Современные этапы развития и основные проблемы в профилактике управляемых инфекционных заболеваний

Государственная политика Казахстана в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. Правовые основы государственной политики в области вакцинопрофилактики, установлены Кодексом Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения.

Актуальность: Развитие здравоохранения определяет необходимость совершенствования государственной политики в области охраны здоровья детского населения. Ребенок определяется как личность со своими правовыми интересами, которые государство и общество, мир взрослых должны поддерживать и реализовывать в приоритетном порядке. Во Всемирной декларации прав человека (1948г.) Организация Объединенных Нации провозгласила, что дети имеют права на особую защиту и помощь, ребенок должен быть полностью подготовлен к самостоятельной жизни в обществе и воспитан в духе идеалов, провозглашенных в Уставе ООН. (Конвенция о правах ребенка, ст.24 одобрена Генеральной Ассамблеей ООН 20 ноября 1989г.) [1].

На данном этапе динамичного развития глобализации и предъявляемых требований к качеству оказываемых услуг: совершенствование системы охраны здоровья детей является стратегической задачей государства [2]. В обеспечений охраны здоровья детей приоритетной задачей является вакцинопрофилактика. Это стратегическое направление профилактической медицины как во всем мире, так и в Казахстане. Вакцинация доказала свою безопасность, свидетельством чего является тот факт, что Казахстан в 1993 году зарегистрирован свободной зоной от полиомиелита. Передача полиомиелита, намеченного для глобальной ликвидации, остановлена во всех странах, кроме двух— Афганистана и Пакистана.

По оценкам, иммунизация позволяет ежегодно предотвращать от 2 до 3 миллионов случаев смерти от дифтерии, столбняка, коклюша и кори. При улучшении глобального охвата иммунизацией можно было бы предотвращать еще 1,5 миллиона случаев смерти. На протяжении последних лет глобальный охват вакцинацией

• доля детей в мире, получающих рекомендуемые вакцины
• держится на одном уровне. К 2015 году в 126 странах был обеспечен, по меньшей мере, 90-процентный охват АКДС [3,4,16].

Успешно разработан и внедрена к применению вакцина против Haemophilus influenza- Hib в 191 странах. Охват тремя дозами этой вакцины оценивается на уровне 52%. В США охват оценивается на уровне 90% [6,7,8,9].

На сегодняшний день вакцина против гепатита B проводится на общенациональном уровне в 185 странах мира. 85% детей получают 1 дозу противокоревой вакцины до своего второго дня рождения, 160 стран включили вторую дозу в качестве составной части в программы регулярной иммунизации и 61% детей получают 2 дозы противокоревой вакцины в рамках национальных программ иммунизации [10,11,12,13]. Вакцина против краснухи была введена на общенациональном уровне в 147 странах, и охват этой вакциной достиг 46%.

В результате иммунизации против столбняка было защищено 83% новорожденных детей. Столбняк матерей и новорожденных остается проблемой общественного здравоохранения в 19 странах, преимущественно в Африке и Азии [13,14].

В 2015 году Стратегическая консультативная группа экспертов (СКГЭ) определила 5 факторов для достижения результатов в обеспечении охвата иммунизацией:

• качество и использование данных;
• участие местных сообществ;
• улучшенный доступ к службам иммунизации для маргинализованных и перемещенных групп населения;
• прочные системы здравоохранения;
• доступ к вакцинам везде и всегда.

В глобальных масштабах 19,4 миллиона детей грудного возраста не были охвачены такими услугами регулярной иммунизации, как вакцина АКДС. Более 60% этих детей живут в 10 странах: Анголе, Демократической Республике Конго, Индии, Индонезии, Ираке, Нигерии, Пакистане, Украине, Филиппинах и Эфиопии [10,13].

Государственная политика Казахстана в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидацию инфекционных болезней путем проведения профилактических прививок. Правовые основы государственной политики в области вакцинопрофилактики, установлены Кодексом Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения.

В 1997 году Президент Республики Казахстан опубликовал стратегию развития Казахстана до 2030 года. В ней одним из приоритетных направлений деятельности определена охрана здоровья граждан РК [27].

В послании Президента РК народу Казахстана от 28 января 2011 года сказано - «Мы должны серьёзно взяться за профилактику... При грамотно организованной профилактической работе болезни можно предотвращать на ранней стадии» [28]. В системе профилактики инфекционных заболеваний важнейшее место занимает вакцинопрофилактика.

В Государственной программе развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулык» на 2016 - 2019 годы ставится задача полной ликвидации или элиминации по некоторым вакциноуправляемым инфекционным заболеваниям [16].

Стратегия вакцинопрофилактики в РК [16] направлена на:

1. доступность;
2. бесплатность;
3. эффективность иммунизации;
4. безопасность иммунизации;
5. введение новых вакцин, в т.ч. комбинированных;
6. подготовка медицинских кадров;
7. работа с населением;
8. подготовка нормативно-правовых актов.

Согласно Постановлению Правительства Республики Казахстан от 30 декабря 2009 года № 2295 (с изменениями и дополнениями от 29.06.2010 г.) утвержден перечень заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки.

• проведение иммунизации и связанных с ней мероприятий в условиях разнообразных систем социальных ценностей, демографических и экономических изменений и появляющихся болезней;
• придание иммунизации роли решающего фактора дальнейшего укрепления системы здравоохранения и важнейшего элемента деятельности, направленной на достижение целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия;
• повышение эффективности использования вакцин для укрепления здоровья и безопасности в мире;
• гарантирование равного доступа всех людей к необходимым им вакцинам путем укрепления солидарности мирового сообщества.

Проведенный мета-анализ показывает преимущества вакцинации, высокую эффективность в предупреждений инфекционных заболеваний, но тем временем на современном этапе развития в наших странах проблемным вопросом вакцинации является тенденция к увеличению количества родительских отказов (Ада Г., 2011).

Исследования в этом направлении носили «фрагментарный» характер и были направлены в основном на изучение побочных действии и осложнений впоследствии вакционопрофилактики (Абатуров А.Е., Агафонова Е.А., Седунова О.В., 2013). Не подвергнута глубокому анализу причины увеличения отказа от иммунизации и вакцинации со стороны родителей, а тем временем, дети раннего возраста в связи с высоким риском заболеваемости и смертности были и остаются целевой группой населения, которая особо нуждается в вакцинации [15].

Цель исследования: Изучить текущее состояние реализации национального календаря прививок и разработать рекомендации по полноценному охвату иммунизацией детей до 6 лет.

Задачи исследования:

1. Оценить текущее состояние охвата иммунизацией детей до 6 лет.
2. Определить причины отказа родителей от иммунизации.
3. Разработать рекомендации по повышению охвата иммунизацией

Материалы и методы исследования: В происходящих в стране изменениях в системе здравоохранения, связанных с его развитием и реформированием, особую значимость приобретают научные исследования, результаты которых позволяют оптимизировать эти процессы. Сказанное требует строгого подхода к определению методологии и к выбору адекватных для решения тех или иных задач методов исследования.

Социологическое исследование проведено в 2 этапах - основное (анкетирование) и по отчетным данным городских поликлиник г. Алматы за 2013-2015гг. В рамках основного исследования проанкетировано 372 человек.

При сборе материалов и формировании групп респондентов соблюдены принципы случайности выборки, ее качественной и количественной репрезентативности.

С особой тщательностью определен объем выборки. При этом исходили из положения, что объектом исследования является население в возрасте 18 лет и старше. Следовательно, при определении объема выборки должны были быть соблюдены пропорции численности населения с учетом намечаемого количества респондентов (372 анкет). Для определения объема выборки использовали известную формулу (1):

Результаты и обсуждения: Нами в рамках исследования, для формирования базы по иммунопрофилактике были собраны и проанализированы материалы по архивным данным для оценки иммунизации по формам №112. Период за 2013-2015 - дети в возрасте до 6 лет, 23 участка ВОП и 3 участка педиатрии.

Проанализированы материалы по архивным данным по иммунизации по формам №122, №63 за период 2013-2015гг. - детей в возрасте до 6 лет, для выявления индикаторов по календарю прививок (от гепатитов А и В, БЦЖ, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори, краснухи, эпид.паратита и др.).

Количество приклепленных детей с рождения от 0 до 6 лет из общего числа приклепленного населения, соотвественно в 2013 году - 7589 , в 2014 году - 7933, в 2015 - 8344 детей. Ниже в таблице представлены количественные данные рапределения детей по полу и по возрасту.

Таблица 1 - Общая численность детей до 6 лет за 2013-2015гг.

Таблица 2 - Общее количество детей

2013-2015 годы

отказались от вакцинации за

Как видно из таблицы, наблюдается тенденция увеличения от 1,08 раза до 1,28 раз количества детей, родители которых отказались от вакцинации, за период 2013-2015 годы г.Алматы. Основными причинами отказов от вакцинации являются: Боязнь осложнений после прививки - 23,8% и Религиозные и философские взгляды - 21,2%. Убеждение, что нет риска заразиться инфекцией, против которой, проводится прививка - 15,9%. Прививка не защитит от болезни - 14,3%, Недоверие к официальной медицине, высказывают - 11,6% родителей, Уверенность в том, что есть другие способы защиты от инфекций - 7,4%, Лучше переболеть считают - 3,2% и другие причины - 2,6%.

Методом анкетирования опрошено 372 респондентов- родителей.

Распределение респондентов по возрасту выглядит следующим образом: наибольшие удельные веса приходятся на возрастные группы в возрасте от 18 до 39 лет (в среднем

89,8%), в т.ч. лица в возрасте 18-29 лет составили 56,5±2,57%, это больше половины всех опрошенных и в возрасте 30-39 лет составили 33,3±2,44%. На долю лиц старше 40 лет приходится в среднем 10,2% опрошенных (10,2±1,57%) (таблица 3).

Таблица 3 - Распределение респондентов по возрасту

Группы респондентов характеризуются сравнительно однородным составом по уровню образования. Основная часть респондентов 59,7±2,54% имеют высшее образование, среднее специальное образование 16,1±1,91%, среднее 12,9±1,74% и неоконченное среднее образование имеют меньшее количество респондентов 11,3±1,64% (таблица 4).

Таблица 4 - Распределение респондентов по уровню образования

Структура респондентов по социальному статусу (таблица 5) характеризуется следующими данными:

• удельный вес рабочих составляет - 30,6±2,39%;
• домохозяйки - 43,5±2,57%;
• гослужащие и предприниматели - по 9,7±1,53%
• другие - 6,5±1,28% соответственно. Следовательно, анкетированием охвачены все основные социальные группы населения.

Таблица 5 - Распределение респондентов по социальному статусу

Чтобы определить источника информации о вакцинации в анкету был включен вопрос: «Из какого источника информации Вы узнали о вакцинации» и были предложены варианты ответов, такие как: от медработников, по телевидению, по радио, в газетах и журналах, в интернете и в других источниках. Каждый респондент мог выбрать один или несколько варианта ответов. По результатам исследования выяснилась, что для большинства

опрошенных, основным источником информации о вакцинации являются медработники (56,8%), второе место занимает интернет ресурсы (19,3%), следующие места расположилсь другие источники (7,3%), газеты и журналы (6,6%) и телевидение (5,8%), а на последнем месте по мнению опрошенных оказался вариант по радио (3,7%) (рисунок 4).

Таблица 6 - Распределение мнения респондентов о необходимости вакцинации

Значительная часть респондентов считают проведение вакцинации безопасной, их доля составляет ровно половину опрошенных 50±2,59%, небезопасной полагают 29±2,35% и

21±2,11% опрошенных затруднились ответить на данный вопрос (таблица 7).

Т аблица 7 - Безопасна ли вакцинация?

Таблица 8 - Соотношение возраста респондента с мнением о безопасности вакцинации

Таблица 9 - Доверяете ли Вы медперсоналу в проведении Вакцинации

Из проанкетированного населения, медперсонал вызывает доверие при проведении вакцинации на 48,4±2,59%, 36,8±2,5% респондентов не скрывают свое недоверие по

Как показал один из вопросов указанных выше, одним из основных источников информации о вакцинации являются медработники. В связи с этим респондентам был задан вопрос о том, уведомляют ли Вас медработники о побочных и отрицательных эффектах вакцинации. Значительная часть опрошенных утверждают, что медработники заранее

Таблица 10 - Уведомляет ли Вас медработник о побочных реакциях

Выводы:

1. За исследуемый период общее количество детей, отказавшыих от иммунопрофилактики - 189. Отказы от иммунопрофилактики приводились на: боязнь осложнении после прививки - 23,8%, релиогиозные и философские взгляды - 21,2%, убеждение, что нет риска заразиться инфекцией против которой, проводится прививка - 15,9%.
2. По результатам социологического опроса выявлена: 48,4±2,59% опрошенным, медперсонал вызывал доверие, а 36,8±2,5% респонденты не скрывали свое недоверие медработникам при проведении вакцинации. отношению медработникам при проведении вакцинации, а 14,8±1,84% затруднились ответить на данный вопрос (таблица 9). уведомляют их о побочных эффектах, и их доля составляет 75,8±2,22% из всех опрошенных, 17,7±1,98% опрошенных медработники не предупреждают заранее и малая часть 6,5±1,28% затруднились ответить на этот вопрос (таблица 10).
3. Востребованность в необходимости в иммунопрофилактики составил - 68±2,42%, но лишь 50±2,59% считают ее безопасной.
4. Требуется усиление работы по санитарной грамотности населения, особенно среди родителей у которых имеются дети в возрасте до 6 лет.
5. Необходимо активное внедрение образовательных программ по повышению квалификации медицинских работников по вопросам развития коммуникативных навыков убеждения о необходимости и важности прививок.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алексеев А.Н. Новые аспекты эпидемиологии клещевого энцефалита // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. - 1990. - №5. - С. 37-40.
2. Алексеев А.Н. Современное состояние знаний о переносчике клещевого энцефалита // Вопросы вирусологии. - 2007. - №5. - С.21-26.
3. Бородулина Е. А., Амосова Е. А., Бородулин Б. Е., Галилей М. В. Пневмококковая инфекция и современные возможности ее профилактики эпидемиологический обзор ситуации в мире и в России // Вопросы современной педиатрии. - 2010. - Т.9, № 1. - С. 62-70.
4. Ботвиньева В.В., Галицкая М.Г., Родионова Т.В., Ткаченко Н.Е., Намазова-Баранова Л.С. Современные организационные и методические принципы вакцинации детей против гепатита В // Педиатрическая фармакология. - 2011. - Т. 8 - С. 6-12.
5. ВоробьеваМ. С. Современная стратегия вакцинопрофилактики клещевого энцефалита // Сборник тезисов научнопрактической конференции «Актуальные проблемы медицинской вирусологии». - М.: 2009. - С. 73-75.
6. Воробьева М.С., Эльберт Л.Б., Грачев В.П. и др. Реактогенность и иммунологическая эффективность концентрированной, очищенной вакцины против клещевого энцефалита // Вопросы вирусологии. - 1983. -№5. - С. 622-626.
7. Ильенко В.И., Горожанкина Т.С., Смородинцев A.A. Основные закономерности трансовариальной передачи вируса клещевогоэнцефалита клещами-переносчиками // Мед. паразитология и паразитарные болезни. - 1970. - №3. - С. 263-269.
8. Костинов М.П., Лукачев И.В., Тарасова A.A. и др. Профилактическая эффективность вакцинации против пневмококковой инфекции у детей с хроническими заболеваниями // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2009. - №2(45). - С. 57-62.
9. Тез. Докл. Научно-практической конференции, 26-27 сентября 2000 г. -М.: 2000. - С.62-64.
10. Козлова И.В., Злобин В.И., Верхозина М.М. и др. Современные подходы к экстренной специфической профилактике клещевого энцефалита // Вопросы вирусологии. 2007. - №6. - С.25 - 30.
11. Коломиец Н.Д., Хотько Н.И. Эпидемиологическая характеристика гепатита В в г. Саратове// Тез. докл. II Российской научнопрактической конференции «Гепатиты В, С, Д и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики». - М.: 1997- С.102-108.
12. Кондрашева З.Н. Материалы к экологии вируса клещевого энцефалита (экспериментальное исследование клещей Ixodes persulcatus P.Sch. как среды обитания вируса): автореф. дис. ... д-р. мед. наук - М., 1975. - 129 с.
13. Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием. 1993.
14. Коренберг Э.И., Лихачева Т.В. Клещевой энцефалит: ретроспективная оценка показателей заболеваемости в России // Биопрепараты. - 2004. - С. 13-16.
15. Коршунова Г.С. Гепатиты В и С в лечебно-профилактических учреждениях // Тез. докл. II Российской научно-практической конференции «Гепатиты В, С, Д и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики». - М.: 1997. - С.107-110.
16. Левкович E.H., Погодина В.В. Об алиментарном заражении при клещевом энцефалите // Вопросы вирусологии. - 1958. - №3. - С.145-150.