В работе изучены ценовые предложения клиник международного уровня и Республики Казахстан для проведения трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. В ходе исследовательской работы были выделены факторы обуславливающие необходимость развития собственного регистра доноров гемопоэтических стволовых клеток.
Введение. Более чем 40 лет прошло с момента проведения ребенку первой алло-ТГСК в 1968 г. (США), количество выполненных трансплантаций в мире неуклонно растет. К 2012 г. в мире констатировано общее число более 1 000 000 трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток (далее – ТГСК) у детей и взрослых (данные Всемирной ассоциации доноров гемопоэтических клеток – World Marrow Donors Association, WMDA). Выдающийся вклад в становление алло- ТГСК принадлежит Д. Томасу (США), получившему в 1990 г. Нобелевскую премию по медицине за разработку и внедрение этого метода лечения [1].
Одним из приоритетных направлений в области здравоохранения является развитие трансплантологии в Республике Казахстан. [2].
ТГСК на сегодняшний день является наиболее ярким примером успешного и широкого применения клеточных технология в клинике. ТГСК абсолютно во всех развитых странах стала доступным методом терапии, особенно значимым это явление стало в детской онкогематологии. Метод спасения жизни тысячам людей, для которых некогда их диагноз звучал как «смертный приговор» [3,4] Трансплантация стволовых клеток приводит к улучшению качества жизни при многих хронических заболеваниях человека. Если человек не сдал собственные клетки на хранение из пуповинной крови или костного мозга, то тогда ему на помощь приходят доноры [5]. В качестве доноров в странах Евросоюза в 62% случаев используются HLA- идентичные сиблинги, в 7% — другие родственные доноры, в 1 % — близнецы и в 30% — неродственные доноры – добровольцы [6].
Согласно исследованиям Abilgaard C.F. и соавторов, применение аллогенной ТГСК позволит получить 5-летнюю общую выживаемость у 63% детей с хроническим миелолейкозом и у 39% с хроническим миеломоноцитарным лейкозом [7].
На основании вышеизложенного считаем актуальным изучить вопрос стоимости ТГСК в Казахстане и мире
Цель. Изучить ценовые предложения ТГСК в некоторых клиниках Казахстана и мира.
Материалы и методы.
Нами изучены ценовые предложения полученные от клиник Германии, Турции, Индии и Южной Кореи. Ценовые предложения были получены от клиник с которыми налажены дружественные взаимоотношения в вопросах
Результаты и обсуждение.
Клиники Германии были представлены тремя организациями - Университетская клиника Мюнхена, Клиника Хайдельберг,Клиника Рехенсбург. В ценовых предложениях немецких клиник средняя стоимость всех услуг и медикаментов касающихся ТГСК – 370 131 USD, при этом примечательно, что отдельной строкой выделяется гонорары врачей, которые составляют от 3-7% от стоимости всей трансплантации. В клинике Хайдельберга непосредственно аллогенная ТГСК занимаем долю 67% от стоимости всего лечения. В клинике Рехенсбурга отмечено, что не входит в стоимость это услуги переводчика, медикаменты и препараты крови (таблица 1-3).
Таблица 1 - Ценовое предложениеУниверситетской клиники Мюнхена, Германи
|
Медицинские услуги |
Цена (евро) |
Доля(%) |
|
Общая сумма включая: медикаменты, медицинское оборудование, пребывание в клинике, питание |
105 856,85 |
35% |
|
Диагностические услуги |
52 500 |
18% |
|
Нахождение в палате пациента и сопровождающего |
13 200 |
4% |
|
Гонорары врачей |
22 000 |
7% |
|
Услуги лаборатории, радиологии, анестезиологии |
45 000 |
15% |
|
Дополнительные расходы |
59 646,46 |
20% |
|
Итого |
298 207,31 (350 000$) |
Таблица 2 - Ценовое предложениеКлиники Хайдельберг, Германия
|
Медицинские услуги |
Цена (евро) |
Доля(%) |
|
Аллогенная трансплантация костного мозга |
221 000 |
67% |
|
Г онорар онколога доктор Кулозик |
22 500 |
7% |
|
Гонорар трансфузиониста доктора Меуер |
10 000 |
3% |
|
Обследование |
19 500 |
6% |
|
Дополнительные расходы |
54 600 |
17% |
|
Итого |
327 600 (384 659$) |
Таблица 3 - Ценовое предложениеКлиники Рехенсбург, Германия
|
Медицинские услуги |
Цена (евро) |
|
Гонорары врачей Операция Обследование |
320 000 (375 735$) |
|
Не включено: Услуги переводчика Медикаменты и препараты крови |
Турция также представлена тремя клиниками, от стоимости всего предложения за 2, 3 или 5 курсов, примечательно, что отдельно выделяются курсы остальную долю в основном составляет сама химиотерапии стоимость которых варьирует от 20 до 48%, трансплантация клеток (таблица 4-6).
Таблица 4 - Ценовое предложение Аджибадем Атакент (Турция)
|
Медицинские услуги |
Цена долларов США |
Доля(%) |
|
Аллогенная трансплантация костного мозга от неродственного донора |
165 000 |
52% |
|
5 курсов химиетерапии |
150 000 |
48% |
|
Итого |
315 000 |
Таблица 5 - Ценовое предложениеКлиники Гази Османпаша, Турция
|
Медицинские услуги |
Цена долларов США |
Доля(%) |
|
2 курса химиотерапии |
43 000 |
24% |
|
Трансплантация из донорского банка костного мозга |
135 000 |
76% |
|
Итого |
178 000 |
Таблица 6 - Ценовое предложение Memorial Hospital, Стамбул, Турция
|
Медицинские услуги |
Цена долларов США |
Доля(%) |
|
ХЛА типирования |
600 |
0,5% |
|
3 сеанса химиотерапии |
25 000 |
20% |
|
Аллогенная трансплантация костного мозга с поиском донора в международном банке доноров |
100 000 |
80% |
|
Итого |
125 600 |
В ценовом предложении корейской клинике Синчон и активация донора - 22%, ТГСК - 73% (таблица 7).
Северанс отдельно выделяется поиск
Таблица 7 - Ценовое предложение Синчон Северанс, Южная Корея
|
Медицинские услуги |
Цена долларов США |
Доля(%) |
|
Детальное обследование |
15 000 |
5% |
|
Трансплантация костного мозга |
215 000 |
73% |
|
Поиск и активация донора |
65 000 |
22% |
|
Итого |
295 000 |
В ценовом предложении индиской клиникиФортис стоимость лечения, но при этом не указывается стоимость расписано требуемое лечение, продолжительность каждого раздела (таблица 8).
пребывания, а также что включено и что не включено в
Таблица 8 - Ценовое предложене Мемориального научно-исследовательского института «Фортис», Индия
|
Требуемое лечение |
Планируется проведение следующего лечения/ процедур: -Детальное исследование основного заболевания и сопутствующих проблем со здоровьем -Ожидание донорского органа -3 цикла химиотерапии до достижения ремиссии -поиск активация донора для неродственной трансплантации костного мозга -неродственная трансплантация костного мозга - Пост-трансплантационное наблюдение |
|
Продолжительность пребывания |
-Детальное исследование основного заболевания и сопутствующих проблем со здоровьем (размещение в госпитале) – 7 дней -3 цикла химиотерапии до достижения ремиссии -поиск активация донора для неродственной трансплантации костного мозга -неродственная трансплантация костного мозга - Пост-трансплантационное наблюдение- 6 месяцев |
|
Общая стоимость |
170 000 долларов США |
|
Стоимость лечения включает |
-Пребывание в реанимации, отделении ТКМ, палате -Лекарства, включая препараты для химиотерапии, расходные материалы -обследования, включая КТ/МРТ -Банк крови-кровь и компоненты крови -Гонорары врачей -Медицинские процедуры-ТКМ, химиотерапия Расходы на тестирование стволовых клеток -Терапия реципиента -Расходы на оформление и документооборот -Расходы на переводчиков |
|
В стоимость не включено |
-Все расходы пребывания свыше указанного периода -Гонорары других консультантов -Повторная трансплантация |
В Казахстане в АО «Центр онкологии и трансплантологии» в прейскуранте цен указана ТГСК костного мозга 3 081 тыс. тенге. (9 064 USD) и с препаратами 9 991 тыс. тенге (29 368 USD).
В целом наиболее дорогостоящая ТГСК обойдется в клиниках Германии более 350 тыс.USD и менее дорогостоящая из иностранных клиник это турецкая клиника «MemorialHospital», средняя стоимость ТГСК составляет 242 тыс. USD (таблица 9).
При изучении стоимости непосредственно самой ТГСК среди всего комплекса лечения, в тех ценовых предложений в которых была выделена стоимость ТГСК в «MemorialHospital», Турция при стоимости ТГСК 100 тыс. USD, что составило 80% стоимости всего комплекса лечения и также в турецкой клинике Аджибадем Атакент самая низкая доля стоимости самой ТГСК составила 52%.
Выводы. После изучения всех данных было решено пересмотреть отношение к донорству и трансплантации ГСК в стране, и сделаны следующие выводы:
- донорство и трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток необходимо развивать в Республике Казахстан;
- Необходимо развивать и финансировать собственный Регистр доноров гемопоэтических стволовых клеток
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Passweg J.R., Baldomero H., Peters C. et al. Hematopoietic SCT in Europe: data and trends in 2012 with special consideration of pediatric transplantation // Bone Marrow Transplant. - 2014. - №49(6). - Р. 744-750.
- Послание Главы государства народу Казахстана от 29 января 2010 года «Новое десятилетие - новый экономический подъем - новые возможности Казахстана».
- Румянцев А.Г., Аграненко В.А., Гемотрансфузионная терапия в педиатрии и неонатологии. - М.: МАКС Пресс, 2002. - 644 с.
- Шулутко Б.И., Макаренко Е.В. Стандарты диагностики и лечения внетренних болезней. - СПб.: 2008. - 416 с.
- Смолянинов А.Б., Жаров Е.В., Козлов К.Л., Кириллов К.А. Основы клеточной и генной терапии сердечно-сосудистых заболеваний. - М.: 2005. - 192 с.
- Менткевич Г.Л., Долгополов И.С., Равшанова Р.С., Бояршинов В.К. «Трансплантация стволовых клеток крови в детской онкологии» // Вестник Российской Академии медицинских наук. - 2001. - №9. - С. 89-92.
- Abilgaard C.F., Suzuki Z., Harisson J. Et al. Serial in studies in von disease: variability versus childhood leukemia “variants” // Blood. - 1980. - Vol.56. - P. 712-716.