Одной из самых ответственных, напряженных и психологически трудных медицинских специальностей является профессия анестезиолога-реаниматолога, поскольку они работают в критических ситуациях и ежедневно участвуют в действиях медицинского, юридического, этического и личностного значения.Поэтому в трудовой деятельности анестезиологов- реаниматологов имеет место формирование синдрома эмоционального выгорания, что,в свою очередь, требуетпроведения структурного анализа психических расстройств, более детального изучения факторов, влияющих на формирование синдрома эмоционального выгорания.
Введение. В реальных условиях личность врача подвергается постоянному давлению со стороны психотравмирующих обстоятельств — специфики профессии, ответственности за жизнь и здоровье других людей; психическому давлению со стороны пациентов и их родственников, коллег, администрации, повышенные требования к профессиональной компетентности врача, характера организации труда. Это приводит к дезадаптации физического и психического здоровья, повышению социальной напряженности и, как следствие, снижению профессионального здоровья. Экстремальные условия работы предъявляют повышенные требования к профессиональному здоровью медицинского персонала отделений интенсивной терапии, особенно к психологической составляющей этого здоровья: оптимальному уровню тревоги и депрессии, высокой стрессоустойчивости, достаточной социальной адаптации, способности противостоять профессиональному выгоранию (ПВ) [8-9].
Назревает острая необходимость проведения структурного анализа психических расстройств, более детального изучения факторов, влияющих на формирование синдрома эмоционального выгорания (организационных, индивидуальных, социально-психологических), выделения группы наибольшего риска возникновения этих расстройств.
Материалы и методы исследования. Проанализирована деятельность отделений интенсивной терапии городской многопрофильной больницы г.Шымкент за 2015-2017 гг.Для этого изучены и выкопированы статистические данные материалов годовых отчетов отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРиТ)№1 Шымкентской городской многопрофильной больницы, Южно-Казахстанской области.
Результаты исследования. Согласно отчетным данным отделения ОАРИиИТ №1 ШГМБ за 2015-2017гг. число пролеченых больных в реанимационном отделений оставался на одном уровне.При этом около 45%из числа поступивших составляютбольные поступившие из приемного отделенияи 55%переведенные из отделения. Поступивших из отделения можно расценить как недооценка состояния при поступлении в стационар, ухудшение состояния несмотря на проводимую терапию (ТЭЛА, ОНМК, инфаркт миокарда, эпи приступы, нарастание сердечной недостаточности, нарушение ритма и т.д.), возможно отсутствие мест в ОАРиИТ №1 при поступлении тяжелого больного, ранний перевод из ОАРиИТ, за исключением хирургического отделения, где практически все больные после плановых или экстренных операций.
По сравнению с 2015 годомв 2017году количество койкодней сократилось до - 1386. Среднее длительность пребывание на койке в 2017г. заметно снизилось и составило - 1,6 (таблица 1). Летальность в 2017г. по сравнению с 2016г. снизилась на - 6,1%. Процент патологоанатомических вскрытий по ОАРиИТ №1 в 2017 г. составил 100%, процент расхождений диагнозов: 0-0%.
Таблица 1 - Основные показатели работы реанимационного отделения
Показатели |
2015г. |
2016г |
2017г. |
Количество пролеченных больных |
910 |
905 |
914 |
Поступило из приемного отделения |
408 |
347 |
403 |
Количество койко-дней |
2180 |
1431 |
1386 |
Оборот койки |
37,2 |
150,8 |
147,5 |
Работа койки |
317 |
239 |
231 |
Среднее длительность пребывание на койке |
8,5 |
1,5 |
1,6 |
Умерло |
51 |
69 |
56 |
Летальность |
5,6% |
7,6% |
6,1% |
Досуточная летальность |
1,3% |
20,3% |
39,3% |
Как показал анализ за 2015-2017гг. наибольшее число больных поступивших в реанимационное отделение установлено в возрастной категории до 45 лет - 39,3% (1055). Между тем наименьшее число поступивших больных отмечено в возрасте старше 75 лет - 10,8% (289) При этом различия между возрастом очень высоко достоверно- р <0,001.
Число умерших больных в реанимационном отделении превалирует в возрастной группе до 74 лет у женщин - 40,5% (34). В то время как число умерших мужчин в возрасте 75 лет и старше составляет - 29,7% (27).
Хирургическая летальность реанимационного отделения за 2015-2017гг. снизилась до - 0,3 в 2017г.. В то время как терапевтическая летальность увеличилась с 4,7 в 2015г. до 5,8 в 2017г. Показатель общей досуточной летальности имеет тенденцию к снижению с 22,1 в 2015г. до 2,4 в 2017г. Хирургическая и терапевтическая досуточная летальность также снизилась за трехлетний период.
Число прооперированных больных за изучаемый период снизилась с 898 в 2015г. до 601 в 2017г. (в абс. ч.). Умерших после плановых операции не было. Однако умерших после экстренных операции увеличилось.
При анализе структуры причин летальных исходов в реанимационном отделении установлено, что наибольшее число составляет - полиорганная недостаточность - 43,6%. На втором месте находится острая сердечная недостаточность - 21,4% и на третьем месте дыхательная недостаточность - 15,7% (таблица 2).
Также в структуре причин досуточных летальных исходов в реанимационном отделении наибольший уровень составила полиорганная недостаточность - 42,86%, затем следует острая сердечная недостаточность - 30,61% и дыхательная недостаточность - 12,24%.
В том числе от послеоперационного острого инфаркт миокарда (ОИМ): |
2015г. |
2016 г. |
2017г. |
Всего |
||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Абс. |
% «всего» |
Абс. |
% «всего» |
Абс. |
% «всего» |
Абс. |
% «всего» |
|
Кровотечение, ДВС |
1 |
2,0 |
1 |
1,8 |
- |
- |
2 |
1,43 |
ТЭЛА |
2 |
3,9 |
3 |
5,5 |
5 |
14,7 |
10 |
7,14 |
Отек головного мозга |
2 |
3,9 |
2 |
3,6 |
2 |
5,9 |
6 |
4,29 |
Печеночная недостаточность |
4 |
7,8 |
5 |
9,1 |
- |
- |
9 |
6,43 |
Дыхательная недостаточность |
3 |
5,9 |
11 |
20,0 |
8 |
23,5 |
22 |
15,7 |
Острая сердечная недостаточность |
11 |
21,6 |
9 |
16,4 |
10 |
29,4 |
30 |
21,4 |
Полиорганная недостаточность |
28 |
54,9 |
24 |
43,6 |
9 |
26,5 |
61 |
43,6 |
Итого: |
51 |
100,0 |
55 |
100,0 |
34 |
100,0 |
140 |
100,0 |
отделении
Таблица 2 - Причины летальных исходов в
Специальными методами, применяемыми для диагностики и лечения больных являются: Искусственная вентиляция легких - 67,5%, при этом умерших на ИВЛ составило - 8,67%; Сердечно-легочная реанимация -8,72%, их них успешно проведенные составило - 0,20%; ФГДС - 6,75%,
Катетеризации магистральных сосудов - 4,19%,
Плевральные пункции - 2,91%.
Перелито крови и ее компонентов (в литрах) в реанимационном отделении в 2015г. - 41,364 л., в 2016г. - 33,015л., и в 2017г. - 37,056 л.
Согласно отчетным данным анестезиологического отделения по методу проведения анестезии наибольший показатель установлен в экстренном случае - 1732 (в абс.ч.). При этом число плановых составляет - 238. По видам методики в экстренном порядке наиболее часто применяется внутривенный наркоз - 756 (43,6%),
эндотрахеальный наркоз - 877 (50,6%), эпидуральная анестезия - 57 (3,29%). В плановом порядке часто
применяется эндотрахеальный наркоз - 199 (83,6%),
эпидуральная анестезия - 29 (12,2%) (таблица 3)
Таблица 3 - Распределение анестезий по методу проведения
Методика |
2015г. |
2016г. |
2017 |
Всего |
||||
Экстренные |
Плановые |
Экстренные |
Плановые |
Экстренные |
Плановые |
Экстренные |
Плановые |
|
Внутривенный наркоз |
277 (49,5%) |
3 (3,61%) |
277 (49,5%) |
3 (3,61%) |
202 (33,1%) |
2 (2,78%) |
756 (43,7%) |
8 (3,36%) |
Эндотрахеальный наркоз |
250 (44,6%) |
67 (80,7%) |
250 (44,6%) |
67 (80,7) |
377 (61,8%) |
65 (90,3%) |
877 (50,6%) |
199 (83,6%) |
Эпидуральная анестезия |
26 (4,64%) |
12 (14,5%) |
26 (4,6%) |
12 (14,5%) |
5 (0,82%) |
5 (6,94%) |
57 (3,30%) |
29 (12,2%) |
Спинальная анестезия |
7 (1,25%) |
1 (1,20%) |
7 (1,25%) |
1 (1,20%) |
28 (4,59%) |
42 (2,43%) |
2 (0,84%) |
|
Всего: |
560 (100%) |
83 (100%) |
560 (100%) |
83(100%) |
610(100%) |
72(100%) |
1732 (100%) |
238 (100%) |
Наиболее частые виды анестезий по характеру применяемых веществ в экстренном порядке подразделяются следующим образом: тотальная внутривенная анестезия - 44%, кетамин - 20,8%, Изофлюран +кислород - 13,5%. В плановом порядке: Изофлюран +кислород- 31,4%, НЛА - 28,9% и Ропивакаин - 14%.
Операции на органах брюшной полости (аппендэктомии- 45,9%, желчевыводящих путях - 40,5%, грыжесечения - 11,5%) составили наибольший вес в структуре хирургических вмешательствах выполняемых в экстренном плане в ОАРиИТ №1 ШМКБ. В плановом режиме выполняются операции на костях и тканях лицевого скелета - 79,6% (таблица 4).
Таблица 4 - Характер и область хирургических вмешательств, выполненных под наркозом
Характер и область хирургического вмешательства |
2015г. |
2016г. |
2017г. |
|||
Экстренные |
Плановые |
Экстренные |
Плановые |
Экстренные |
Плановые |
|
Операции на костях и тканях лицевого скелета |
5 (9,1%) |
43 (79,6%) |
||||
Операции на органах брюшной полости, в том числе:желудке и двенадцатиперстной кишке |
7 (1,25%) |
4 (0,69%) |
8 (1,52%) |
|||
аппендэктомии |
269 (48%) |
267 (45,9%) |
202 (38,3%) |
|||
грыжесечения |
82 (14,6%) |
27 (39,7%) |
67 (11,5%) |
22 (40%) |
71 (13,4%) |
|
желчевыводящих путях |
199 (35,5%) |
37 (54,4%) |
236 (40,5%) |
25 (45,5%) |
241 (45,6%) |
|
Операции на почках и мочевыводящих путях |
3 (0,54%) |
4 (5,88%) |
8 (1,37%) |
3 (5,5%) |
11 (20,4%) |
|
Диагностические лапаротомии |
6 (1,14%) |
|||||
Всего |
560 (100%) |
68 (100%) |
582 (100%) |
55 (100%) |
528 (100%) |
54 (100%) |
За 2015-2017гг. наибольший удельный вес в нозологической структуре пролеченных больных в отделении составляет гепатобилиарная хирургия - 28,2%, пульмонология - 17,2%, хирургическая гастроэнтерология - 4,93%, гастроэнтерология - 4,35%, кардиология - 3,9%.
Вывод. По результатам исследования было установлено, что число пролеченых больных за исследуемый период оставался на одном уровне. При этом отмечается снижение количества койко-дней, показателей средней длительности пребывания пациентов на койке, летальности. Наибольшее число больных поступивших в реанимационное отделение установлено в возрастной категории до 45 лет. При анализе структуры причин летальных исходов в реанимационном отделении установлено, что наибольшее число составляет - полиорганная недостаточность - 43,6%. На втором месте находится острая сердечная недостаточность - 21,4% и на третьем месте дыхательная недостаточность - 15,7%.
Операции на органах брюшной полости (аппендэктомии- 45,9%, желчевыводящих путях - 40,5%, грыжесечения - 11,5%) составили наибольший вес в структуре хирургических вмешательствах выполняемых в экстренном плане в ОАРиИТ№1 ШГМБ. В плановом режиме выполняются операции на костях и тканях лицевого скелета - 79,6%.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Weinger MB, Englund CE: Ergonomic and human factors affecting anesthetic vigilance and monitoring performance in the operating room environment // Anaesth Intensive Care. - 1990. - №73. - Р. 995-1021.
- Paget NS, Lambert TF, Sridhar K: Factors affecting an anaesthetist's work: Some findings on vigilance and performance // Anaesth Intensive Care. - 1981. - №9. - Р. 359-365.