Влияние распространенности кожного процесса на дерматологический индекс качества жизни больных псориазом

Объект исследования: 200 пациентовс диагнозом псориаз различных клинических форм. Псориаз оказывает существенное влияние на психическое состояние пациентов и его социализацию. В основе манифестации и развития псориаза большое значение имеет психоэмоциональный фактор, косметический дефект, хроническое рецидивирующее течение способствует формированию в общей клинической картине псориаза выраженныхпсихо-эмоциональных расстройств, которые влияют на качество жизни больного. 

Псориаз является одной из наиболее актуальных проблем современной дерматологии в связи с хроническим рецидивирующим течением заболевания, особенностями клинического проявления дерматоза, вынужденной необходимостью в постоянном лечении. Заболевание приносит в жизнь больных множество ограничений, отрицательно влияет на социальный статус, личные отношения, создает ощутимые препятствия в повседневной жизни и приводит к снижению качества жизни пациентов [1,2]. Высокий уровень заболеваемости псориазом на нынешнем этапе развития цивилизации объясняется стремительным темпом жизни общества, увеличением эмоциональной нагрузки, требующей огромных нервных и интеллектуальных усилий, в результате чего нередко возникают «ножницы» между возможностями биологической природы человека и условиями жизни. Исходя из этого, псориаз нередко относят к группе так называемых «болезней цивилизации» [3].

Несмотря на непрерывное совершенствование, современные методы лечения, используемые при псориазе, не всегда позволяют достичь желаемого результата в виде стойкой ремиссии [4], что требует дальнейших разработок терапевтических методик, охватывающих большинство звеньев патогенеза псориаза.

Цель исследования - изучение влияния тяжести и распространенности клинических проявленийна качество жизни больных псориазом.

Материалы и методы: лица с подтвержденным диагнозом псориаз (различные клинические формы, в том числе локализованные, артропатический псориаз и псориатическая эритродермия) и определяющие себя по национальной принадлежности как «казах-казашка». Данное исследование проводится в рамках НТП: «Молекулярно-генетические способы досимптомной диагностики и методы лечения ряда значимых заболеваний».

Для оценки площади и тяжести псориаза использовали PASI (PASI- psoriaticareaandseverityindex), который представляет собой общепринятый расчет в баллах площади и степени выраженности кожного процесса. Формула, применяющаяся для расчета РASI, имеет вид: PASI = 0,1 (Эг + Иг +Шг) Пг + 0,3 (Эт + Ит +Шт) Пт + 0,2 (Эвк + Ивк +Швк) Пвк + 0,4 (Энк + Инк +Шнк) Пнк, где Э-эритема, И-инфильтрация, Ш-шелушение, П-площадь поражения, г-головы, т-туловища, вк - верхних конечностей, нк - нижних конечностей. При этом интенсивность эритемы, инфильтрации и шелушения оцениваются в баллах по шкале 0-4, где 0- отсутствие симптома, l-легкая, 2-умеренная, 3-высокая, 4-очень высокая степень выраженности, а площадь поражения - по шкале 0-6, где 0 - отсутствие поражения, 1 - менее 10% поражений, 2 - от 10% до 30%, 3 - свыше 30% и до 50%, 4 - свыше 50% и до 70%, 5-свыше 70% и до 90%, 6-более 90%.

Оценка качества жизни проводилась с помощью опросника «Дерматологический индекс качества жизни» - ДИКЖ (DermatologyLifeQualityIndex - DLQI) - русифицированная Кочергиным Н.Г. и соавт. [5] версия индекса Finlay A.Y., позволяющего оценить физическое, психоэмоциональное состояние пациентов, а также комфортность проводимого лечения [6]. Данный стандартизированный опросник построен в форме самооценки пациентов, включает 10 вопросов и заполняется самим пациентом. Ответы на каждый вопрос оцениваются по 3-бальной системе: «очень сильно» (очень часто) - 3 балла, «сильно» (часто) - 2 балла, «не сильно» (не часто) - 1 балл, «совсем нет» или «затрудняюсь ответить» - 0 баллов. Подсчет индекса осуществляется суммированием всех баллов: минимальное значение - 0 баллов, максимальное значение - 30 баллов. Цифровой индекс, получаемый в результате ответов на все вопросы анкеты, отражает степень негативного влияния симптомов болезни на качество жизни больного: чем выше индекс - тем сильнее болезнь «ухудшает» качество жизни (качество жизни пациента обратно пропорционально сумме баллов). Результаты определяли по следующим критериям: 1-10 баллов - легкая степень снижения качества жизни, 1120 - средняя степень, 21-30 - тяжелая степень.

Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием пакетов статистических программ StatisticaForWindows с вычислением средней арифметической и ее стандартной ошибки ^±m). Различия между сравниваемыми группами считали достоверными при р<0,5.

Результаты исследования:Общее число наблюдений в первом квартале 2018 года составило 200 обследуемых, из них лица мужского пола составили 122 (61,0 %), женского пола - 78 (39,0 %).

Клинические признаки заболевания диагностировались на основании визуального осмотра кожного покрова, придатков кожи, опорно-двигательного аппарата и видимых слизистых оболочек и на основании клиникоинструментального исследования: определения псориатической триады. При наличии патологических высыпаний определялся тип морфологических элементовкожи - первичных элементов эпидермальных папул (округлой или овальной формы, при слиянии которых образуются бляшки различных размеров); вторичных морфологических элементов (мелко-пластинчатые, серебристо-белые чешуйки), локализация поражения, окраска высыпаний, выраженность инфильтрации, характер и интенсивность шелушения, стадия заболевания (прогрессирующая, стационарная, регрессирующая, ремиссия) и форма заболевания (осеннее-весенняя, летняя, зимняя и внесезонная).

Возраст обследуемых лиц (n = 600) колебался от 5 до 84 лет. Средний возраст больных псориазом составил 36,2 ± 1,15 лет; лиц контрольной группы - 39,9 ± 0,75 лет.

Статистически значимой разницы по тестируемому показателю между группами выявлено не было.

В таблице 1 представлены основные показатели, характеризующие испытуемую группу.

Таблица 1 - Характеристика больных псориазом

В испытуемой группе такой показатель, как возраст начала заболевания составил 24,5 ± 0,99 лет лет (таблица 1), а длительность заболевания - 10,7 ± 0,88 лет лет, продолжительность ремиссии составила 7,7 ± 0,88 мес. (таблица 1). Вульгарная форма псориаза была выявлена у 81,5% больных псориазом, экссудативная - у 2,0 % и артропатический псориаз - у 4,4 %, локализованные формы - 11,4 % и псориатическая эритродермия у 0,9 % обследованных .

В среднем, у 42,7% больных стадия псориаза была прогрессирующей, у 5,3% в стадии ремиссии. У большинства больных отмечалось торпидное течение дерматоза (таблица 2).

Таблица 2 - Течен ие псориаза у больных испытуемой группы

Количество рецидивов 1 раз в год отмечалась у 12,0% больных псориазом; 1-2 раза в год - у 56,0%; 3-4 раза в год - у 21,6%, непрерывно-рецидивирующее течение псориаза - у

Пример 1:

1. 4%.

Семейный характер (первая линия родства) наследования псориаза выявлен у 8,2 % пациентов.

Больной Д., 35 лет, болен в течение 20 лет, первое обострение после стресса, рецидивы в зимнее время. На момент осмотра: дежурные бляшки, регрессирующая стадия. Наследственный анамнез отягощен: псориаз у отца, брата отца и у всех детей от 3-х браков.

Пример 2:

Больная С., 13 лет, болеет в течение 5 лет, обострение в зимнее время, на момент осмотра процесс распространенный, в стадии регрессирования. Наследственный анамнез отягощен: псориаз у деда по отцовской линии, у родной сестры-близнеца, у старшей родной сестры, у 1 сестры и 2 братьев второй линии родства.

Сопутствующая патология (коморбидные заболевания) выявлены у 58,8 % больных псориазом, в которой преобладали заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, ДЖВП, диффузные изменения паренхимы печени, панкреатит), хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и заболевания мочевыводящих путей.

PASI(PASI- psoriaticareaandseverityindex)nри клиникодиагностическом осмотре пациентов составил 20,3 ± 7,1 баллов. Показатели PASI более 48,0 баллов отмечались у пациентов с распространенной формой заболевания, а также при псориатической эритродермии и данный показатель ниже 12,0 - при локализованных формах дерматоза (ладонно-подошвенный псориаз, псориаз волосистой части головы). DIQL на момент исследования составил 21,3 ± 7,6 балловбаллов.

При анализе шкалы повседневной активности нами установлено, что у больных псориазом наибольшее влияние оказывал фактор неудобств в поддержании своей внешности в том виде, как им нравится, здесь показатель характеризуют влияние заболевания как «сильное». Больных существенно беспокоили ограничения в завязывании новых знакомств, связанные с проявлениями заболевания. Также,выражены составляющие социального функционирования, как ощущение комфорта в общественных местах, способность заводить новые знакомства, в том числе личного характера, удовлетворение в интимной жизни больных псориазом.

Итак, псориаз в свою очередь способен оказывать существенное влияние на психическое состояние пациентов и его социализацию. Таким образом, учитывая выше изложенное, в основе манифестации и развития псориаза большое значение имеет психоэмоциональный фактор. Более того, косметический дефект, хроническое рецидивирующее течение способствует формированию в общей клинической картине псориаза выраженныхпсихо- эмоциональных расстройств,которые влияют на качество жизни больного.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кашутин С.Л., Бондаренко М.В., Данилов С.И., Ключкарева С.В. Оценка соматического, психологического и социального компонентов качества жизни больных псориазом // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2013. - №6. - С. 2830.
2. Blome C., Simianer S., Pur-wins S. Time needed for treatmernt is the major predictor of quality of lite in psoriasis // Dermatol. - 2010. - Vol. 140. - P. 154-159.
3. Довжанский С.И. Качество жизни - показатель состояния больных хроническими дерматозами // Вестн. дерматол. - 2001. - №
4. - С.12-21.
5. Richards HL, Ray DW, Kirby B, et al. Response of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis to psychological stress in patients with psoriasis // BrJDermatol. - 2005. - №153(6). - Р. 1114-1120.
6. Кочергин Н.Г., Смирнова Л.М. Дерматологическое качество жизни как психоматический симптом дерматоза // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2006. - №4. - С. 11-15.
7. Finlay A.Y. Current severe psoriasis and the rule of tens // Br. J. Dermatolog. - 1996. - Vol. 135. - Р. 515-523.