В статье описаны основные статистические показатели Республики Казахстан заболеваемости раком шейки матки с динамикой за 10 лет в разрезе областей. Так же проведен анализ возрастных особенностей заболеваемости раком шейки матки в Республике Казахстан.
Рак шейки матки (РШМ) является одним из наиболее распространенных видов злокачественных опухолей. Ежегодно в мире регистрируется более 500000 вновь выявленных случаев РШМ, и более 300000 женщин умирают от данного заболевания. Республика Казахстан относится к странам с высокими показателями заболеваемости РШМ наряду с прибалтийскими странами, Российской Федерацией и соседними республиками Центральной Азии. Опубликованный анализ интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости РШМ свидетельствует об увеличении числа новых случаев заболевания в РК. В частности, за период с 2008 по 2017 годы отмечается тенденция роста заболеваемости с 8.0 до 10.3 на 100000 населения. В республике ежегодно выявляется более 1200 первичных случаев заболевания, более 600 пациенток умирают, на онкологическом учете состоят более 10000 лиц с диагнозом РШМ.
Стандартизованные показатели отражают сходную динамику увеличения частоты заболеваемости. Коэффициент регрессии стандартизованных показателей практически незначительно отличается от соответствующего коэффициента интенсивных показателей, что говорит об отсутствии влияния на рост заболеваемости старения населения. С 2008 года, в Республике Казахстан функционирует система популяционного скрининга РШМ, что также послужило росту заболеваемости. В первый год внедрения программы скрининга (2008 г.) не зарегистрировано увеличения заболеваемости РШМ (8.0 о/оооо, темп прироста 0%). В последующие 2 года функционирования скрининга заболеваемость возросла. За трехлетний период скрининга (2008-2010) наибольший темп прироста заболеваемости РШМ зарегистрирован в 2009 году (лиц 1353, темп прироста+5.6%). Опубликованы данные об увеличении числа выявленных первичных случаев РШМ в 2014 г. на 41.3% по сравнению с 2008 г. (на 522 пациента), что выразилось в увеличении показателей заболеваемости. Так, интенсивный показатель заболеваемости на 100000 населения возрос с 15.5 до 20.2, стандартизованный (по общемировому возрастному стандарту) показатель возрос с 14.9 до 19.4[1]. Выявленная динамика связывается с эффективным функционированием скрининговой программы. О влиянии скрининга на динамику показателей заболеваемости РШМ в РК опубликованы противоречивые данные, что возможно объясняется относительно небольшим анализируемым периодом времени (5 лет, 10 лет)[1]. Тем не менее, несмотря на введение скрининга РШМ, увеличение уровня заболеваемости свидетельствует о непрекращающемся влиянии неблагоприятных этиологических факторов и недостаточной эффективности первичной профилактики.
Статистические показатели заболеваемости раком шейки матки в РК в динамике за 10 лет
Как следует из опубликованных данных, темп изменения показателей заболеваемости РШМ в Казахстане за десятилетний период (2008-2017) неравномерен, наибольший темп прироста отмечается в 2012 году (10.4%). При выравнивании показателей динамического ряда был выявлен тренд к увеличению уровней заболеваемости РШМ, в среднем на 2.59% ежегодно (таблица 1). Тренд числа случаев заболеваний РШМ в масштабе республики имеет устойчивую динамику роста, на основании чего к 2025 году прогностически ожидается увеличение ежегодного числа вновь выявленных случаев РШМ до 1894 в год[2-11].
По данным Казахского научно-исследовательского института онкологии и радиологии (КазНИИОиР) в РК в 2017 г. было выявлено 1842 новых случаев РШМ. В общей структуре онкопатологииРШМ находится на 4 ранговом месте (5.77% всех случаев ЗН). Интенсивный показатель заболеваемости составил 10.3 на 100000 населения с темпом прироста 5.7%. В структуре ЗН среди женщин РШМ занял 2 ранговое место (10.5% всех случаев ЗН). Интенсивный показатель заболеваемости на 100000 населения составил 19.9. Выше среднереспубликанского значения показатели заболеваемости отмечены в Павлодарской (13.2%ооо), Западно-казахстанской (13.1%ооо), Актюбинской (13.1%ооо), Восточно-Казахстанской (11.7%ооо) и Акмолинской (11%ооо) областях. В г. Алматы отмечен наибольший показатель заболеваемости по республике, который составил 15.6 на 100000 населения (обычный показатель), что составило в абсолютных числах 174 человека[11].
В структуре смертности от ЗН в РК в 2017 г. РШМ находился на 10 ранговом месте, составив 4% от всех умерших от ЗН (595 человек). Показатель смертности на 100000 населения составил 3.3, с темпом убыли -8.7%. Выше среднереспубликанского значения показатели смертности отмечены в Павлодарской (5.2%ооо), Атырауской (5.1%ооо), Акмолинской (4.8%ооо), Западно-Казахстанской (4.7%ооо), областях. В г. Алматы показатель смертности составил 2.7 на 100000 населения[11].
Таблица 1 Динамика заболеваемости РШМ в РК за десятилетний период 2008-2017 гг.
|
Год |
Абсолютноечисло |
Заболеваемость на 100000 населения (интенсивный показатель) |
Темп прироста(%) |
% от всех ЗН у женщин |
Ранг в структуре онкологической заболеваемости у женщин |
|
2008 |
1261 |
8.0о/оооо |
0 |
8.1 |
3 |
|
2009 |
1353 |
8.5 о/оооо |
5.6 |
8.7 |
3 |
|
2010 |
1369 |
8.4 о/оооо |
-1.3 |
8.5 |
3 |
|
2011 |
1452 |
8.8 о/оооо |
4.6 |
8.8 |
3 |
|
2012 |
1625 |
9.7 о/оооо |
10.4 |
9.2 |
3 |
|
2013 |
1631 |
9.6 о/оооо |
-1.1 |
9.1 |
3 |
|
2014 |
1783 |
10.3 о/оооо |
7.7 |
9.4 |
3 |
|
2015 |
1826 |
10.4 о/оооо |
0.9 |
9.1 |
3 |
|
2016 |
1730 |
9.7 о/оооо |
-6.6 |
9.8 |
2 |
|
2017 |
1842 |
10.3 о/оооо |
5.7 |
10.5 |
2 |
Кроме того, обнаружены значительные региональные различия в уровнях заболеваемости.
По усредненным данным за период 2008-2017 гг., регионами, в которых наиболее часто регистрируются первичные случаи РШМ являются г. Алматы (12.83о/оооо), Кустанайская (12. 2о/оооо ), Восточно-Казахстанская (11.96о/оооо), и Павлодарская (11.62%ооо) области. Регионами с наименьшими показателями заболеваемости являются Южно-Казахстанская (6.15о/оооо), Мангыстауская (6.24о/оооо), Кызылординская (6,34%ооо) области. Так, усредненные за 10 лет показатели заболеваемости РШМ в Кустанайской в 2 раза (на 100%) превышают аналогичные показатели в Южно-Казахстанской области и 1.3 раза общереспубликанские значения (таблица 2).
Имеется устойчивая тенденция сохранения позиций по заболеваемости между отдельными регионами. Так, анализ заболеваемости за пятилетний период 2004-2008 гг. продемонстрировал наибольшие показатели (средние стандартизованные показатели на 100000 женского населения) в Атырауской (19.94), Кустанайской (17.34), Павлодарской (16.60) и Актюбинской (15.92) областях. За период с 2009 по 2014 гг. произошло некоторое перераспределение и наибольшие показатели были отмечены в г. Алматы (20.53), Кустанайской (20.25) и Атырауской (20.46) областях, наименьшие в регионах Южного Казахстана, которые продемонстрировали статистически значимые отличия от среднереспубликанских значений[1].
Изучение среднего числа случаев заболевания РШМ в 20082017 гг. («грубые» показатели на 100000 населения обоего пола) обнаружило, что наибольшее число больных зарегистрировано в Кустанайской, Восточно-Казахстанской, Павлодарской областях и в г. Алматы.При стратификации по возрасту сравнение усредненных показателей заболеваемости обнаружило, что Павлодарская и Кустанайская области и г. Алматы также занимают лидирующие позиции по частоте выявления РШМ. Это может быть обусловлено возросшим уровнем внутренней миграции, а также процессами урбанизации, в частности, ростом населения г. Алматы за счет присоединенных в 2014 г. территорий Алматинской области (рисунок 1).
Т а блица 2 Усредненные данные по заболеваемости РШМ за период 2008-2017 гг., в разрезе регионов .
|
Год |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
Среднее значение |
|
РК |
8.0 |
8.5 |
8.4 |
8.8 |
9.7 |
9.6 |
10.3 |
10.4 |
9.7 |
10.3 |
9,37 |
|
Алматы |
10.6 |
10.5 |
12.0 |
9.8 |
14.3 |
12.1 |
14.2 |
14.2 |
15.0 |
15.6 |
12,83 |
|
Астана |
7.6 |
9.2 |
7.7 |
7.2 |
8.4 |
7.8 |
7.0 |
6.1 |
8.0 |
7.9 |
9,37 |
|
Акмолинская |
8.5 |
10.1 |
11.2 |
10.5 |
10.4 |
11.2 |
10.1 |
11.5 |
9.7 |
11.0 |
10,42 |
|
Актюбинская |
8.5 |
8.0 |
8.0 |
9.0 |
10.2 |
9.3 |
10.9 |
10.0 |
11.3 |
13.1 |
9,83 |
|
Алматинская |
8.3 |
10.2 |
7.9 |
8.8 |
10.2 |
9.7 |
13.4 |
16.2 |
9.7 |
9.0 |
10,34 |
|
Атырауская |
10.3 |
10.2 |
10.6 |
10.4 |
10.7 |
6.4 |
10.4 |
12.6 |
10.3 |
9.9 |
10,18 |
|
ВКО |
9.0 |
10.4 |
9.5 |
12.2 |
13.9 |
15.8 |
12.8 |
13.3 |
11.0 |
11.7 |
11,96 |
|
Жамбылская |
6.8 |
7.1 |
5.9 |
7.8 |
6.5 |
7.6 |
7.6 |
7.6 |
6.5 |
7.0 |
7,4 |
|
ЗКО |
5.8 |
8.4 |
9.1 |
12.0 |
9.3 |
11.6 |
10.8 |
11.1 |
8.9 |
13.1 |
10,01 |
|
Карагандинская |
8.5 |
7.5 |
8.8 |
9.8 |
10.3 |
9.7 |
10.0 |
8.8 |
9.5 |
10.1 |
9,3 |
|
Кызылординская |
6.0 |
5.7 |
7.1 |
8.2 |
6.3 |
5.6 |
5.0 |
6.5 |
5.2 |
7.8 |
6,34 |
|
Кустанайская |
11.1 |
10.8 |
11.9 |
10.4 |
11.7 |
13.4 |
14.3 |
12.6 |
14.9 |
10.9 |
12,2 |
|
Мангыстауская |
5.0 |
6.0 |
6.8 |
5.8 |
4.8 |
6.9 |
6.9 |
6.5 |
6.1 |
7.6 |
6,24 |
|
Павлодарская |
10.6 |
9.3 |
11.5 |
9.0 |
14.2 |
12.3 |
11.0 |
10.7 |
14.4 |
13.2 |
11,62 |
|
СКО |
6.8 |
7.7 |
5.9 |
6.3 |
8.3 |
10.0 |
13.2 |
8.2 |
8.7 |
10.1 |
8,52 |
|
ЮКО |
5.6 |
5.6 |
4.9 |
5.6 |
5.7 |
5.5 |
6.7 |
6.8 |
6.9 |
8.2 |
6,15 |
Возрастные особенности заболеваемости раком шейки матки в Республике Казахстан.
Возраст является одним из основных факторов, с которым наиболее отчетливо связано развитие заболевания. Так, среди лиц моложе 30 лет заболеваемость РШМ составляет по данным Канцеррегистра (стандартизованный показатель) 2.2 о/оооо. В 30-39 лет уровень заболеваемости увеличивается в 8.6 раз по сравнению с группой до 30 лет и достигает19.1о/оооо. В 40-49 лет частота увеличивается в 1.9 раза по сравнению с показателями 30-39 летних, достигая 37.3о/оооо. Среди лиц 50-59 лет заболеваемость достигает 40.8о/оооо, т.е. растет в 1.09%, а в группе лиц 60-69 лет снижается по сравнению с предыдущей возрастной группой на 4.5о/оооо и составляет 36.3. Максимальные показатели заболеваемости установлены в возрасте старше 50 лет.
Заболеваемость РШМ в разрезе возраста
Рисунок 2
Таким образом, возрастные особенности заболеваемости РШМ в республике характеризуются тем, что частота развития заболевания возрастают с каждым последующим десятилетием, достигая пика в возрасте 50-59 лет. Данный тренд носит перманентный характер роста.
Ранее проведенный анализ абсолютного числа заболеваний РШМ выявил, что в возрастных группах 30 лет и старше женщины имеют высокий риск развития заболевания и резкое увеличение его частоты в возрасте 40-44 лет. Начиная с 2008 г. отмечено «омоложение» контингента заболевших РШМ в РК за счет, как полагают исследователи, женщин в возрасте 35-55 лет [11]. Данный факт обусловливает не только необходимость повышения эффективности скрининга в относительно молодой возрастной целевой подгруппе, но и внедрение эффективной системы оценки и сохранения качества жизни лиц с установленным диагнозом и которым проводится специальное лечение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Кайдарова Д.Р., Кайрбаев М.Р., Болатбекова Р.О. Стратегия первичной и вторичной профилактики рака шейки матки. // Онкология и радиология Казахстана. 2017. № 43 (1). С. 7-11.
- Ж.А.Арзыкулов, Г.Д.Сейтказина, С.И.Игисинов и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2008 год // Статистические материалы. Алматы: 2009. С. 54-100.
- Ж.А.Арзыкулов, Г.Д.Сейтказина, С.И.Игисинов и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2008 год // Статистические материалы. Алматы: 2010. С. 60-108.
- Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Д., Ажмагамбетова А.Е. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2010 год // Статистические материалы. Алматы: 2011. С. 60-108.
- Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Д., Байпеисов Д.М. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2011 год // Статистические материалы. Алматы: 2012. С. 60-108.
- Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Д., Байпеисов Д.М. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2011 год // Статистические материалы. Алматы: 2013. С. 59-104.
- Нургазиев К.Ш., Сейтказина Г.Д., Байпеисов Д.М. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2011 год // Статистические материалы. Алматы: 2014. С. 70-127.
- Нургазиев К.Ш., Байпеисов Д.М., Ауезова Э.Т. и др.Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2014 год // Статистические материалы. Алматы: 2015. С. 76-138.
- Кайдарова Д.Р., Ауезова Э.Т., Чингисова Ж.К. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2015 год // Статистические материалы. Алматы: 2016. С. 92-168.
- Кайдарова Д.Р., Чингисова Ж.К., Шатковская О.В. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2016 год // Статистические материалы. Алматы: 2017. С. 99-182.
- Кайдарова Д.Р., Чингисова Ж.К., Шатковская О.В. и др. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2017 год // Статистические материалы. Алматы: 2018. С. 99-182.