Одной из тяжелых форм врожденных пороков развития у детей является врождённая диафрагмальная грыжа (ДГ), характеризующаяся перемещением органов брюшной полости через щель в диафрагме в грудную полость с нарушением жизненно важных функций организма. Несмотря на утверждение как редкая патология, в последние годы прослеживается учащение случаев диафрагмальных грыж. В данной работе приведено клиническое наблюдение. Показана необходимость проведения клинических исследований для уточнения выяснить какой метод исследования и какая тактика лечения более оптимальна для детей с диагнозом врожденная диафрагмальная грыжа у новорожденных (ДГ).
Актуальность.
На сегодняшний день врожденная диафрагмальная грыжа относится к пороком развития не совместимым с жизнью без хирургической коррекций. Не смотря на то, что медицина развивается с каждым днем, многие вопросы остаются нерешенными. Одни говорят, традиционный метод операций является проверенным методом, а другие говорят, применение эндоскопов не только упрощает операций, но и делает ее более безопасной, надежной, о чем говорит статистика. Из-за того, что мы не имеем достоверных выводов, страдают значительно больше детей ,чем мы представляем. У детей в основном выявляют врожденные грыжи с другими пороками развития органов, такими как: аплазия легких, гипоплазия легких, сердечная и дыхательная недостаточность, атрезия пищевода и.т.д. Однако при качественной и немедленной диагностике, проведении эффективного оперативного вмешательства ,так же без послеоперационных осложнений это не тяжелейший порок.
Цель исследования.
Провести сравнительный анализ результатов лечения новорожденных с диафрагмальными грыжами открытым (традиционным) и эндоскопическим способом.
Диагностика.
Для диагностики проводились: ОАК, ОАМ,БАК, соскоб на яйца глист, кровь на стерильность , ПЦР диагностика крови, ЭКГ, УЗИ головного мозга, УЗИ органов брюшной полости , УЗИ плевральной полости с обеих сторон , обзорная рентгенография грудной клетки и брюшной полости , а так же консультация специалистов. Самыми информативными были инструментальные исследования.
Материалы и методы.
В течение четырех последних лет в детской городской клинической больнице №1", ГККП — Алматы прооперировано более 18 новорожденных с ложной и истинной диафрагмальными грыжами. 4 ( 22,2 % ) девочек и 14 (77,8%) мальчика. Гестационный возраст составил от 34 до 41 недель. Из них 4 ( 22,2% ) недонешенные, а 14( 77,8% ) детей донешенные. Масса тела при рождении была в пределах от 2500 гр до 4114 гр.
Таблица 1Данные и статистика новорожденных
|
Средняя масса тела |
3307 гр. |
|
Средний гестационный возраст |
37,5 нед. |
|
Возраст на момент операций |
5,4 сут. |
|
Средняя антенатальная диагностика |
22-23нед. 28-27 нед.,32-33 нед. без УЗИ |
|
Сочетанные пороки |
Аплазия и гипоплазия легких,ВПС и др. |
|
Вид операций |
|
|
Послеоперационные период |
3.Осложнения |
|
Дата выписки |
2-3 нед. |
Таблица 2 Виды диафрагмальных грыж
|
Ложная |
|
|
18(100 %) |
|
|
Справа |
Слева |
|
1 (5,5%) |
17 (94,5%) |
Таблица 3 Количество сочетанных пороков развития с ДВГ
|
Гипоплазия легкого |
18 (100%) |
|
Легочная гипертензия |
16 (84,2%) |
|
Двусторонняя пневмония |
7 (36,8%) |
|
Врожденный порок развития костно-мышечной системы |
7 (36,8%) |
|
Гнойный плеврит |
2 (10,5 %) |
|
Экстролобарная интраторакальная секвестрация легкого |
2 (10,5%) |
|
Перфорация пищевода |
1 (5,2%) |
|
Перфорация желудка |
1 (5,2%) |
|
Аплазия диафрагмы |
1 (5,2%) |
Результаты исследований.
Все операций были сделаны только торакоскопическим методом и все в раннем послеоперационном периоде находились в отделении реанимации и анестезиологии, где получали интенсивную терапию. Осложнений хирургического характера не отмечались. В результате лечения состояния новорожденных улучшилось. В весе прибавляли. Новорожденные с улучшением выписывались домой в течение двух-трех недель. То есть, выписывались они раньше чем когда оперировали открытым способом. Данная статистика и имеющаяся мной материалы позволили нам оценить работу торакоскопического метода. Использование торакоскопии у детей с ВДГ на сегодняшний день является проверенным направлением в развитии хирургии диафрагмы у новорожденных, позволяет оказать более качественную хирургическую помощь пациентам с учетом индивидуальных особенностей ребенка. Совершенствование эндоскопической техники и методики торакоскопического вмешательства позволяет значительно улучшить результаты оперативного лечения новорожденных с ВДГ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Степаненко С.М., Михельсон В.А., Беляева И.Д. и др. Пути снижения летальности у новорожденных с пороками развития // Анестезиол и реаниматол. 2002. №1. С. 58-61.
- Okamoto S., Ikawa H., Fukumoto H. et al. Patent ductus arteriosus flow patterns in the treatment of congenital diaphragmatic hernia // Pediat Int. 2009. №51(4). Р. 555-558.
- Rocha G.M., Bianchi R.F., Severo M. et al. Congenital diaphragmatic hernia — the neonatal period (part I) // Eur J Pediat Surg.2008. №18(4). Р. 219-223.
- Кулаков В.И., Исаков Ю.Ф., Кучеров Ю.И. и др. Пренатальная диагностика и лечение врожденных пороков развития на современном этапе // Росс вестн перинатол и педиат. 2006. №6. С. 63-65.
- Мешков М.В., Князев Ю.А., Тен Ю.В. и др. Транспортировка на большие расстояния новорожденных, нуждающихся в сопроводительной интенсивной терапии // Акт вопр анестезиол и реаниматол. Белокуриха: 2003. С. 198-201.
- Rygl M., Pycha K., Stranak Z. et al. Congenital diaphragmatic hernia: onset of respiratory distress and size of the defect: analysis of the outcome in 104 neonates // Pediat Surg Int. 2007. №23(1). Р. 27-31.
- Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Подкаменев А.В. и др. Торакоскопическая реконструкция врожденной диафрагмальной грыжи Богдалека // Детская хирургия. 2009. №5. Р. 22-24.
- Kim A.C., Bryner B.S., Akay B. et al. Thoracoscopic repair of congenital diaphragmatic hernia in neonates: lessons learned // J Laparoendosc Adv Surg Tech. 2009. №19(4). Р. 575-580.