Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Современные данные о роли инфекционно-воспалительных процессов в этиологии преждевременных родов (oбзoр литeрaтуры)

В представленном обзоре литературы рассматриваются современные Данные об инфекционновоспалительных причинах преждевременных роДов на основании изучения cиcтeмaтичecких oбзoрoв и крупных научных иccлeДoвaний, Дocтупных в oтeчecтвeннoй и зарубежной литeрaтурe. Особое внимание уделено роли бета-гемалитического стрептококка в этиологии преждевременного прерывания беременности.

- остается акушерской прерывание определяет данным Всемирного экономического в рейтинге стран мира по уровню смертности Казахстан занимает 54 Рождение мертвых детей при

Актуальность. Невынашивание беременности одним из основных видов патологии. Преждевременное беременности во многом показатели перинатальной заболеваемости и смертности, а также является прямой второй причиной детской смертности в возрасте до 5 лет. По форума, детской место.

преждевременных родах наблюдается в 8—13 раз чаще, чем при своевременных родах. Учитывая высокую социальную значимость преждевременных родов, учреждениями ООН регулярно собираются и систематизируются данные о частоте преждевременных родах в мире [1,2,5,7,9].

По результатам опубликованных исследований в Независимом Международном Медицинском журнале «The Lancet» (июнь 2012)представлены статистические данные по преждевременным родам в 184 странах в период с 1990-2010 года. Авторами установлено, что процент преждевременных родов остается постоянным в пределах от 4% до 18% по отношению к общему числу родов. Самый высокий показатель преждевременных родов регистрируется в Малави (18,1 на 100 случаев родов), Пакистане (15,8), Индонезии (15,5), Монголии (13,5). В Центрально-Азиатском регионе показатели преждевременных родов несколько снижены в Таджикистане (10,7), Кыргызстане (10,4), Казахстане (8,8), Узбекистане (8,7)на 100 случаев родов. Самый низкийпоказатель в Латвии (5,3), Белоруссии (4,0)[14]. (рисунок 1).

По Республике Казахстан частота преждевременных родов значительно снизилась в период с 1996-2015 гг, однако в период 2010-2015гг остается в пределах 6,4% и снижению, среди составляет 14,84%[23].

не имеет тенденции к перинатальная смертность недоношенных новорожденных

Частота преждевременных родов в РК в период 1996-2015гг

Рисунок 2

Согласно определению, ВОЗ и приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан (МЗ РК) №38-р от 01.03.2006 года «Об утверждении плана мероприятий по переходу РК на критерии живорождения и мертворождения» преждевременными родами принято cчитaть ot 22 нeдeль дo 36 нeдeль и 6 д^й, сoпрoвoждaющeecя рoждeниeм нeдoнoшeннoгo и физичecки нeзрeлoгo плoдa мaccoй 500-2500 граммов и длинoй 25-45 см. В помощь практическим врачам были внeдрeны прoтокoлы диагностики и лечения: по преждевременным родам, реанимации недоношенных новорожденных, гипотермии, уходу за маловестными новорожденными, разработанные на основании научно обоснованных данных, ориентированных на улучшение клинической практики, снижения перинатальной заболеваемости и смертности.

На сегодняшний день известно, что к преждевременным родам могут приводить причины, связанные со здоровьем беременной, течением беременности, состоянием плода и социально-биологическими условиями. На основании научных исследований, посвященных проблеме преждевременных родов имеются убедительные данные, указывающие на взаимосвязь между наличием инфекционного агента в организме матери и началом преждевременных родов.

Современное стремительное распространение оппортунистических инфекций и изменение особенностей микробиологического спектра оказывают негативное влияние на уровень здоровья населения, причём наиболее неблагоприятно это отражается на репродуктивной системе и период гестации [7]. Принимая во внимание значительнуюроль, бета гемолитического стрептококка (БГС) в развитии и инициации преждевременных родов во многих странах мира (CШA, Кaнaдa, Aвcтрaлия, Бeльгия, Фрaнция и др.) проводятся скрининговые исследования по выявлению БГС у бeрeмeнных, что пoзвoлилo рaдикaльнo ^изить чacтoту зaбoлeвaeмocти и лeтaльнocти oтдaннoй инфeкции у недоношенныхноворожденных. Имеются данные, что с введением aнтибиoтикonрoфилaктики БГС в рoдaх, чacтoтa рaзвития мeнингитa у дeтeй в пeриoд с 1993 пo 2008 год coкрaтилacь на 80% [17].

На сегодняшнийдень в РК в антенатальном и интранатальном периодах обследование беременных и родильниц на БГС не проводится. Однако, для профилактики неонатального сепсиса рутинно назначают антибиотикопрофилактику эритромицином при преждевременном разрыве плодных оболочек и ампициллином при дородовом разрыве плодных оболочек. Все неонатальные инфекции регистрируются под маской внутриутробных инфекций неустановленной этиологии, что может искажать статистику и структуру причин неонатальной заболеваемости и смертности.

Одной из причин преждевременных родов является восходящее инфицирование. По данным многих авторов, имеется связь между субклинически протекающей внутриутробной инфекцией и преждевременными родами. К наиболее часто встречаемым инфекционным агентам, которые приводят к ряду акушерских и неонатальных осложнений можно отнести:

Esherichiacoli, Streptococcusfaecalis, Bhemollyticstreptococcus, Staphylococcusaureus, Gonococcae, Bacteroidae СогупеЬасЬегіае, СатруііоЬасЬегіае, Klebsiella,

Pseudomonasaeгuginosa, Mysoplasma, Сһіатуйіа, Tгychomonas и вирусы.

Структура инфекционно-воспалительных заболеваний в последние десятилетия изменилась, что связано с в патологический процесс существенно вовлечением условно-патогенных микроорганизмов, а также увеличением доли а в некоторых группах и преобладанием — дисбиотических процессов над воспалительными.

Некоторые авторы обращают внимание на значительную роль в этиологии восходящего инфицирования анаэробных бактерий, в частности фузобактерий. Также имеются сведения о том, что причиной преждевременных родов может быть кандидамикоз урогенитальной системы беременных женщин. У пациенток, гестационный процесс которых протекает на фоне угрозы прерывания беременности и плацентарной недостаточности, условнопатогенная и патогенная флора высевалась в 2,6 раза чаще. Беременные, пролеченные по поводу различных заболеваний, в том числе инфекций, передающихся половым путем, имеют более высокий удельный вес кандидозных инфекций [12].

На сегодняшний день по официальным данным медицинской статистики в странах Запада, симптомы БВ, ежегодно обнаруживают более чем у 10 млн. женщин. По данным последних научных работ, которые были направлены на изучение факторов риска преждевременных родов, показали значимую связь между наличием БВ и преждевременные роды до 32 недель гестации, что составило 95%. Риск неблагоприятного исхода беременности при БВ повышается в 2-3 раза при сопутствующей трихомонадной инфекции. Согласно данным ВОЗ бактериальный вагиноз встречается у 20 % беременных и часто носит бессимптомный характер и рассматривается как основная причина преждевременных родов и преждевременного разрыва плодных оболочек. Наиболее частыми возбудителями, высеваемыми из амниотической жидкости у женщин с ПР и интактными мембранами, являются игеар^таигеаіійсит,

Fusobacteгiumspecies и Mycoplasmahominis. Все обнаруженные микроорганизмы обладают низкой вирулентностью. У половины пациенток с хорионамнионитом находили более одного возбудителя в околоплодных водах. У 71 % обследуемых содержание микробных агентов было более, чем 105 КОЕ/мл. Последние исследования поддерживают предположение о роли Ғі^оһасЬегіит и Mycoplasmaspecies в развитии преждевременных родов. Другие микроорганизмы, найденные в амниотической жидкости Gaгdneгellavaginalis, N eisseгiagonoггhoeae, Chlamydiatгachomatis, Tгichomonasvaginalis, гемолитический стрептококк группы В, грамотрицательная флора ^сһегісһіасоіі, Enteгococcusfaecalis), Poгphyгomonasspp., и Mobiluncusspp.

игеар^таигеаІіНсит и Mycoplasmahominis были обнаружены с равной частотой как при ПРПО, так и у пациенток с интактными мембранами. Все виды микоплазменной инфекции способны инициировать синтез простагландинов, что приводит к преждевременным родам. игеар^таигеаІіНсит обнаруживается в нижних половых путях примерно 70 % беременных женщин и ее присутствие может играть роль в развитии преждевременных родов. Более того, некоторые исследования показали, что колонизация амниотической полости данным возбудителем во втором триместре связана с высоким риском преждевременных родов. Данный возбудитель может быть обнаружен в околоплодных водах еще на 12 неделе беременности [22,23].

Хламидиоз диагностируют у 3-12 % беременных. При хламидийной инфекции могут развиться уретрит, слизисто-гнойный цервицит, острый сальпингит. У таких беременных происходят преждевременные роды, отмечаются дородовое излитие околоплодных вод, их инфицированность, а у10-30 % детей через 1-3 мес развивается хламидийная пневмония[10].

В исследованиях Vrachnis N. etal. (2010) и Kirchner L. et al. (2007) было выявлено, что возбудителями инфекций перинатального периода являются Chlamydia, Streptococcus, Staphylococcus, Trychomonas и вирусы.

По данным Башмаковой М. А. (2010), риск передачи плоду хламидий составляет 50-70 %, стрептококков группы В 37 %, парвовируса В 19 50 %, вирусов цитомегалии и герпеса — 3050 % при первичной инфекции во время беременности. Авторы в исследованиях указывают, что почти все инфекции у беременных женщин протекают бессимптомно. Одной из серьезных медико-социальных проблем является урогенитальный хламидиоз. У беременных женщин, инфицированных околоплодных вод (20-27%), преждевременные роды (10-15 %) и рождение детей с низкой хламидиями, наблюдаются (10-12%), чаще, чем в популяции, самопроизвольные выкидыши несвоевременное излитие Peretyatko O. V. и соавт. (2013) указывают, что у женщин с хламидиозом происходит увеличение массы плацент на 26 %, плацентарно-плодового коэффициента — на 23,9 %.

массой тела.

Самым серьезным последствием интраамниальной инфекции является инфицирование плода. Ранняя неонатальная заболеваемость и смертность при внутриутробном инфицировании встречаются в 5,3-27,4%, а мертворождаемость — в 16,8% случаев. Многие исследования подчеркивают взаимосвязь гестационного возраста и выживаемости новорожденных. В одной из работ было установлено, что среди детей, рожденных до 33 недели беременности, уровень смертности среди инфицированных новорожденных составил 33 %, неинфицированных - 17%. Фетальная бактериемия была обнаружена у 33 % плодов с микробной инвазией в околоплодные воды и у 4 %, чья амниотическая жидкость дала отрицательный результат при бактериологическом исследовании [3, 11].

Для БГС характерно бессимптомное носительство (колонизация). Основными резервуарами стрептококковой инфекции у женщин является кишечник. Исследования, проведенные в США, выявили, что колонизация влагалища и прямой кишки БГС у женщин составляет 20-40%, в Бразилии — 26%, в Индии — 6%, в Италии — 7%, в Австрии — 12%, во Франции 5%, в Норвергии 8%, в Шотландии 6,8%, в России 7%, в Израиле — 2-3% [13]. Максимальную обсеменённость влагалища БГС у беременных наблюдают в сроке 35-37 недель, в связи с чем СепЬег for Diseases СопЬгоІ рекомендует обследовать беременных для выявления колонизации БГС в эти же сроки беременности.

В журнале Scieпcedirect (сентябрь 2018) приведена статистика многоцентрового исследования младенцев <60 днейкуда вошли 11 детских больниц США в период с 1 июля 2011 года по 30 июня 2016 года, что составила 31531 недоношенных новорожденных. В этот период исследования в течение первых 24 часов от момента преждевременных родов было обнаружено рост бактериального возбудителя в крови у 497 младенцев и только у 7 младенцев показали отрицательные результаты. Из 497 младенцев с инвазивной бактериальной инфекцией 353 (79,9%) имели бактериемию без менингита, у 64 (14,5%) был бактериальный менингит с бактериемией, а у 25 (5,7%) был бактериальный менингит без бактериемии. БГС составляли большую долю всех случаев инвазивной бактериальной инфекции, в том числе во второй месяц жизни.

По данным журналов, входящих в базу WebofScieпce (2018) имеются убедительные данные, о высоких показателях перинатальной заболеваемости и смертности в период с сентября 2011 года по декабрь 2015 года, причиной которой была связана с сепсисом у недоношенных новорожденных. При этом перинатальная смертность составила 18%, перинатальная заболеваемость 12% и чаще встречалась у новорожденных мужского пола. Вышеизложенное свидетельствует о высокой частоте преждевременных родов в мире и РК. Внедрение новых технологий, направленных на профилактику, диагностику, тактику ведения преждевременных родов приведет к снижению частоты преждевременных родов и улучшению перинатальных исходов. Внедрение скрининга БГС в программу ведения беременности с применением экспресс-тестов в родильных домах позволит снизить частоту передачи возбудителя в интранатальном периоде и улучшит перинатальные исходы.

В результате на сегодняшний день продолжаются исследования, направленные на изучение и поиск методов ускоренной идентификации микробиота у беременных с высоким риском развития преждевременных родов, что позволит снизитьчастоту преждевременных родов и улучшит перинатальные исходы путем профилактики и своевременной терапии выявленных инфекционных агентов.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Centers for Disease Control and Prevention. Procedures for collecting clinical specimens for culture of group B Streptococcus (GBS) at 35-37 weeks’ gestation.CDC.Available
  2. http://www.cdc.gov/groupbstrep/guidelines/downloads/procedure-collecting.pdfNovember 2010; Accessed: August 24, 2016.
  3. Screening for asymptomatic bacteriuria in adults: U.S. Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement / / Ann Intern Med. 2008. №149(1). Р. 43-47.
  4. Maholmanishi, Janell A. Routh, MarignyKlaber, et al. Estimating the attack rate of pregnancy-associated listeriosis during a large outbreak // Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology. 2015. №2. Р. 2128.
  5. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually Transmitted Disease Guidelines // MMWR. 2010. №59(12). Р. 9-18.
  6. Blatt AJ, Lieberman JM, Hoover DR, Kaufman HW. Chlamydial and gonococcal testing during pregnancy in the United States / / Am J ObstetGynecol. 2012. №207(1). Р. 55-58.
  7. H.T. Jordan, M.M. Farley, A. Craig, et al. Revisiting the need for vaccine prevention of late-onset neonatal group B streptococcal disease: a multistate, population-based analysis // Pediatr Infect Dis J. 2008. №27. Р. 1057-1064.
  8. Trends in perinatal group B streptococcal disease United States, 2000-2006 // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2009. №58(5). Р. 109-112.
  9. Crider KS, Cleves MA, Reefhuis J, Berry RJ, Hobbs CA, Hu DJ. Antibacterial medication use during pregnancy and risk of birth defects: National Birth Defects Prevention Study // ArchPediatrAdolescMed. 2009. №163(11). Р. 978-985.
  10. Jackson KA, Iwamoto M, Swerdlow D. Pregnancy-associated listeriosis // Epidemiol Infect. 2010. №138(10). Р. 1503-1509.
  11. Rours GI, Duijts L, Moll HA, Arends LR, de Groot R, Jaddoe VW. Chlamydia trachomatis infection during pregnancy associated with preterm delivery: a population-based prospective cohort study / / Eur J Epidemiol. 2011. №26(6). Р. 493-502.
  12. Workowski KA, Berman SM, Douglas JM Jr. Emerging antimicrobial resistance in Neisseria gonorrhoeae: urgent need to strengthen prevention strategies / / Ann Intern Med. 2008. №148(8). Р. 606-613.
  13. [Guideline] Update to CDC's Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2010: oral cephalosporins no longer a recommended treatment for gonococcal infections // MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012. №61(31). Р. 590-594.
  14. Mittal V, Jain A, Pradeep Y. Development of modified diagnostic criteria for bacterial vaginosis at peripheral health centres in developing countries / / J InfectDevCtries. 2012. №6(5). Р. 373-377.
  15. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for bacterial vaginosis in pregnancy to prevent preterm delivery: recommendation statement / / AnnInternMed. 2008. №148(3). Р. 214-219.
  16. Новиков, Е.И.Клинико-морфологические особенности поздних самопроизвольных выкидышей сопровождающихся системной воспалительной реакцией // Журнал «Инфекции в хирургии». 2010. Т. 8, №1. С. 9-13.
  17. Новиков, Е.И. Проблемы невынашивания беременности при восходящем инфицировании последа // Тезисы и материалы сборов военных гинекологов Московского региона. М.: 2009. С. 42-44.
  18. Новиков, Е.И. Роль восходящего инфицирования последа в патогенезе поздних самопроизвольных выкидышей / Е.И. Новиков, М.И. Громов, П.Б. Кравченко // Материалы Х-й юбилейной Поволжской научно-практической конференции «Современные пути решения актуальных проблем акушерства и гинекологии». Саратов: 2012. С. 134-136.
  19. Garcia J. Chlamydia, Gonorrhea Linked to Stillbirth or Preterm Birth. URL: http://www.medscape.com/viewarticle/810588. Accessed: September 16, 2013..
  20. Liu B, Roberts CL, Clarke M, Jorm L, Hunt J, Ward J. Chlamydia and gonorrhoea infections and the risk of adverse obstetric outcomes: a retrospective cohort study / / SexTransmInfect. 2013. №1. Р. 22-28.
  21. Van Dyke MK, Phares CR, Lynfield R, et al. Evaluation of universal antenatal screening for group B streptococcus // N Engl J Med. 2009. №360(25). Р. 2626-2636.
  22. Workowski KA, Bolan GA, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015 / / MMWR Recomm Rep. 2015. №64. Р. 131-137.
  23. С.Ш. Исенова, З.А. Датхаева, Н.Ю. Пак, С.Б. Рахимова, А.Р. Сатанова Клиническая значимость бактериального вагиноза. М.: 2014. 139 с.
  24. Мамедалиева Н.М., Исенова С.Ш. Невынашивание беременности инфекционного генеза. М.: 2010. 170 с.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.