Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Клинические особенности панических расстройств на фоне соматических заболеваний

Статья содержит анализ клинических особенностей панических расстройств, возникающих при легочных и сердечно-сосудистых заболеваниях, на основе изучения группы больных в поликлинических и стационарных условиях. Проанализированы основные принципы лечения этих пароксизмальных состояний.

Цель работы: определить наиболее распространенные и значимые особенности клиники панических расстройст при соматических заболеваниях, их диагностику, лечение Понятие панического расстройства введено в МКБ-10 под шифром F41 и объединено в одну группу с невротическими и стрессовыми расстройствами, исходя из общей психогенной этиологии. Основные диагностические признаки панических расстройств заключаются в том, что возникают эти состояния пароксизмально, проявляясь в приступах тяжелой тревоги (паника), которые не ограничиваются определенной ситуацией и потому непредсказуемы. Пациенты изъявляют, как правило, жалобы на сердцебиение, боли в груди, ощущение удушья, головокружение, страх смерти и чувство тревожной нереальности, достигающие максимума в течение нескольких минут и продолжающихся в среднем до получаса. Большинство исследователей относили эти состояния к числу наиболее распространенных симптомов, которые могут наблюдаться в составе самых разных соматических заболеваний. Изучение этих состояний в статике и динамике не потеряло актуальности до последнего времени. Выраженная яркость, динамичность симптомов, входящих в структуру приступа и выражающихся в различных психических нарушениях и личностных реакциях на них. Немаловажным является и то, что до сих пор проблема лечения этих приступообразных, эмоционально окрашенных состояний представляет большие трудности, что побуждает врачей-психиатров и специалистов в области соматической медицины к поиску эффективных вариантов лечения. Несмотря на то, что современные взгляды в отношении панических расстройств неоднозначны, но к ним относятся как к заболеваниям, которые вызываются разными причинами и факторами: биологическими, психологическими и социальными. Многие авторы подчеркивают, что могут сочетаться биологические, генетические и гормональные нарушения в организме человека, вегетативные и эмоциональные проявления и стрессовые ситуации, которые в современных условиях становятся актуальными в связи с увеличением социальных и экономических проблем, изменением условий жизни, увеличением потока информаций и многое другое. О распространенности панических расстройств с точностью судить трудно (показатели болезненности обычно занижены), в связи с тем, что эти больные часто выпадают из поля зрения как врачей-психиатров, так и врачей общей практики из-за малого направления врачами общей практики на консультацию к психиатрам и частым обращениям пациентов к знахарям, целителям. В целом, лишь четверть подобных больных обращаются за медицинской помощью. При этом, превалируют пациенты амбулаторно-поликлинической службы над стационарными в общесоматической сети медицинских учреждений. Вместе с тем, установлено, что пациенты с паническими расстройствами посещают врачей в 7 раз чаще, чем пациенты с хроническими соматическими заболеваниями. При эпидемиологических исследованиях во многих странах мира показано, что болезненность паническими расстройствами относительно постоянна и составляет 2,53,2%, а при развитии тревожного состояния без выраженных симптомов паники встречаются значительно чаще и достигает от 9% до 15%.

При использовании критериев, описанных в МКБ-10, при постановке диагноза «Паническое расстройство» существует ряд диагностических трудностей:

  • низкая осведомленность врачей общей практики о клинике панических расстройств;
  • использование диагнозов: нейроциркуляторная дистония, диэнцефальный синдром, астено-вегетативные нарушения или кризы и другое;
  • нежелание пациентов и врачей общей практики относить эти расстройства к психическим заболеваниям.

Однако, в клинических описаниях врачи, занимающиеся диагностикой и лечением сердечно-сосудистой и легочной патологии, довольно часто отмечают яркие эпизоды пароксизмальной тревоги сопровождающие кардиальные и дыхательные симптомы заболевания. К сожалению, их не относят к отдельному подтипу панического расстройства, они не рассматриваются как отдельная клиническая единица, отмечающаяся определенным своеобразием, указывающим дезадаптирующее влияние на социальный статус пациента, требующим определенного подхода к терапевтическому вмешательству. Проблема состоит в том, что наличие респираторных и кардиологических панических атак не только связано с легочными и сердечнососудистыми заболеваниями, но и с тем, что болевые ощущения в грудной клетке, приступы сердцебиения и другие кардиоваскулярные и легочные проявления могут быть и характерными симптомами невротических расстройств: соматоформной вегетативной дисфункции, фобических, депрессивных расстройств. По этой причине в медицинской практике нередко возникает необходимость дифференциально-диагностического подхода с глубоким соматическим обследованием, так как кардиологические и респираторные панические расстройства могут возникать у больных с измененными и неизмененными коронарными артериями, с отсутствием выраженных органических изменений в легких, что может приводить к гипердиагностике соматического заболевания или, напротив, к недооценке его тяжести.

Материалы и методы.

В исследовании приняло участие 28 пациентов, которые находились в основном на амбулаторном лечении в ГКП на ПХВ «ЦПЗ», ГКБ на ПХВ №7, реже в РНПЦ ПЗ (г. Алматы) по поводу легочных и сердечно-сосудистых заболеваний без выраженных органических расстройств, у которых наблюдались те или иные проявления панических расстройств, представляющих трудности в диагностике и лечении этих заболеваний. Большое значение при диагностике панических расстройств мы отводили изучению не только клинических, но и индивидуальным характерологическим особенностям личности пациентов, определенному типу нервной системы, темпераменту и индивидуальной реакции на стрессовые ситуации.Основными методами исследования являлся клинико-психопатологический и психометрические (шкала депрессий Гамильтона и шкала тревоги Тейлора).

Результаты.

У 12 пациентов панические расстройства возникали на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, у 16 были связаны с легочной патологией.

В ходе исследования терапевтами не были выявлены выраженные морфологические изменения у больных с сердечными и легочными заболеваниями. Однако еще до того, как потребовалось участие в лечении врачейпсихиатров, специалистами в области кардиологических и легочных патологий отмечались в картине заболеваний пароксизмально возникающее состояние, которое настигали пациента в обычных повседневных ситуациях, непредраспологающих к развитию тревоги, у 4 из них даже во время сна. Поскольку приступы у больных с сердечнососудистыми заболеваниями сопровождались пугающими симптомами и нарушением восприятия, они воспринимали их эмоционально, думая, что у них развился настоящий сердечный приступ или другая опасная для жизни болезнь. При этом нарастала общая тревога, появлялся страх, доходящий у 4-х пациентов до страха смерти или инсульта. У 2-х их них сформировалась агорафобия. Доминирующие симптомы тревоги варьировали у больных по своей интенсивности, но общим у 8-и больных являлись неожиданно возникающие боли в груди, сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, потливость, учащенное мочеиспускание, явление дереализации. Симптомы нарастали постепенно у 3-их пациентов в течении 8-12 минут и продолжались у всех из них от 25 до 30 минут. Больные, у которых приступы страха возникали внезапно, пароксизмы также продолжались не более получаса, но в отличие от предыдущих пациентов четко проявлялось беспокойство по поводу прогноза, исхода заболевания и неэффективности лечения. Все пациенты активно принимали участие в предлагаемом лечении, что способствовало быстрому купированию приступа тревоги (панических атак).

У 5-и пациентов тревога была менее выраженной, они более адекватно оценивали состояние своего здоровья и перспективу лечения, но недооценивали тяжесть своего основного заболевания. У них чаще формировался депрессивный фон настроения, они испытывали слабость, головокружение, раздражительность, а их жалобы были сфокусированы на телесных ощущенияхсвязанных с кардиологической системой, они демонстрировали заниженный уровень субъективного контроля над жизненной ситуацией, что расценивалось нами как признаки соматизации заболевания.

Респираторные панические атаки у 16 пациентов мы расценивали как отдельный подтип панического расстройства. Панические атаки возникали чаще пароксизмально и мы относили их как к отдельному подтипу панического расстройства с более поздним дебютом заболевания, преобладанием разнообразных респираторных симптомов с атипичными проявлениями в структуре атаки, что способствовало более быстрым нарастанием социальной дезадаптации и отсутствию формирования тревожного фобического расстройства в виде агорафобии. Панические атаки возникали как минимум одна атака в неделю с продолжительностью от 15 до 35 минут. Рассматривали эти тревожные состояния в основном в качестве синдрома, а не самостоятельного заболевания, вызванного психотравмируюшей ситуацией. Панические атаки у 4 пациентов были спонтанными, т.е. возникали без провоцирующих факторов, а у 12 больных ситуационными, которые провоцировались частым курением, физической нагрузкой (3), употреблением алкоголя (3). Симптомы панических атак развивались у пациентов быстро, достигая своего пика за 8-10 минут. Встречались они в пароксизмально возникающей тревоге, затруднениях дыхания, вдоха, ощущения удушья, чувства нехватки воздуха и перебои в дыхании. Однако ситуационно обусловленные респираторные панические атаки отличались большей длительностью и социальной дезадаптацией. Доминирующая роль в этих ситуациях принадлежала табакокурению, а вернее психическим и поведенческим расстройствам вследствии употребления табака. Такие пациенты, как показали объективные и субъективные анамнестические сведения, чаще других обращались к врачам пульмонологам по поводу бронхолегочных заболеваний, которые можно расценить как патогенетический фактор для развития респираторной паники.

Фармакотерапия панических расстройств предусматривала воздействие на патогенетические звенья, имеющие симптомы мишени (тревога, вегетативная дисфункция, страхи, эмоциональное напряжение, сниженный фон настроения). С учетом этого лекарственная терапия пациентов с паническими расстройствами включала назначения препаратов различных классов (анксиолитики, седативные, антидепрессанты, сосудистые, метаболические, вегетативные), назначаемых в дозах в зависимости от клиники основного соматического заболевания, выраженности широкого круга психопатологических проявлений, особенностей их структуры, динамики развития приступа тревоги. Основной упор для купирования панических расстройств делался на применении транквилизаторов, нормотимиков, антидепрессантов и мягких антипсихотиков, а также психотерапии.

Проведенное исследование показало, что для купирования панических атак наиболее эффективными включениями в схему лечения оказались транквилизаторы бензодиазепинового ряда, а не транквилизаторы других классов и антидепрессанты, так как пароксизмальная тревога развивалась не в структуре депрессивного синдрома, а на фоне в той или иной степени сниженного настроения. Преимущество мы отдавали альпрозоламу в дозе 0,25-2 мг в сутки, который применялся у 20 пациентов. Купирование приступа происходило большей частью сразу после его приема, но для стабилизации процесса требовалось более длительное применение (6-12 дней). У четырех пациентов, принимающих дневной транквилизатор грандаксин в дозе 50-100 мг из-за малой эффективности пришлось перейти на прием альпрозолама в более высокой дозе, чем у остальных пациентов, принимавших сразу альпрозолам. При сниженном настроении 3 пациентам назначались нормотимики, в частности, карбамазепин в дозе 150-350 мг/сут. Двум пациентам при выраженном ухудшении настроения был назначен сертролин (100-200 мг/сут) из группы антидепрессантов СИОЗС. У 4-х больных с большей длительностью и атипичностью структуры панического расстройства, страдающих табакозависимостью, пришлось назначить антипсихотики сульпирид в дозе 100-200 мг. Лечение пациентов с паническими расстройствами сопровождалось различными методами психотерапии, чаще при выраженных поведенческих расстройствах.

Обсуждения и заключения.

После регресса и купирования панических атак и ослабления эмоциональной напряженности, большое значение приобретала психотерапия, направленная на изменение представлений о характере панических расстройств и обучению пациентов преодолению ситуаций, которые способствуют возникновению приступов. При сниженном настроении, больше соответствующем не депрессии (по шкале Гамильтона), а тревожным и астеническим состояниям (по шкале Тейлора), положительные результаты отмечались при применении антидепрессантов со сбалансированным действием в малых дозах.

Выводы.

Таким образом, панические расстройства в структуре легочных и сердечно-сосудистых заболеваний могут расцениваться как предиспозиционный фактор для их развития, имеющие своеобразную структуру приступа и динамику развития. Отмечается высокая комобридность панических атак у лиц с табакозависимостью. Полученные результаты исследования дают возможность разработать комбинированную систему биопсихосоциальных методов лечения и профилактику этих пароксизмально возникающих тревожных состояний.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Вейн А.М., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.В. Панические атаки. СПб.: 1997. 351 с.
  2. Погосова И.А. Клинико-динамическая характеристика и факторы риска панических расстройств: Автореф. Дисс. ... канд.мед.наук Томск, 2000. 59 с.
  3. Романенко Е.К., Котова О.В., Воробьева О.В. Клинико-патогенетические особенности респираторных панических атак //Психическое здоровье. 2011. №11. С. 64-67.
  4. Тумалаева З.Н. Вариабильность ритма сердца у больных паническими атаками до и после лечения алпрозоламом (кассадан): Афтореф. Дисс. ... канд.мед.наук М., 1998. 69 с.
  5. Чазов Е.И. Ишемическая болезнь сердца и возможности повышения эффективности ее лечения //Клинические исследования лекарственных стредств в России. 2001. №1. С. 2-4.
  6. Margraf J.Schneider.S Paniksyndrom und Agoraphobie // J. Margraf. Berlin: Springer, 1996. №2. Р. 11-27.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.