В данной статье исследванно эффективность лапароскопических лечении при миоме матки. Лапароскопическая операция имеет немало преимуществ по сравнению с другими оперативными вмешательствами, одним из которых является минимальная травматизация и отсутствие послеоперационных следов на теле, что для женщины немаловажно. Лапароскопическая миомэктомия является методом выбора и эффективность данного оперативного доступа очевидна в плане развития ранних послеоперационных осложнений, быстрого восстановительного периода и ранней реабилитации для улучшения качества жизни пациенток.
Актуальность. Мы в курсе новейших возможностей и современных медицинских технологий, но придерживаемся классических подходов в лечении миомы матки. В современных условиях открываются новые возможности в лечении пациенток с миомой матки. До лапароскапических операции одним из предпочтительных доступов при хирургическом лечении данной патологии была лапаротомия. Описаны проведения экстирпации матки лапароскопическим доступом с 1989 года [1,2]. В различных регионах Казахстана, благодаря проведению международных мастер-классов с участием профессоров ближнего и дальнего зарубежья (профессор Штыров С.В., Бочорошвили Р.Г.) лапароскопическая гистерэктомия прочно заняла свое место в проведении гинекологических операций малоинвазивным доступом.
Лапароскопия — современный метод хирургии, в котором операции на внутренних органах проводят через небольшие (обычно 0,5—1,5 см) отверстия, в то время как при традиционной хирургии требуются большие разрезы. Лапароскопия обычно проводится на органах внутри брюшной или тазовой полостей.
При лапароскопическом доступе сокращаются сроки пребывания пациента на больничной койке, меньшая травматичность, небольшая кровопотеря и ранний восстановительный период - вот те критерии преимущества данного метода [3,4].. В городской клинической больнице №4 основоположником данного метода лечения больных явилась заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1 профессор Омарова Г.К. Сегодня лапароскопическая гистерэктомия прочно заняла свое место в лечении пациенток с миомой матки. Сотрудниками кафедры акушерства и гинекологии (Жатканбаевой Г.Ж., Кудамановой А.Б., Джаркимбековой Г.К.) совместно с профессором Коркан А.И. проведены обучающие мастер- классы.
Еще в недалеком прошлом миоматозные новообразования удалялись только посредством открытой хирургической операции, которая вызывала немало осложнений вроде внутренних кровотечений, возникновения спаечных процессов и утраты репродукции.
На сегодняшний день лапароскопическая методика считается наилучшим альтернативным терапевтическим решением по отношению к открытой полостной операции. Причем после лапароскопии, помогающей успешно удалять миоматозные образования, не остается никаких следов. Лапароскопическая операция относительно миомы матки применима далеко не всегда. Существует перечень определенных показаний для подобного вмешательства. А именно:
Множественные или единичные миомы с узлами 30-60 мм, быстрое прогрессирование и рост опухоли, когда образование препятствует зачатию либо вынашиванию плода, при поверхностном расположении миомных образований, если узлы оказывают сильное давление на мочевыводящую систему и кишечник, субсерозные миомные образования, наличие тяжелых форм железодефицитной анемии, вызванное обильными кровотечениями, нарушенное кровообращение в узле, обусловленное перекрутом ножки либо другими причинами. Далеко не каждой пациентке разрешается проведение лапароскопического удаления миомных опухолей. Запрещено удалять миому подобным образом женщинам, имеющим: проблемы с органами пищеварения, печеночные патологии, гемофилию или геморрагический диатез, сердечнососудистые или дыхательные патологии, подозрение на озлокачествление узла, чересчур большое количество узлов, располагающихся в толще маточной стенки.
Кроме того, лапароскопическое удаление миомных узлов противопоказано при наличии грыжевого процесса в брюшине, недостаточном либо избыточном весе, яичниковой или шеечной онкологии, крупные размеры узлов (более 12 недель).
Лапароскопическая операция имеет немало преимуществ по сравнению с другими оперативными вмешательствами, одним из которых является минимальная травматизация иотсутствие послеоперационных следов на теле, что для женщины немаловажно.
Лапароскопическая операция может носить консервативный либо радикальный характер.
При консервативной лапароскопии осуществляется удаление узлов, т. е. проводится миомэктомия. Если же пациентке показана радикальная лапароскопия, то в процессе подобной операции осуществляется удаление маточного тела полностью, т. е. проводится гистерэктомия. Удаление матки с сохранением яичников обеспечивает полную утрату менструальной функции, однако, придатки продолжают функционировать и полноценно вырабатывать гормоны. Именно поэтому климактерический период наступает вовремя и у пациентки отсутствуют побочные реакции, которые традиционно наблюдаются при удалении яичников.
Цель исследования: оценить эффективность лапароскопии и лапаротомии при миомоэктомии
Материал и методы исследования. Были обследованы и оперированы 65 пациенток с миомой матки. Первая контрольная группа (35 пациенток) оперирована ЛД и вторая сравнительная группа (30) оперирована путем лапаротомии. У всех пациентов давность заболевания составила не более 5 лет, диагноз миомы матки верифицирован и определены показания к оперативному лечению. Возраст пациенток был сопоставим (46-63 года), средний возраст составил 52,3±1,2 года. Анализ менструальной функции показал, что раннее менархе наблюдалось у 46,1% (30) и позднее менархе у 36,9% (24). Жалобы обеих групп пациенток в 75-80% случаях на нарушение менструальной функции в репродуктивном возрасте, диффузная форма мастопатии у 37,1% (13) и 36,6% (11), ранняя менопауза у 5,7% (2) и 6,6% (2), поздняя менопауза у 51,4% (18) и 53,3% (16), соответственно в обеих группах. (Диаграмма №1)
При проведении лапароскопической гистерэктомии (ЛГ) показаниями явились: миома матки до 12-13 недель беременности, отсутствие полного пролапса гениталий, доброкачественные новообразования яичников.
Показаниями к проведению лапаротомии служило: больший размер миомы более 15-16 недель беременности, выраженный спаечный процесс органов малого таза (кесарево сечение, консервативная миоэктомия, операции на придатках матки и др.). Длительность ЛГ на начальном этапе составила от 90-180 минут, по мере отрабатывания различных этапов операции на виртуальном тренажере LapSim (Швеция) отмечалость снижение операционного времени до 70-110 минут. При лапаротомии, с учетом технических трудностей (перенесенные ранее лапаротомии, оперативные вмешательства на матке и придатках) время, затраченное на операцию составило 85-120 минут. Длительность пребывания в стационаре до 4-6 суток после ЛГ и 6-8 суток после абдоминальной гистерэктомии.
Малые послеоперационные осложнения (перикультит, инфильтрат параметрия, субфебрильная температура, кровотечение из культи влагалища) встречались в 5,7% (2) при ЛГ. При проведении абдоминальной гистерэктомии эти осложнения у 10,0% (3) и были связаны с выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Выводы: Лапароскопическая гистерэктомия является методом выбора и эффективность данного оперативного доступа очевидна в плане развития ранних послеоперационных осложнений, быстрого восстановительного периода и ранней реабилитации для улучшения качества жизни пациенток.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Аракелян А. С. Использование различных хирургических доступов (лапаротомия, лапароскопия, влагалищный) при радикальных операциях у больных миомой матки больших размеров: автореф. дисс. ... канд. мед. наук - М., 2010. - 26 с.
- Adamyan L.V., Kiselev S., Arakelyan A. Potentialties of Total Laparoscopic Hysterectomy for Radical Treatment of Uterine Diseases // The Journal of Minimally Invasive Gynecology. - 2007. - Vol.14, Issue 6. - Р. 2-3.
- Корик В.Е. Карбоксиперитонеум при лапароскопических операциях - необходимость альтернативы? // Военная медицина. - 2009. - №4. - С. 73-75.