соответствующего приказа МЗ РК, Установленным и пролеченым больным РЛ в частных клиниках страны, также не заполняются необходимые учетные формы №090-У и №27-1/у, также не было соответствующего приказа МЗ РК, Большинство ведомственных медицинских организации не представляет отчеты по онкологии, они не несут ответственность по данному вопросу, в новом приказе от 12.08.2011года №540, в общем положений пункт 1, указано только задачи, функции, правовые и организационные основы оказывающие онкологической помощи населению РК в государственнных организациях.

Онкодиспансеры также не полностью заполняют «Извещений» умершим, которые зарегистрированы в департаменте ЗАГСа,

Патологоанатомическая служба республики выдавая «Справку о смерти больного», указывает причину смерти и не указывают основной диагноз злокачественных опухолей, кроме того между ОД и данными организациями связи почти отсутствуют.

Для улучшения учета и регистрации онкологических больных на территории республики необходимо:

1. Заполнять «Извещения» не только на заболевания, выявленные при обращении больных за медицинской помощью в лечебные учреждения системы Минздрава но и другие ведомства,

Заполнять на больных с злокаяественными новообразованиями, выявленных при периодических профилактических осмотрах, диспансеризации населения и хронических больных, при обследовании в стационарах, во время операции, при медицинском освидетельствовании, при установлении диагноза на вскрытии.

Для обеспечения наиболее полной информированности о заболеваниях злокачественными новообразованиями дополняется «Извещениями», заполненными на неучтенных онкологическими учреждениями больных. Данные о них могут быть получены при сверке сведений об умерших онкологических больных, состоявших при жизни на учете, со свидетельствами о смерти в статуправлениях, выделяя при этом неучтенных онкологических больных, которые погибли не только от основного заболевания, но и от других причин.

Второй путь выявления неучтенных заболеваний - это сверка зарегистрированных диспансером больных с онкологическими больными, выписанными из лечебно-профилактических учреждений общей сети и специализированных организации всех уровней (по статистическим картам выбывших из стационара, ф.№066/у).

Основной причиной неудовлетворительное состояние онкологической службы при РЛ, является недоучет больных с данной патологией в онкологических организациях Казахстана, указанные компоненты организации онкологической помощи связаны:

Со слабым развитием материально-технической базы онкологических учреждений из-за недостаточного комплектования необходимыми аппаратами и установками, для выявления и ранней диагностики РЛ, С недостаточной коечной мощностью многих онкологических диспансеров, сдерживающих открытие профильных отделений, в связи с чем, затруднено внедрение современных лечебнодиагностических технологий, С сокращением, а в некоторых территориях полная приостановка функционирования районных пульмонологических кабинетов, соответствующих кадров, цитологических лабораторий, и др.

Не имеющие тенденции к снижению в течение длительного времени показатели запущенности, обусловленные нечетким определением маршрутов пациентов от первого обращения к врачу до установления диагноза;

С неудовлетворительной работой первичного звена здравоохранения (ПСМП) в части «онкологической настороженности».

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. World cancer report 2008 / Ed. by P. Boyle, B. Levin -WHO, Lyon, IARC: 2008. 511 p.
2. Cancer Statistics,'2009 / A. Jemal, R. Siegal, E. Ward, Y. Hao, J. Xu, M. Thun // CA Cancer J. clin. 2009. 59. P. 275-249.
3. Мерабишвили В.М., Дятченко О.Т. Статистика рака легкого (заболеваемость, смертность, выживаемость). Практич. oнкол., 2000, 3,
4. Двойрин В. В., Трапезников Н. Н., Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1996,М.:1997.-193с.
5. Трапезников Н. Н., Аксель. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996 г., М.: 1997. 302с.
6. Давыдов, М.И., Аксель, Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями России и стран СНГ в 2006 г. // Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН. Т. 19. № 2 . 2008. С. 52-90.
7. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность. -М.:ФГУ «МНИОИ им. П.А. Герцена Росмедтехнологий». 2009. 253 с.
8. Нидюлин В.А., Эрдниева Б.В. Об эпидемиологии рака легких // Медицинский вестник Башкортостана, 2009. Т. 4. № 1.С. 66-71.
9. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Компонентный анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями (методические рекомендации). -М., 1987.-10 с.
10. Поддубная И.В., Аксель Е.М., Киприянова Н.С., Блохин Н.Н. Компонентный анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями населения (Якутск, 1990-2003 гг..) //Сибирский онкологический журнал. 2007. №2 (22).-С.55-63
11. Старинский В.В., Поддубная И.В., Аксель Е.М., Комарова Л.Е., Киприянова Н.С. Компонентный анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями населения республики Саха (Якутия) в 1989-2001 гг./ Российский онкологический журнал.2005.-№ 1.-С.38-41
12. Кудрявцев И. Ю., Баленков О. Ю. Компонентный анализ динамики заболеваемости злокачественными новообразованиями в Навоийском регионе. // Материалы V съезда онкологов и радиологов СНГ, Ташкент 14 16 мая 2008 г. 2008. С. 21.