В статье Даны результаты анализа первичной заболеваемости населения г. Атырау за периоД с 2006 по 2017 гг. по Данным обращаемости. Заболеваемость всеми болезнями имела тенДенцию к снижению и уменьшилась на 17,9%. При этом, снизился уровень болезней органов Дыхания на 3,4 %, новообразований на 17%, болезней органов пищеварения на 14,3%, болезней кожи и поДкожной клетчатки на 81,2 %, болезней мочеполовой системы на 0,3%. В целом уровни Данных патологий были ниже республиканских и областных значений.
Введение. Одним из крупнейших нефтегазовых регионов в мире является шельфовое месторождение Кашаган, запасы которого совместно с Тенгизским составляют более половины запасов нефти и газа в Республике Казахстан [14].
Т.к., месторождение Кашаган интенсивно развивается, то происходит загрязнение объектов окружающей среды, что может негативно отразиться на состоянии здоровье местного населения. Это требует постоянных мониторинговых исследований по состоянию здоровья населения, одним из важнейших индикаторных показателей которого является заболеваемость по данным официальной медицинской статистики [5, 6].
Целью наших исследований явилась оценка тенденций изменения уровня заболеваемости населения г.Атырау, являющимся административным центром Атырауской области.
Материалы и методы исследований. Были изучены уровни и структура первичной заболеваемости населения Макатского района и Геологского сельского округа (с.о.), наиболее близко расположенных к месторождению Кашаган. Геологский с.о. относится к Атырауской городской администрации.
Нами проанализированы данные по первичной заболеваемости за 2006-2015 гг. в районе размещения согласно официальной медицинской отчетности.
Результаты исследований. Качество окружающей среды существенно влияет на здоровье населения. При изучении воздействия загрязнения окружающей среды на состояние здоровья населения часто в качестве основного показателя используется заболеваемость.
Заболеваемость это объективное массовое явление возникновения и распространения патологии среди населения, являющееся результатом воздействия генетических и экологических факторов и образа жизни.
Эти показатели отражают ситуацию в целом по стране и в конкретном регионе.
Заболеваемость населения это важнейшая составляющая комплексной оценки здоровья населения. Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Только на ее основе возможны правильное планирование и прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, оценка потребности в различных видах ресурсов. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом.
Нами изучены тенденция изменения уровня и структуры заболеваемости за период с 2006 по 2017 гг., т.е. до и после запуска месторождения Кашаган, по данным официальной медицинской отчетности учреждений здравоохранения г.Атырау, Геологского сельского округа и Макатского района в сравнении с Атырауской областью и Республикой Казахстан.
При изучении показателей заболеваемости Были использованы статистические сборники «Здоровье населения Атырауской области и деятельность организаций здравоохранения в 2006-2017 гг», «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2006-2017 гг», Ведомственная отчетность. Форма 12 годовая. Отчет о числе заболеваний зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания медицинских организаций, и контингентах больных состоящих на диспансерном учете под наблюдением за 2006-2017 гг. по г.Атырау, Геологскому с.о. и Макатскому району.
Мониторинговые исследования показателей первичной заболеваемости населения г.Атырау за период 2006-2017 гг. показывает снижение уровня на 17,9%, так в 2017г. показатель составил 24980,7 случаев на 100 тыс. населения (рисунок 1). Динамика заболеваемости в городе имела умеренно выраженный неустойчивый характер (r=0,40), в то время как по Атырауской области (r=0,89) и республике имела устойчивую тенденцию к понижению (r=0,88).
При этом, в 2017 г. по сравнению с 2016 г. показатели заболеваемости повысились на 7,8 %. Однако, подобная тенденция прироста заболеваемости в 2017 г. по отношению к 2016 г. прослеживалась и в Атырауской области, и в целом в республике.
Рассчитанный средний показатель заболеваемости за 20062016гг. в г. Атырау (29855, 19 на 100 тыс. населения) был ниже, чем в 2017 г. (314184 на 100 тыс.населения) на 5,2 %. В то же время, рассчитанные показатели были ниже, чем по Атырауской области (35200,91 на 100 тыс. населения за 2006-2016гг, 34764,3 на 100 тыс. населения за 2017г.) и РК (66120,28 на 100 тыс. населения за 2006-2016гг, 65467,4 на 100 тыс. населения за 2017г.).
Рисунок 1 Сравнительная оценка тенденций изменения первичной заболеваемости населения г.Атырау за период с 2006 по 2017 гг. (показатели на 100 тыс. населения)
Показатели заболеваемости в г. Атырау как в 2016 г., так и в 2017 г. были ниже, чем по Атырауской области и по РК, причем разница была статистически значима (р<0,001).
Основными причинами первичной заболеваемости населения в 2006 г. были болезни органов дыхания 32,4% от всех болезней, болезни кожи и подкожной клетчатки 15,3%, болезни крови и кроветворных органов 5,7%, болезни органов пищеварения 5,6 % и болезни органов кровообращения. На данные 5 классов приходилось до 62,0% всех болезней.
К 2016 г. основными причинами первичной заболеваемости населения стали болезни органов дыхания, удельный вес которых составил 37,9%, болезни крови и кроветворных органов 7,4%, болезни системы кровообращения 7,1%, болезни органов пищеварения 6,1%, болезни кожи и подкожной клетчатки 4,8%, Удельный вес данных классов болезней составил 63,1% от всех болезней.
В 2017 г. по сравнению с 2016 г. понизился уровень заболеваний органов дыхания и составил 38,1 %, болезней органов пищеварения 5,8 % и болезней кожи и подкожной клетчатки. В то же время, повысился уровень болезней системы кровообращения, который в 2017 году составил 8,1 %, болезней крови и кроветворных органов 7,1 %, болезней глаза и его придатков 5,8 %. На долю перечисленных классов приходилось 64,9 % от всех зарегистрированных случаев заболеваний населения города (рисунок 2).
Рисунок 2 Ведущие причины первичной заболеваемости населения г.Атырау в 2017 г. (в % от всех причин заболеваний)
Мониторинговые исследования уровня первичной заболеваемости по основным классам также показало тенденцию снижения. Динамика заболеваемости населения г.Атырау новообразованиями за период с 2006 г. по 2017 г. снизилась на 17% (со 171,5 до 142,4 случаев на 100 тыс. населения). С 2016 г. по 2017 г. уровень онкозаболеваемости населения повысился на 23,1 %.
В то же время, в динамике с 2006 г. по 2017 г. уровень онкозаболеваемости Атырауской области увеличился на 62,5%, в течение года увеличился на 40,3 %. А по республике онкозаболеваемость увеличилась с 2006 г. на 20 %, а с 2016 г. на 3,1 %.
При этом, тренды изменения показателей не были сформировавшимися (r = 0,03; 0,10; 0,14).
Таким образом, показатель заболеваемости населения г. Атырау новообразованиями в 2017 г. составил 142,4 на 100 тыс. населения и был в 1,9 раз ниже, чем по Атырауской области (273,8 на 100 тыс. населения, р<0,05), и в 6,1 раз меньше, чем в РК (869,0 на 100 тыс. населения, р<0,001.
Прирост показателей заболеваемости населения новообразованиями в 2017г. по сравнению со средней величиной за 2006-2016гг. (136,71 на 100 тыс. населения) составил 4,2%, что было ниже прироста по Атырауской области (79,0 %) и республики в целом (22,5%).
Болезни системы кровообращения г.Атырау за период наблюдения с 2006 г. по 2017 г. имели тенденцию к увеличению и повысились на 120,5%, как в целом по Республике Казахстан (на 99%) и Атырауской области (на 47,1%), что видно из таблицы 2.2.7 и рисунка 2.2.14. При этом, тренд повышения уровня заболеваемости в г. Атырау имел умеренно выраженный не устойчивый характер (r=0,33), в Атырауской области тренд не сформировался (r=0,20), а в республике был устойчивый и выраженный (r=0,77).
Вместе с тем, наблюдался прирост заболеваемости системы кровообращения в 2017 г. к 2016 г. на 24%, по области на 10,7 % и республике на 0,2 %.
Прирост показателей в 2017г. по сравнению со средним уровнем заболеваемости, рассчитанным за период с 2006г. по 2016г. составил 53,9%. По области и республике также зарегистрирован прирост показателей в 2017г. В целом, в 2017 г. первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения по г.Атырау была ниже (2548,2 на 100 тыс. населения), чем по области (2859,7 на 100 тыс. населения) и республики (2736,3 на 100 тыс. населения) в 1,1 раза (р<0,001).
Среди болезней данного класса преобладали болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярые расстройства и др., этиология которых разнообразна и встречается больше среди пожилых людей, как в г. Атырау, так и в целом по Республике Казахстан и Атырауской области.
Длительные динамические исследования с 2006 по 2017 гг. за состоянием заболеваемости населения г.Атырау болезнями органов дыхания показали снижение их уровня на 3,4 % (с 12388,7 до 11963,3 на 100 тыс. населения).
Снижение показателей заболеваемости на 8,7 % прослеживалось и по Атырауской области. Тогда как по РК наблюдалось повышение показателей на 7,5%.
В 2017 г. по отношению к 2016 г. прослеживается рост показателей как в городе (на 8,4%), так и в области (на 6,5 %) и республике (на 0,4 %).
В г. Атырау средний уровень заболеваемости населения болезнями органов дыхания (за 2006-2016гг.) был ниже уровня 2017г. на 12,6 %, что соответствовало изменению уровня заболеваемости области и республике. При этом, в 2017 г. показатели первичной заболеваемости болезнями органов дыхания населения г.Атырау (11963,3 на 100 тыс. населения) и Атырауской области (11001,0 на 100 тыс. населения) были ниже республиканского уровня (27830,8 на 100 тыс. населения), р<0,001. Аналогичная ситуация наблюдалась в течение всего периода исследований.
Показатели заболеваемости болезнями органов дыхания за весь период исследования с 2006г. по 2017г. были выше областных, но ниже республиканских показателей.
Показатели заболеваемости населения болезнями крови и кроветворных органов в динамике за период исследования с 2006 г. по 2017 г. имели тенденцию к некоторому повышению как в г.Атырау (на 11,8%), так и по Атырауской области (на 1,5%). По РК заболеваемость снизилась на 22,8 %. За период наблюдения 2016-2017 гг. наблюдался прирост показателей по г. Атырау на 14,1 % и республике в целом на 5,8 %, по области уровень заболеваемости не изменился.
При этом по г. Атырау тренд повышения показателей был так и не сформировавшимся (r=0,13), по области имел умеренно выраженный не устойчивый характер (r=0,41). А по республике прослеживался устойчивый выраженный тренд снижения (r=-0,73).
Прирост показателей заболеваемости в 2017г. по сравнению со средней величиной, рассчитанной за 2006-2016гг. составил 11,2 % в г. Атырау, 12,1% по Атырауской области.
В 2017 г. показатели первичной заболеваемости населения болезнями крови и кроветворных органов исследуемого г. Атырау (2445,4 на 100 тыс. населения) были несколько выше, чем по области (2318,6 на 100 тыс. населения, р<0,05) и в 1,5 раза ниже, чем в республике (1634,9 на 100 тыс. населения).
В г. Атырау динамика изменения показателей заболеваемости населения болезнями органов пищеварения за период с 2006 по 2017 гг. понизилась на 14,3% (с 2130,2 до 1824,6 случаев на 100 тыс. населения). Аналогичная тенденция снижения показателей на 12,8 % прослеживается и по Атырауской области. Тогда как по РК показатели заболеваемости поднялась на 23,8%. При этом, тренд города был не сформировавшимся (r=-0,04), области и республики умеренно выраженным и неустойчивым (r=-0,68 и 0,49 соответственно).
Прирост показателей заболеваемости населения г. Атырау в 2017г. по сравнению со средней величиной, рассчитанной за 2006-2016гг. составил 8,6%, тогда как по РК 27,6%. В 2017 г. показатели заболеваемости органов пищеварения г.Атырау (1824,6 на 100 тыс. населения, р<0,001) были достоверно в 1,4 ниже, чем по Атырауской области (2604,3 на 100 тыс. населения, р<0,001) и в 2,6 раза ниже республиканских показателей (4711,7 на 100 тыс. населения).
В динамике с 2006 по 2017 годы наблюдалось значительное снижение показателей заболеваемости населения г.Атырау болезнями кожи и подкожной клетчатки на 81,2%, или в 5,3 раза. С 2016 года по 2017 год произошел небольшой подъем показателей на 1,3 %.
В 2017 году показатели первичной заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в г.Атырау составили 1098,4 на 100 тыс.населения, что достоверно в 1,6 раз ниже (р<0,05), чем в Атырауской области. И достоверно (р<0,001) в 3,1 раза меньше, чем в РК.
Вместе с тем, показатель заболеваемости в 2017г. был меньше средней величины, рассчитанной за период исследования с 2006г. по 2016г. на 33,4%. Тогда как по РК снижение составило 14,5 %, а по Атырауской области показатели увеличились на 1,2%.
Показатели заболеваемости различных возрастных групп населения болезнями кожи и подкожной клетчатки за период исследования с 2006г. по 2017г. варьировались в широких пределах. Однако, в 2017 г. были ниже показателей, как области, так и республики.
Динамика изменения показателей заболеваемости населения г.Атырау и городского населения республики болезнями мочеполовой системы за период с 2006 по 2017 гг. имела тенденцию к понижению на 0,3% и 1,1% соответственно. В тоже время, по Атырауской области показатели заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы повысились на 14,3%. При этом, тренд города и области был не сформировавшимся (r=-0,03 и -0,12 ), в РК устойчивый выраженный (r=0,84 ).
Наблюдалось снижение показателей заболеваемости населения болезнями мочеполовой системы г. Атырау в 2017 г. по сравнению с 2016 г. на 7,3%, по РК на 1,1%. Тогда как по Атырауской области показатели повысились на 0,8%. В 2017 г. показатели первичной заболеваемости по г.Атырау (1396,9 на 100 тыс. населения) были достоверно ниже в 1,4 раза, чем по Атырауской области (1976,2 случаев на 100 тыс. населения, р<0,001) и в 3,4 раза республиканских показателей (4736,1 на 100 тыс. населения, р<0,001).
Кроме того, показатель заболеваемости в 2017г. (1396,9 на 100 тыс. населения) был меньше средней величины, рассчитанной за период исследования с 2006г. по 2016г. (1498,4 на 100 тыс. населения) на 6,8%. Тогда как по Атырауской области показатели увеличились на 1,9 % (1939,15 на 100 тыс. населения за 2006-2016гг.; 1976,2на 100 тыс. населения в 2017г.), по РК на 3,7% (4565,82 на 100 тыс. населения за 2006-2016гг.; 4736,1 на 100 тыс. населения в 2017г.).
Из выше изложенного нами сделаны следующие выводы: Первичная заболеваемость всеми болезнями в г. Атырау за период с 2006 по 2017 гг. имела тенденцию к снижению на 17,9%.
В 2017 году по сравнению с 2016 годом понизился уровень болезней органов дыхания, пищеварения и болезней кожи и подкожной клетчатки. В то же время, повысился уровень болезней системы кровообращения, болезней крови и кроветворных органов, болезней глаза и его придатков. На долю перечисленных классов приходилось 64,9 % от всех зарегистрированных случаев заболеваний населения города.
В 2006-2017 гг. наблюдалось снижение уровня заболеваемости населения новообразованиями на 17%, болезнями органов дыхания на 3,4 %, болезнями органов пищеварения на 14,3%, болезнями кожи и подкожной клетчатки на 81,2 %, болезнями мочеполовой системы на 0,3%.
За период наблюдения с 2006 г. по 2017 г. имели тенденцию к увеличению болезни системы кровообращения (на 120,5%), болезни крови и кроветворных органов (на 11,8%).