Важнейшей задачей государства в реализации Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2019годы, является снижение младенческой смертности. По мнению многих авторов в настоящее время в структуре младенческой смертности врожденные пороки развития (ВПР) у детей в последнее время занимает ведущее место так и среди причин детской инвалидности. Вопрос снижения ВПР является весьма актуальным для здравоохранения Республики Казахстан ввиду огромного медико-социального и экономического значения данного заболевания.[1]
Введение: В современных условиях ухудшения экологической обстановки, распространенности вредных привычек и инфекционных заболеваний, а также значительного качественного роста возможностей пренатальной диагностики важное место среди актуальности проблем здравоохранения занимает врожденные пороки развития и их профилактика.[2.]
По данным Всемирной Организации Здравоохранения ежегодно рождается 6-7% детей с врожденными пороками развития, при этом в 40% случаев это тяжелые пороки, требующие медикаментозной, хирургической и эстетической коррекции, что основные усилия должны быть направлены на предупреждения рождения детей с врожденными аномалиями.[2.3.]
Методы профилактики ВПР. Современной медицине Республики Казахстан профилактические мероприятия ВПР реализуется на трех основных уровнях
Первичная профилактика - предполагает совокупность мероприятий осуществляемых еще до зачатия. Их цель - предотвратить возникновение ВПР, путемустранение непосредственных социальных причин и условий, вызывающих возникновение ВПР. Этого можно добиться путем снижения вредных выбросов в атмосферу, уменьшения уровня загрязнения атмосферы солями тяжелых металлов. Огромную роль в санации окружающей среды имеют хранение и утилизация отходов радиоактивного топлива в отдаленных и малозаселенных регионах страны, так как предотвращение пороков развития плода является экономичнее наиболее эффективным методом и заслуживает должного внимания на государственном уровне[4].
Вторичная профилактика - заключается в раннем выявлении врожденных аномалии, направленная на раннюю диагностику и предупреждении процесса возможных его осложнений. Ее основная цель - в максимально ранние сроки выявить у плода пороки развития, не поддающиеся лечению, и прервать беременность, учитывая также тот факт, собственно длительное и трудоемкое лечение, медикопедагогическую коррекцию дефекта и социальная поддержка детям-инвалидам, испытывающим страдания врожденными и потомственными заболеваниями. После прерывания беременности супружеской паре рекомендуется провести повторное медико-генетическое консультирование, по планированию последующей беременности.Которая осуществляется с помощью методов дородовой диагностики. Ведущую роль во втором уровне профилактики врожденных пороков развития играет медико-генетическое консультирование с риском генетического поражения плода. По данным медикогенетической службы Республики Казахстан, в целом по стране в данном этапе у беременных диагностируют до 25 % ВПР. Точность диагностики пороков развития зависит во многом от наличия аппаратуры с высокой разрешающей способностью, квалификации и опыта исследователя, срока беременности. Для своевременной диагностики пороков развития плода УЗИ проводят не менее трех раз в течение беременности[4.5].
С медико-организационной точки зрения стоит учитывать в комплексе мероприятий по профилактике врожденной патологии и третичную профилактику, которая направлена на проведение лечебных и реабилитационных мероприятий по устранению последствий пороков развития плодаили их осложнений. Данный этап профилактики осуществляется в два этапа, неонатальный скрининг и коррекция обнаруженных нарушений (например, назначение особой диеты при фенилкетонурии).
Скрининговые программы позволяет качественно осуществлять раннюю диагностику заболеваний проводить своевременную тактику лечения, что требуют значительных финансовых расходов. Очевидно, что главные усилия должны быть ориентированы на предотвращение рождения детей с ВПР[6].
Так, по данным Хабижанов Б.Х. и соавт. [6], экологическую ситуацию в современных мегаполисах можно рассматривать как совокупность факторов риска, в значительной степени определяющую уровень заболеваемости в семьях, члены которых постоянно подвергаются воздействию токсичных веществ. С этой точки зрения частота врожденных пороков развития (ВПР) среди новорожденных является одним из биологических индикаторов экологического неблагополучия на территориях с повышенной техногенной нагрузкой. По утверждению Жученко Л.А [7], в отдельных регионах существенное внимание при изучении условий формирования экологической опасности надлежит уделять исследованию колебаний земной поверхности под влиянием техногенной деятельности человека. Причиной вызывающие формирования врожденной аномалии различны, могут быть генетические или экологические факторы [7.8].
Выводы: Одним из перспективных подходов к решениюэтой проблемы является ранняя пренатальная диагностика и профилактика факторов рискаразвития заболеваний, связанных с поведениеми образом жизни родителей. С позиций современной науки ВПР необходимо рассматривать в первую очередь как следствие разнообразных нарушений здоровья родителей, что факторы риска играют существенную роль пренатальной диагностике и профилактике ВПР. Это предполагает разработку и жесткий контроль выполнения государственных мероприятий по охране окружающей среды, предотвращение загрязнения воздуха, воды, почвы, продуктов питания органическими и неорганическими химическими соединениями, являющимися мощными мутагенами, контроль уровня индуцированных ионизирующих излучений.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2019 годы:
- Лазарева К.И. Частота и структура врожденных пороков развития у новорожденных Ростовской обл. и факторы риска их формирования: дис. ... д-р. Мед. наук - Ростов-на-Дону, 2007. - 179 с.
- Киялова А.В. Оценка качества оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе службой СМП // Материалы Центрально-Азиатской конференции «Современные инструменты обеспечения качества медицинских услуг». - Астана: 2010. - С.153-155.
- С.А. Ушакова и др. Частота и структура врожденных аномалий развития сердца у новорожденных // Материалы 1 Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М.: 2002.- С. 111-123.
- Г.И. Куценко, Н.М. Агарков, И.Н. Верзилина, М.И. Чурносов Влияние солнечной активности на заболеваемость детского населения врожденными пороками развития // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. - 2006. - № 5. - С. 39-41.
- В.Н. Сбитнева, О.А. Седашкина, А.А, Вялкова, Е.Г. Жукова Десятилетний мониторинг врожденных пороков развития в Оренбургской области // Медицинская генетика. - 2010. - №5. - С. 161-168.
- ХабижановБ.Х., Токтабаева Б.Ж. Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у школьников Семипалатинкого региона // Материалы IIIМеждународной конференции «Экология.Радиация.Здоровье» . - Семипалатинск: 2002. - С. 333-336.
- Жученко Л.А. Первичная массовая профилактика фолат-зависимых врожденных пороков развития. Первый российский опыт: дис. ... д-р. мед. наук - М., 2009. - 233 с.
- Марапов Д.И. Актуальность проблемы и перспективы развития первичной профилактики врожденных пороков развития // XIII Всероссийская научно-практическая конференция «Молодые ученые в медицине». 23-24 апреля 2008 г. Тезисы докладов. - Казань: ИД «Меддок», 2008. - С. 109-114.