Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Состояние режима работы отделений интенсивной терапии в условиях многопрофильной больницы г. Шымкент

Одной из самых ответственных, напряженных и психологически трудных медицинских специальностей является профессия анестезиолога-реаниматолога, поскольку они работают в критических ситуациях и ежедневно участвуют в действиях медицинского, юридического, этического и личностного значения.Поэтому в трудовой деятельности анестезиологов- реаниматологов имеет место формирование синдрома эмоционального выгорания, что,в свою очередь, требуетпроведения структурного анализа психических расстройств, более детального изучения факторов, влияющих на формирование синдрома эмоционального выгорания.

Введение. В реальных условиях личность врача подвергается постоянному давлению со стороны психотравмирующих обстоятельств — специфики профессии, ответственности за жизнь и здоровье других людей; психическому давлению со стороны пациентов и их родственников, коллег, администрации, повышенные требования к профессиональной компетентности врача, характера организации труда. Это приводит к дезадаптации физического и психического здоровья, повышению социальной напряженности и, как следствие, снижению профессионального здоровья. Экстремальные условия работы предъявляют повышенные требования к профессиональному здоровью медицинского персонала отделений интенсивной терапии, особенно к психологической составляющей этого здоровья: оптимальному уровню тревоги и депрессии, высокой стрессоустойчивости, достаточной социальной адаптации, способности противостоять профессиональному выгоранию (ПВ) [8-9].

Назревает острая необходимость проведения структурного анализа психических расстройств, более детального изучения факторов, влияющих на формирование синдрома эмоционального выгорания (организационных, индивидуальных, социально-психологических), выделения группы наибольшего риска возникновения этих расстройств.

Материалы и методы исследования. Проанализирована деятельность отделений интенсивной терапии городской многопрофильной больницы г.Шымкент за 2015-2017 гг.Для этого изучены и выкопированы статистические данные материалов годовых отчетов отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРиТ)№1 Шымкентской городской многопрофильной больницы, Южно-Казахстанской области.

Результаты исследования. Согласно отчетным данным отделения ОАРИиИТ №1 ШГМБ за 2015-2017гг. число пролеченых больных в реанимационном отделений оставался на одном уровне.При этом около 45%из числа поступивших составляютбольные поступившие из приемного отделенияи 55%переведенные из отделения. Поступивших из отделения можно расценить как недооценка состояния при поступлении в стационар, ухудшение состояния несмотря на проводимую терапию (ТЭЛА, ОНМК, инфаркт миокарда, эпи приступы, нарастание сердечной недостаточности, нарушение ритма и т.д.), возможно отсутствие мест в ОАРиИТ №1 при поступлении тяжелого больного, ранний перевод из ОАРиИТ, за исключением хирургического отделения, где практически все больные после плановых или экстренных операций.

По сравнению с 2015 годомв 2017году количество койкодней сократилось до - 1386. Среднее длительность пребывание на койке в 2017г. заметно снизилось и составило - 1,6 (таблица 1). Летальность в 2017г. по сравнению с 2016г. снизилась на - 6,1%. Процент патологоанатомических вскрытий по ОАРиИТ №1 в 2017 г. составил 100%, процент расхождений диагнозов: 0-0%.

Таблица 1 - Основные показатели работы реанимационного отделения

Показатели

2015г.

2016г

2017г.

Количество пролеченных больных

910

905

914

Поступило из приемного отделения

408

347

403

Количество койко-дней

2180

1431

1386

Оборот койки

37,2

150,8

147,5

Работа койки

317

239

231

Среднее длительность пребывание на койке

8,5

1,5

1,6

Умерло

51

69

56

Летальность

5,6%

7,6%

6,1%

Досуточная летальность

1,3%

20,3%

39,3%

Как показал анализ за 2015-2017гг. наибольшее число больных поступивших в реанимационное отделение установлено в возрастной категории до 45 лет - 39,3% (1055). Между тем наименьшее число поступивших больных отмечено в возрасте старше 75 лет - 10,8% (289) При этом различия между возрастом очень высоко достоверно- р <0,001.

Число умерших больных в реанимационном отделении превалирует в возрастной группе до 74 лет у женщин - 40,5% (34). В то время как число умерших мужчин в возрасте 75 лет и старше составляет - 29,7% (27).

Хирургическая летальность реанимационного отделения за 2015-2017гг. снизилась до - 0,3 в 2017г.. В то время как терапевтическая летальность увеличилась с 4,7 в 2015г. до 5,8 в 2017г. Показатель общей досуточной летальности имеет тенденцию к снижению с 22,1 в 2015г. до 2,4 в 2017г. Хирургическая и терапевтическая досуточная летальность также снизилась за трехлетний период.

Число прооперированных больных за изучаемый период снизилась с 898 в 2015г. до 601 в 2017г. (в абс. ч.). Умерших после плановых операции не было. Однако умерших после экстренных операции увеличилось.

При анализе структуры причин летальных исходов в реанимационном отделении установлено, что наибольшее число составляет - полиорганная недостаточность - 43,6%. На втором месте находится острая сердечная недостаточность - 21,4% и на третьем месте дыхательная недостаточность - 15,7% (таблица 2).

Также в структуре причин досуточных летальных исходов в реанимационном отделении наибольший уровень составила полиорганная недостаточность - 42,86%, затем следует острая сердечная недостаточность - 30,61% и дыхательная недостаточность - 12,24%.

В том числе от

послеоперационного острого инфаркт

миокарда (ОИМ):

2015г.

2016 г.

2017г.

Всего

Абс.

% «всего»

Абс.

% «всего»

Абс.

% «всего»

Абс.

% «всего»

Кровотечение, ДВС

1

2,0

1

1,8

-

-

2

1,43

ТЭЛА

2

3,9

3

5,5

5

14,7

10

7,14

Отек головного мозга

2

3,9

2

3,6

2

5,9

6

4,29

Печеночная недостаточность

4

7,8

5

9,1

-

-

9

6,43

Дыхательная недостаточность

3

5,9

11

20,0

8

23,5

22

15,7

Острая сердечная

недостаточность

11

21,6

9

16,4

10

29,4

30

21,4

Полиорганная недостаточность

28

54,9

24

43,6

9

26,5

61

43,6

Итого:

51

100,0

55

100,0

34

100,0

140

100,0

отделении

Таблица 2 - Причины летальных исходов в

Специальными методами, применяемыми для диагностики и лечения больных являются: Искусственная вентиляция легких - 67,5%, при этом умерших на ИВЛ составило - 8,67%; Сердечно-легочная реанимация -8,72%, их них успешно проведенные составило - 0,20%; ФГДС - 6,75%,

Катетеризации магистральных сосудов - 4,19%,

Плевральные пункции - 2,91%.

Перелито крови и ее компонентов (в литрах) в реанимационном отделении в 2015г. - 41,364 л., в 2016г. - 33,015л., и в 2017г. - 37,056 л.

Согласно отчетным данным анестезиологического отделения по методу проведения анестезии наибольший показатель установлен в экстренном случае - 1732 (в абс.ч.). При этом число плановых составляет - 238. По видам методики в экстренном порядке наиболее часто применяется внутривенный наркоз - 756 (43,6%),

эндотрахеальный наркоз - 877 (50,6%), эпидуральная анестезия - 57 (3,29%). В плановом порядке часто

применяется эндотрахеальный наркоз - 199 (83,6%),

эпидуральная анестезия - 29 (12,2%) (таблица 3)

Таблица 3 - Распределение анестезий по методу проведения

Методика

2015г.

2016г.

2017

Всего

Экстренные

Плановые

Экстренные

Плановые

Экстренные

Плановые

Экстренные

Плановые

Внутривенный наркоз

277

(49,5%)

3 (3,61%)

277 (49,5%)

3 (3,61%)

202 (33,1%)

2 (2,78%)

756 (43,7%)

8 (3,36%)

Эндотрахеальный наркоз

250 (44,6%)

67 (80,7%)

250 (44,6%)

67 (80,7)

377 (61,8%)

65 (90,3%)

877 (50,6%)

199 (83,6%)

Эпидуральная анестезия

26 (4,64%)

12 (14,5%)

26 (4,6%)

12 (14,5%)

5 (0,82%)

5 (6,94%)

57 (3,30%)

29 (12,2%)

Спинальная анестезия

7 (1,25%)

1 (1,20%)

7 (1,25%)

1 (1,20%)

28 (4,59%)

 

42 (2,43%)

2 (0,84%)

Всего:

560 (100%)

83 (100%)

560 (100%)

83(100%)

610(100%)

72(100%)

1732 (100%)

238 (100%)

Наиболее частые виды анестезий по характеру применяемых веществ в экстренном порядке подразделяются следующим образом: тотальная внутривенная анестезия - 44%, кетамин - 20,8%, Изофлюран +кислород - 13,5%. В плановом порядке: Изофлюран +кислород- 31,4%, НЛА - 28,9% и Ропивакаин - 14%.

Операции на органах брюшной полости (аппендэктомии- 45,9%, желчевыводящих путях - 40,5%, грыжесечения - 11,5%) составили наибольший вес в структуре хирургических вмешательствах выполняемых в экстренном плане в ОАРиИТ №1 ШМКБ. В плановом режиме выполняются операции на костях и тканях лицевого скелета - 79,6% (таблица 4).

Таблица 4 - Характер и область хирургических вмешательств, выполненных под наркозом

Характер и область хирургического вмешательства

2015г.

2016г.

2017г.

Экстренные

Плановые

Экстренные

Плановые

Экстренные

Плановые

Операции на костях и тканях лицевого скелета

     

5 (9,1%)

 

43 (79,6%)

Операции на органах брюшной полости, в том числе:желудке и двенадцатиперстной кишке

7 (1,25%)

 

4 (0,69%)

 

8 (1,52%)

 

аппендэктомии

269 (48%)

 

267 (45,9%)

 

202 (38,3%)

 

грыжесечения

82 (14,6%)

27 (39,7%)

67 (11,5%)

22 (40%)

71 (13,4%)

 

желчевыводящих путях

199 (35,5%)

37 (54,4%)

236 (40,5%)

25 (45,5%)

241 (45,6%)

 

Операции на почках и мочевыводящих путях

3 (0,54%)

4 (5,88%)

8 (1,37%)

3 (5,5%)

 

11 (20,4%)

Диагностические лапаротомии

       

6 (1,14%)

 

Всего

560 (100%)

68 (100%)

582 (100%)

55 (100%)

528 (100%)

54 (100%)

За 2015-2017гг. наибольший удельный вес в нозологической структуре пролеченных больных в отделении составляет гепатобилиарная хирургия - 28,2%, пульмонология - 17,2%, хирургическая гастроэнтерология - 4,93%, гастроэнтерология - 4,35%, кардиология - 3,9%.

Вывод. По результатам исследования было установлено, что число пролеченых больных за исследуемый период оставался на одном уровне. При этом отмечается снижение количества койко-дней, показателей средней длительности пребывания пациентов на койке, летальности. Наибольшее число больных поступивших в реанимационное отделение установлено в возрастной категории до 45 лет. При анализе структуры причин летальных исходов в реанимационном отделении установлено, что наибольшее число составляет - полиорганная недостаточность - 43,6%. На втором месте находится острая сердечная недостаточность - 21,4% и на третьем месте дыхательная недостаточность - 15,7%.

Операции на органах брюшной полости (аппендэктомии- 45,9%, желчевыводящих путях - 40,5%, грыжесечения - 11,5%) составили наибольший вес в структуре хирургических вмешательствах выполняемых в экстренном плане в ОАРиИТ№1 ШГМБ. В плановом режиме выполняются операции на костях и тканях лицевого скелета - 79,6%.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Weinger MB, Englund CE: Ergonomic and human factors affecting anesthetic vigilance and monitoring performance in the operating room environment // Anaesth Intensive Care. - 1990. - №73. - Р. 995-1021.
  2. Paget NS, Lambert TF, Sridhar K: Factors affecting an anaesthetist's work: Some findings on vigilance and performance // Anaesth Intensive Care. - 1981. - №9. - Р. 359-365.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.