В статье приведены показатели общей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы (БКМС) населения Республики Казахстан (РК) за 2012-2016 годы. Сравнительный анализ показателей БКМС за 5 лет показал динамику прироста основных ревматических заболеваний (РЗ), как общей (на 26,4%), так и впервые выявленной (на 24,5%). Анализированы показатели заболеваемости остеопорозом (ОП) в республике, выявлена динамика прироста, как общего, так и впервые установленного диагноза (39,5% и 23,7% соответственно). Изучалась инцидентность остеопоротических переломов проксимального отдела бедра (ППОБ), дистального отдела предплечья (ПДОП),проксимального отдела плечевой кости (ППОП)и дистального отдела голени (ПДОГ)в г.Талдыкорган(2015-2017 гг.), которая будет использована для создания Казахстанской модели FRAX (FractureRiskAssessmentTool) и для оценки настоящего и будущего бремени переломов.
Выводы. Остеопоротические переломы представляют серьезную медицинскую проблему для Казахстана. Необходимо предпринимать срочные меры для улучшения оказания экстренной помощи при ППОБ и долгосрочной помощи при других остеопоротических переломах.
Актуальность.
БКМС находятся на ведущих позициях по уровню негативного влияния на общество, что определяется постоянно нарастающей их распространенностью, поражением практически всех возрастных групп населения, склонностью к хронизации, ранней инвалидизации, снижению качества жизни, высокой стоимостью болезни [1,2]. Сведения о количестве больных зарегистрированных в государственных лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) по всем классам болезней и отдельным нозологиям в соответствии с МКБ-10 обобщаются в ежегодных официальных статистических сборниках «Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения», а также в отчетах по обращаемости в лечебные учреждения (форма №12) [3]. Нами проводился анализ РЗ, включенных в отчетную форму, среди которых выделялся ОП. В публикациях по заболеваемости в республике уделяется мало внимания ОП и нет эпидемиологии остеопоротических переломов.
Для ОП нет характерной, в том числе ранней, клиники, кроме уже развившихся переломов. Модель FRAX на основе легкодоступных данных о клинических факторах риска позволяет вычислить 10-летнюю вероятность основных остеопоротических переломов (ППОБ,ППОП, ПДОП, клинически манифестных переломов позвонков), а также подсчитать отдельно 10- летнюю вероятность ППОБ. Для построения этой модели необходимы качественные эпидемиологические данные остеопоротических переломов, продолжительность жизни и летальность в данной стране [4-5].
В форме 12 отражаются показатели заболеваемости ОП только взрослых. Данные о заболеваемости, регистрируемые по обращаемости населения страны в ЛПУ, могут не совпадать с истинной распространенностью РЗ [2]. Анализ статистических показателей и изучение частоты переломов в республике позволит судить о существующих тенденциях в динамике заболеваемости ОП.
Целью исследования явилосьизучение показателей заболеваемости остеопорозом и определение инцидентности основных остеопоротических переломов в г.Талдыкорган для создания Казахстанской модели FRAX.
Материалы и методы исследования. Проводился анализ официальных статистических материалов Министерства здравоохранения РК за 2012-2016 гг. [6-10].Для выявления инцидентности остеопоротических переломов за2015-2017гг. были проведены исследования в г.Талдыкорган, расположенного на юго-востоке РК. По данным департамента Статистики Алматинской области, численность населения города:на 01.01.2016 г.-165296, на 01.01.2017 г. -168992, на 01.01.2018 г. -171 726 человек,из них жителей 40 лет и старше - 36,42
Таблица 1 -Общая заболеваемость и число больных с впервые установленным диагнозом БКМС населения Казахстана (2012 -2016 гг.)
|
Годы |
Всего больных, абс. ч. |
на 100 тыс. чел. соответствующего населения |
Число заболеваний, зарегистрированных впервые в жизни, абс.ч. |
на 100 тыс. чел. соответствующего населения |
|
2012 |
707396 |
4212.9 |
269290 |
1603,7 |
|
2013 |
704019 |
4132.7 |
263876 |
1549,0 |
|
2014 |
707666 |
4093.1 |
259933 |
1503,4 |
|
2015 |
741012 |
4223.7 |
286262 |
1631.7 |
|
2016 |
893942 |
5023.8 |
335298 |
1884.3 |
%, 36,51 %, 36,65 %
соответственно.Соотношение по полу мужчины/женщиныбыл равен 1:1,37. Национальный состав соответствовал средним показателям по Казахстану [11].
Травматологическую помощь в городе оказывают три стационара,
травматологический пункт, две поликлиники, три центра первично-медико санитарной помощи (ПМСП). При переломе пациент может самостоятельно обратиться в круглосуточный травматологический пункт или приемное отделение стационара, вызвать бригаду скорой медицинской помощи (СМП), а также к врачу травматологу в поликлинику по месту жительства.
Исследование было проведено в два этапа: 1-ый этап -сбор ретроспективных данных (01.01.2015г.-31.12.2016г.) амбулаторных и стационарных случаевППОБ (код по МКБ-10: S72.0, S72.1, S72.2), ПДОП (S52.5, S52.6), ППОП (S42.2), ПДОГ (S82.3, S82.5, S82.6 соответственно); 2-ой этап -проспективное изучение каждого случая ППОБ (01.03.2017 г. - 28.02.2018г.) у жителей города 40 лет и старше. Критерии невключения: патологические переломы (онкологические заболевания с метастазами, миеломная болезнь и др.).Данные из всех источников сверялись для исключения повтора одного и того же случая перелома. Если у пациента один и тот же тип перелома происходил повторно, он регистрировался как новый случай.На ретроспективном этапе были изучены журналы госпитализации и отказа приемного покоя, данные выписок из электронного регистра стационарных больных и журналы регистраций травматологического пункта.
Проспективное исследование включало дополнительно учет сведений из карт регистрации вызовов СМП, журналов вызовов травматолога поликлиники на дом. Кроме этого, был тщательный сбор данных у врачей общей практики по выявлению не госпитализированных пациентов с ППОБ. Данные были объединены, полученная инцидентность будет использована для подсчета модели FRAX для РК.
Результаты и обсуждение.
Общее число больных с БКМС за анализируемый период возросло за последние 3 года на 186546,а динамика прироста составила 26,4%. Число пациентов, зарегистрированных впервые в жизни, увеличилось на 66008, динамика прироста - 24,5% (таблица 1).
Анализ статистических показателей заболеваемости выявил долю БКМС в общей заболеваемости населения Казахстана (рисунок 1).
18700902
БОД БСК БОП БМПСБГиПР БКМС ОБиР БНС
■ Всего ■ БКМС
893942
5023.84591Л
I I
БОД -болезни органов дыхания, БСК -системы кровообращения, БОП -органов пищеварения, БМПС- мочевыделительной системы, БГиПР- глаза и его придатков, ОБиР- осложнения беременности и родов, БКМС - болезни костномышечной системы, БНС -нервной системы, ЗБ - эндокринные болезни, БККО- кроѳи и кроветворных органов
Звжоеье нетления ЯГмввгпеяімооть свмніэвіиб мывхирв^и* вй)’в« frwri Acwe MM
Рисунок 1 Доля болезней костно-мышечной системы в общей заболеваемости населения
Казахстана (2016 г.)
Таблица 2 Заболеваемость и распространенность остеопороза среди взрослого населения Казахстана (2012-2016 гг.)
Основную часть ревматологических больных из группы БКМС составляли пациенты с ОА, зарегистрировано их более 157 тыс. Среди воспалительных заболеваний суставов наиболее распространенным былревматоидный
артрит(более 64 тыс. больных)[12]. В таблице2представлены показатели
заболеваемости ОП только среди взрослого населения, так как у детей и подростков регистрация не проводилась.
Анализ общей заболеваемости ОП показал, что преобладающее большинство больных составили женщины (от 61 до 74,6% по годам), подобная тенденция прослеживалась у пациентов старше 60 лет и у лиц с впервые установленным диагнозом.
Изучение показателей заболеваемости ОП за анализируемый период показало динамику прироста как общей заболеваемости (39,5%), так и впервые установленного диагноза (23,7%)(рисунок 2).
|
Показатели по годам |
Взрослые |
в т.ч. 60 лет и старше |
||
|
всего |
женщины |
всего |
женщины |
|
|
2012:-всего |
1129 |
689 |
386 |
288 |
|
-впервые установленный диагноз |
307 |
234 |
116 |
84 |
|
2013:-всего |
1347 |
984 |
494 |
365 |
|
-впервые установленный диагноз |
388 |
242 |
140 |
100 |
|
2014:всего |
1750 |
1143 |
745 |
494 |
|
-впервые установленный диагноз |
960 |
537 |
152 |
101 |
|
2015:всего |
1264 |
943 |
410 |
310 |
|
-впервые установленный диагноз |
418 |
289 |
125 |
92 |
|
2016:всего |
1575 |
1155 |
518 |
397 |
|
-впервые установленный диагноз |
395 |
280 |
126 |
97 |
Распространенность ОП среди взрослого населения за анализируемый период представлена на рисунке 3.
|
20 |
|||||
|
15 |
--t-14|5 |
—Г 12,9 |
|||
|
10 |
±и,ч- |
||||
|
5 |
|||||
|
0 |
|||||
|
0 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
Рисунок 3 Распространенность остеопороза среди населения Казахстана за 2012-2016 гг. (на 100 тыс).
Как показал анализ, распространенность ОП за анализируемый период увеличилась в 1,3 раза.
В общей сложности в г. Талдыкорганза 2015 год было зарегистрировано 551 переломов (из них
ППОБ - 110), за 2016 год -632 (107
соответственно). В 2017 году при проведении проспективного исследования зафиксировано 131 ППОБ (таблица 3,4).
Таблица 3Инцидентность остеопоротических внепозвоночных переломов в г. Талдыкоргану мужчин и женщин (на 100 000 населения)
|
2015 |
2016 |
|||||||
|
мужчины |
женщины |
мужчины |
Женщины |
|||||
|
n |
Инцидентность |
n |
Инцидентность |
n |
Инцидентность |
n |
Инцидентность |
|
|
ПДОП |
46 |
181,48 |
188 |
539,44 |
55 |
211,30 |
247 |
692,46 |
|
ППОП |
22 |
86,80 |
59 |
169,29 |
27 |
103,73 |
66 |
185,03 |
|
ПДОГ |
49 |
193,32 |
77 |
220,94 |
54 |
207,46 |
76 |
213,06 |
Большинство переломов было отмечено у в 2016 году 4,5, 2,4 и 1,4 для переломов
женщин, и соотношение между мужчинами и предплечья, плеча и голени соответственно.
женщинами составило в 2015 году 4,1, 2,7 и 1,6, а
Анализ переломов бедра выявил преобладание переломов у мужчин с 40 до 70 лет, далее инцидентность переломов у женщин была выше, чем у мужчин. Инцидентность ППОБ увеличивалась с возрастом у мужчин и женщин, что соответствует статистическим показателям, в целом, в мире (таблица 5).
Таблица 4Число и инцидентность (на 100 тыс.) переломов проксимального отдела бедра в г.Талдыкорган (20152017 гг.)
|
Возраст |
2015 |
2016 |
2017 |
|||
|
n |
инцидентность |
n |
инцидентность |
n |
инцидентность |
|
|
40-44 |
3 |
26,12 |
6 |
51,46 |
6 |
51,43 |
|
45-49 |
6 |
56,73 |
5 |
46,96 |
2 |
18,38 |
|
50-54 |
3 |
29,24 |
8 |
77,09 |
5 |
49,24 |
|
55-59 |
13 |
153,18 |
9 |
101,87 |
10 |
107,76 |
|
60-64 |
12 |
181,38 |
9 |
132,57 |
13 |
186,89 |
|
65-69 |
13 |
251,74 |
16 |
287,77 |
19 |
332,11 |
|
70-74 |
12 |
449,61 |
9 |
328,47 |
8 |
263,24 |
|
75-79 |
23 |
815,31 |
19 |
683,45 |
15 |
549,65 |
|
80-84 |
12 |
1001,67 |
9 |
641,03 |
27 |
1737,45 |
|
85-89 |
8 |
1236,48 |
14 |
2211,69 |
21 |
3120,36 |
|
90-94 |
5 |
2673,80 |
3 |
1587,30 |
5 |
2604,17 |
|
95-99 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
> 100 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Итого |
110 |
182,73 |
107 |
173,42 |
131 |
208,16 |
Таблица 5 Инцидентность (на 100 тыс.) переломов проксимального отдела бедра в различных возрастно-половых
Обсуждение.
В нашей работе были анализированы официальные статистические показатели по ОП, которые хоть и отражают динамику прироста за анализируемые 5 лет, но, видимо, не отражают истинные показатели распространенности болезни.
Изучение частоты остеопоротических переломов показал высокую инцидентность переломов как предплечья, так плечевой кости и голени, особенно у женщин. Как и в других странах, мы обнаружили значительный рост инцидентности переломов с возрастом. Особенно это касалось ППОБ [13-16].
Динамика прироста РЗ свидетельствует о сохранении социальной значимости проблемы.
По мере старения населения возрастает распространенность ОП, удельный вес которого в общей численности БКМС значителен. Высокая распространенность РЗ требуют дальнейшего совершенствования
специализированной помощи, использования инновационных технологиив ранней диагностике и лечении больных с ОП.
Остеопоротические переломы представляют серьезную медицинскую проблему для Казахстана. Необходимо предпринимать срочные меры для улучшения оказания экстренной помощи при ППОБ и долгосрочной помощи при других остеопоротических переломах.
группах в г.Талдыкорган (2015-2017 гг.)
|
Возраст |
2015 |
2016 |
2017 |
|||
|
Мужчины(п) |
Женщины |
Мужчины |
Женщины |
Мужчины |
Женщины |
|
|
40-44 |
39,22 |
15,66 |
76,03 |
31,26 |
75,37 |
31,45 |
|
45-49 |
127,77 |
0 |
42,44 |
50,55 |
20,72 |
16,51 |
|
50-54 |
43,89 |
17,54 |
108,37 |
52,06 |
66,37 |
35,50 |
|
55-59 |
220,69 |
102,84 |
132,38 |
79,08 |
125,98 |
94,14 |
|
60-64 |
221,08 |
153,77 |
178,25 |
100,40 |
244,93 |
146,41 |
|
65-69 |
292,54 |
224,86 |
372,79 |
234,33 |
410,96 |
283,21 |
|
70-74 |
198,41 |
602,05 |
187,44 |
418,41 |
332,23 |
217,98 |
|
75-79 |
762,53 |
840,78 |
681,82 |
684,21 |
0,00 |
805,59 |
|
80-84 |
527,70 |
1221,00 |
441,50 |
736,07 |
1222,00 |
1975,54 |
|
85-89 |
1081,08 |
1298,70 |
1041,67 |
2721,09 |
3703,70 |
2844,64 |
|
90-94 |
3030,30 |
2479,34 |
1369,86 |
1724,14 |
0 |
4166,67 |
|
95-99 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
> 100 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
итого |
177,54 |
186,51 |
161,36 |
182,23 |
176,87 |
231,03 |
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в России в 2012-2013 гг.//Научно-практическаяревматология. 2015. №2 (53). С.120-124.
- Галушко Е.А., Большакова Т.Ю., Виноградова И.Б. и др. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования // Научнопрактическая ревматология. 2009. №1. С. 11-17.
- Форма 12. Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных в районе обслуживания медицинской организации и контингентах больных, состоящих под диспансерным наблюдением//2012 2016 гг. Мединформ. http://www.medinfo.kz.
- World Health Organization (2007) Assessment of osteoporosis at the primary health care level. WHO, Geneva. (www.who.int/chp/topics/rheumatic/en/index.html). Accessed 26 Feb 2012.
- Kanis JA on behalf of the World Health Organization Scientific Group (2008) Assessment of osteoporosis at the primary healthcare level. Technical Report.WHO Collaborating Centre, University of Sheffield, UK. Available at http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.htm. Accessed 26 Feb 2012.
- Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2012 году//Стат. сб. Астана.-2013.-С.27-85.http://www.enbek.gov.kz/sites/default/files/2012.
- Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2013 году// Стат. сб. Астана.-2014.-С.35-39. http://www. enbek. gov.kz/ sites/ default/ files/2013.
- Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2014 году// Стат. сб. Астана.-2015.-С.35-39. http://www.mz.gov.kz/sites/default/files/pages/sbornik 2014.
- Здоровье населения Республики Казахстан и деятельность организаций здравоохранения в 2015 году// Стат. сб. Астана.-2016.-С. 35-42. http://www.mz.gov.kz/sites/default/files/pages/sbornik za 2015 dlya razmeshcheniya na sayte.
- Здоровье населения РК и деятельность организаций здравоохранения в 2016 году//Стат.сб. Астана.2017.-С. 35-39. http://www.mz.gov.kz/sites/default/files/pages/sbornik 2017.
- Численность населения Республики Казахстан по отдельным этносам на начало 2016года: статистический бюллетень //Комитет по статистике Министерства национальной экономики.Астана.-2016.
- Динамика распространенности основных ревматических заболеваний в республике Казахстан за 2012-2016 годы //Медицина. Международный профессиональныйжурнал. №3/189. 2018. С. 17-22.
- Elffors I, Allander E, Kanis JA et al The variable incidence of hip fracture in southern Europe: the MEDOS Study // Osteoporos Int. 1994. №4. Р. 253-263.
- Cummings SR, Melton LJ (2002) Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures // Lancet. 2002. №359. Р. 1761-1767.
- Johnell O, Gullberg B, Allander E, Kanis JA (1992) The apparent incidence of hipfracture in Europe: a study of national register sources. MEDOS Study Group // Osteoporos Int. 1992. №2. Р. 298-302.
- ЛеснякО.М., ЕршоваО.М., БеловаК.Ю. etal.Эnидемиология остеопоротических переломов в Российской Федерации и российская модель FRAX // Остеопороз и остеопатии. 2014. №3. С. 3-8.