Эпидемиологическая ситуация по сальмонеллезу за 2013-2017 годы в г. Алматы

В данной статье обобщены статистические результаты заболеваемости сальмонеллезом Департамента охраны общественного здоровья г.Алматы на 2013-2017 годы. Наблюдается общее снижение заболеваемости сальмонеллезом, но при этом идет рост среди взрослого населения: 2013 год 77,7%; 2014 год 81,0%; 2015 год 83,0%; 2016 год 76,7%; 2017 год 63,7%.

Актуальность: Заболеваемость сальмонеллезом регистрируется в виде спорадических случаев и вспышек, протекающих обычно по типу пищевых токсикоинфекций. В случаях нарушения санитарно-эпидемиологических требований на объектах общественного питания и торговли возможны крупные вспышки. Для сальмонеллеза характерна сезонность: выше заболеваемость летом и осенью, что связано с более благоприятными условиями для сохранения сальмонелл и наличием мух. В последние годы, такая сезонная закономерность более или менее отчетливо прослеживается лишь при спорадических случаях, эпидемические вспышки возникают в любое время года. Существует много причин распространения сальмонеллеза: ежегодное усиление миграционных процессов, нарушение правил гигиены среди людей, использование мясных продуктов, увеличение фаст-фуда. Так же влияет использование антибактериальных и химиотерапевтических препаратов[3,4].

В городе Алматы за период с 2013-2017 годы зарегистрировано 1219 случаев заболеваемости сальмонеллезом, средний показатель составляет 15,192. Инфицированность сальмонеллезом проявляется в виде кишечной лихорадки, гастроэнтерита, септицемии. Некоторые серовары строго адаптированы к определенному хозяину. Оптимальная температура роста для сальмонелл составляет 35-37°С.

Наибольшую опасность для человека представляют S.typhi, S.paratyphi A и S.paratyphi B. Заболевания, вызываемыми этими бактериями, имеют сходную клиническую картину, характеризующуюся повышением температуры тела, нарушением деятельности сердечно-сосудистой, центральной и вегетативной нервной системы, желудочнокишечного тракта.

Примерно у 90% заболевших инфекция протекает в гастроинтестинальной форме, 60-70% заражений связаны с мясными продуктами.

Цель исследования: Дать оценку интенсивности и структуры эпидемического процесса, изучить эпидемиологию и методы профилактики сальмонеллезов в г.Алматы.

Результаты: В 2013 году зарегистрировано 269 случаев заболеваемости сальмонеллезом, показатель на 100 тыс. населения составил 17,52, что на 25,9% ниже аналогичного показателя 2012 года. Среди детей до 14 лет регистрировалось 60 случаев, показатель на 100 тысяч составил 16,17, что на 44,9 ниже уровня 2012 года. В основном болеет взрослое население, удельный вес которых составил 77,7%.

Анализ микробного пейзажа заболевших показал, что у больных в основном выделяют антибиотикоустойчивые штаммы сальмонелл, которые устойчивы во внешней среде, и хорошо сохраняются в продуктах животного происхождения. Так на долю сальмонеллы энтеритидис приходится 49,8%, сальмонеллы Ньюпорт - 11,9%, сальмонелл редких групп - 22,8%, сальмонеллы тифимуриум - 1,9%, сальмонелл группы С - 2,6%, сальмонелл сальмонелл группы Д 1,5%, сальмонеллы Вирхов 6,3%, группы Б 2,2%, группы Е 1,1%.

При исследовании внешней среды по программе «Сальмонеллез» за 2013 год из 4659 проб пищевых продуктов, в 5 пробах выделен возбудитель. За данный период в городе групповых случаев заболеваемости сальмонеллезом не регистрировалось.

В 2014 году зарегистрировано 269 случаев заболеваемости сальмонеллезом, показатель на 100 тыс. населения составил 17,58, что на уровне аналогичного показателя 2013 года. Среди детей до 14 лет регистрировался 51 случай, показатель на 100 тысяч составил 13,60, что на 16,0% ниже уровня 2013 года, удельный вес взрослого населения составляет 81,0%. На долю сальмонеллы энтеритидис приходится 45,7%, сальмонеллы Ньюпорт 9,7%, сальмонелл редких групп - 30,1%, сальмонеллы тифимуриум 5,2%, сальмонелл группы С 1,8%, сальмонелл сальмонелл группы Д 0,7%, сальмонеллы Вирхов 5,6%, группы Б 0,4%, группы Е 0,7%. Из 3225 проб пищевых продуктов, в 1 пробе выделен возбудитель (вода из речки Каргалы сальмонелла редких групп).

В 2015 году зарегистрировано 303 случаев заболеваемости сальмонеллезом, показатель на 100 тыс. населения составил 18,89, по сравнению с 2014 годом отмечается рост на 7,5%. Среди детей до 14 лет регистрировался 36 случаев, показатель на 100 тысяч составил 8,33, что на 38,7% ниже уровня 2014 года, удельный вес взрослого населения составляет 83,0%. На долю сальмонеллы энтеритидис приходится 53,3%, сальмонеллы Ньюпорт - 7,6%, сальмонелл редких групп - 16,2%, сальмонеллы тифимуриум 9,2%, сальмонелл группы С 2%, сальмонелл группы Д 3,9%, сальмонеллы Вирхов 1,9%, группы Б 4,6%, группы Е 0,9%. По программе «Сальмонеллез» за 2015 год исследовано 216 проб из внешней среды.

Рост заболеваемости сальмонеллезной инфекцией обусловлен с регистрацией 2-х случаев групповой заболеваемости, с употреблением пищи на объектах общественного питания: 1) суши, заказанные в цехе по производству суши ИП А.Аманбекова (ИП «Сакура»), расположенной в Бостандыкском районе (подтвержден у 6ти больных); 2) донер в кафе «Донер-Анкара» ТОО «Райха Султан», расположенного в Алмалинском районе (подтвержден у 56 больных).

Эпидемиологическое расследование 2х случаев групповой заболеваемости произведено своевременно, в полном объеме. Составлен оперативный план мероприятий, приняты соответствующие меры воздействия. Пути и факторы передачи расшифрованы в 3-х случаях (salmonella enteritidis), этиология вспышки расшифрована в 2-х случаях, предполагаемый источник выявлен в одном случае (в Алмалинском районе носитель сальмонеллеза донерщик (salmonella enteritidis).

В 2016 году зарегистрировано 210 случаев заболеваемости сальмонеллезом, показатель на 100 тыс. населения составил 12,35, по сравнению с 2015 годом отмечается снижение на 34,6%. Среди детей до 14 лет регистрировался 49 случаев, показатель на 100 тысяч составил 11,35, что на 36,2% выше уровня 2015 года, удельный вес взрослого населения составляет 76,7%.. Групповая заболеваемость не регистрировалась. В основном болеет взрослое население, удельный вес которых составил 76,7%. На долю сальмонеллы энтеритидис приходится 43,8%, сальмонелл редких групп 36,6%, сальмонеллы Ньюпорт 7,1%, сальмонеллы Вирхов 6,2%, сальмонеллы тифимуриум - 3,3%, группы Е 1,4%, сальмонелл группы С 0,5%, сальмонелл группы Д 0,5%, группы Б 0,5%.

В 2017 году зарегистрировано 168 случаев заболеваемости сальмонеллезом, показатель на 100 тыс. населения составил 9,62, по сравнению с 2016 годом отмечается снижение на 22,16%. Среди детей до 14 лет регистрировался 61 случай, показатель на 100 тысяч составил 13,29, что на 17,16% выше уровня 2016 года, удельный вес взрослого населения составляет 63,7%.

Зарегистрирован 1 случай групповой заболеваемости, связанный с кафе Аспандияр Бостандыкского района. По профессиональному составу: служащие-8, неработающие7, пенсионер -1, студент-7, работник общественного питания2, школьник-2, продавец вещевого рынка 1 и частное лицо (ИП) 1.

Согласно микробиологических исследований пищевых продуктов из 24-х проб готовой и сырой продукции выявлены положительные 5 проб (соус «Цезарь»^а1топе11а enteritidis (группа D), отварная курица-БГКП, заправленный салат «Цезарь»-БГКП, гарнир для лагмана-БГКП, сырая рыба семга-кМАФАнМ). Из 20 смывов взятых с внешней среды на БГКП и патфлору в 4-х обнаружены БГКП (тарелки для 1-х и 2-х блюд, бакал, с рук салатницы).

Удельный вес взрослого населения составляет 63,7%, на долю сальмонеллы энтеритидис приходится 58,9% (99сл.), сальмонелл редких групп 14.9% (25сл.), сальмонеллы Ньюпорт 10,1% (17сл.), сальмонеллы Вирхов 12,5% (21сл.), сальмонеллы тифимуриум 3,0% (5сл), сальмонелл группы С 0,6% (1сл).

Пути передачи инфекции установлены в 100% случаев. По опросам основной путь передачи сальмонеллеза остается пищевой 94,6% (159 сл.), контактно-бытовой-5,4% (9 сл.). Заболеваемость в 72,3% (115 сл.) связана с продуктами домашнего приготовления, в 11,9% (19 сл.) употреблением продуктов питания в общепите и 15,7% (25сл.) - приобретение продуктов на стихийной торговле. При этом факторами передачи послужили яйца куриные и птицепродукты в 44,0% (70 сл.), 47,8% (76 сл.) продукты из мяса говядины, молочной продукции 6,9% (11 сл.), кондитерских изделий 1,3% (2 сл). В целом по городу Алматы профагировано населения и контактных по эпидемическим показателям 129 человек.

Таблица 1 Мероприятия в очагах

Выводы: На протяжении пяти лет, на базе ДКЗПП г. Алматы проведены семинары с эпидемиологами районных УДКЗПП, руководителями медицинских организаций по клинике, диагностике и профилактических мероприятий в очагах сальмонеллеза, на основании приказа, утвержденного Министром национальной экономики Республики Казахстан от 12 марта 2015 года «Об утверждении Санитарных правил «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-эпидемиологических

(профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний». В целях снижения заболеваемости сальмонеллезом разрабатывается и утверждается оперативный план мероприятий по стабилизации уровня заболеваемости, «рабочие программы» проведения производственного лабораторного контроля за соблюдением гигиенических нормативов качества и безопасности поступающего сырья и выпускаемой продукции с определением порядка и периодичности ведомственного производственного лабораторного контроля. По «рабочим программам» работает 42% предприятий пищевой промышленности города Алматы.

Обследования объектов торговли и общественного питания проводились совместно с ОГП и ОКГ.

В целях стабилизации эпидситуации вопросы заболеваемости сальмонеллезом заслушиваются на планерных совещаниях у директора КЗПП. За период 20132017гг подготовлено информаций в районные акиматы (231), РОО и РМО (171). Специалистами районных УДКЗПП проведено 60 семинаров по профилактике сальмонеллезов в общеобразовательных организациях, детских оздоровительных лагерях, объектах сферы обслуживания населения, детских дошкольных организациях.

Специалистами районных УДКЗПП, при эпидемиологическом обследовании очагов кишечных инфекций, проводилась разъяснительная работа по профилактике кишечных инфекций, безопасности питания, правилам хранения и приготовления продуктов питания, соблюдения личной гигиены.

Среди населения прочитано по профилактике кишечных инфекций 334 лекций и проведено 5442 бесед. С целью просвещения населения в учреждениях образования и здравоохранения выпущено 134 санитарных бюллетеней, роздано 2462 брошюр, буклетов, листовок и плакатов.

В районных УДКЗПП специалистами проведено 60 семинаров, по профилактике сальмонеллеза с персоналом пищеблоков медицинских организаций.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Статистические данные Департамента охраны общественного здоровья. Алматы: 2008. 29 с.
2. «Научно-практический центр санитарно-эпидемиологической экспертизы и мониторинга» «НЦОЗ» МЗ РК.
3. Табаева А.А., Котова А.Л. Сальмонеллезы редких групп. Алматы: 2001. 193 с.
4. Кошерова Б.Н. Патогенетическое обоснование терапии сальмонеллезов у детей: автореф. ... д-р.мед.наук Алматы, 2006.52 с.