В данной статье предствалены материалы по влиянию бета-адреноблокатора на морфофункциональные показатели при артериальной гипертензии.
Актуальность: Артериальная гипертония (АГ) является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Опасность АГ в том, что она способствует осложненному течению сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), с которыми связано около половины всех случаев смерти в развитых странах мира [1,2]. Многочисленными исследованиями отмечено, что при АГ уже на ранних стадиях ее развития поражаются органы- мишени - сердце, мозг, почки, сетчатка глаза. С нарушением кровоснабжения этих органов, их структурнофункциональным ремоделированием, связано появление таких фатальных осложнений как: инсульт головного мозга, инфаркты миокарда различной локализации, нефроангиосклероз, сердечная недостаточность [3-5].
На сегодняшний день бета - адреноблокаторы (БАБ) являются одними из наиболее изученных препаратов с позиций доказательной медицины. В многочисленных исследованиях выявлено положительное влияние препаратов этой группы на «конечные точки» у сердечно - сосудистых больных [6,7]. Механизм действия БАБ связан с обратимым блокированием бета-адренергических рецепторов. Селективность позволяет расширить возможность использования БАБ, применять при наличии ряда сопутствующих заболеваний, а также снижать риск появления побочных эффектов [8-10].
Целью исследования явилось изучение эффективности и переносимости препарата «Метокард» в лечении больных АГ.
Материал и методы исследования: Под наблюдением находились 26 больных АГ 2 степени, риск 3, в том числе 14 мужчин и 12 женщин, средний возраст 48,1+2,3 лет). Диагноз артериальной гипертонии устанавливался согласно классификации ВОЗ, МОАГ (2007г.). Метопролол (Метокард, фарм.компания «Santo» ) назначали в дозе 100 мг в сутки. У всех исследуемых оценивались следующие показатели: частота сердечных сокращений (ЧСС) по электрокардиограмме (ЭКГ), САД, ДАД и показатели внутрисердечной гемодинамики. Изучение внутрисердечной гемодинамики проводили с помощью эхокардиографии на аппарате «Aloka - 1700» (производство Япония). Сроки исследования: исход и 3 месяца от начала терапии. Расчеты проводили на персональном компьютере с помощью пакета прикладных программ Microsoft Excell 2007 Professional.
Результаты и обсуждение: При изучении влияния метокарда на уровень АД было выявлено, что через 12 недель терапии САД снизился до 136,2±3,1 мм рт. ст. (на 20%); ДАД - 78,7±2,9 мм рт. ст. (16%), среднее АД - на 16% (р<0,05). (таблица 1).
Таблица 1 - Показатели периферической гемодинамики у пациентов АГ, принимавших препарат «Метокард»
|
Показатели |
Исход (n=26) (M±m) |
3 месяца (n=26) (M±m) |
|
САД, мм рт. ст. |
176,8±5,6 |
136,2±3,1 |
|
ДАД, мм рт. ст. |
105,6±4,5 |
78,7±2,9 |
Число сердечных сокращений (ЧСС) через 3 месяца терапии уменьшилось на 16% от исходного значения (р<0,05), (рисунок 1).
Размеры левого желудочка в систолу и диастолу исходно были увеличены в 1,6 раза по сравнению с показателями здоровой группы (р<0,05). Показатели, характеризующие сократительную и насосную функцию миокарда: фракция выброса и степень укорочения передне-заднего размера левого желудочка (∆%S) были снижены в 1,3 раза (р<0,05). К концу периода наблюдения уровень конечнодиастолического объема (КДО) с 159,2±2,8 мл снизился до 140,5±2,5 мл (на 4,1%). Конечно-систолический объем (КСО) к концу наблюдения снизился на 8,3% и составил 65,8 ±2,1 мл (р<0,05), (рисунок 2).
На фоне терапии улучшилось субъективное состояние больных, уменьшились головные боли, головокружения, одышка при физической нагрузке, отеки на нижних конечностях, колющие боли в области сердца, нормализовалось АД. В большинстве случаев переносимость препарата была хорошей. Только у одного пациента, получавшего препарат «Метокард» в дозе 100 мг/сутки, отмечались общая слабость, головокружение. После снижения дозы препарата до поддерживающей (50 мг/сутки) эти явления исчезли.
На основании полученных результатов можно сделать следующие выводы:
- Метокард - эффективный антигипертензивный препарат в лечении больных с артериальной гипертонией.
- Метокард оказывает положительное влияние на процесс ремоделирования миокарда левого желудочка, уменьшает конечно-диастолический и конечносистолический объемы и размеры левого желудочка, повышает фракцию выброса и передне-задний размер левого желудочка, снижает функциональный класс сердечной недостаточности и улучшает качество жизни пациентов.
- Применение препарата «Метокарда» не оказывает отрицательного влияния на углеводный и липидный обмен.
- Метокард является эффективным и безопасным лекарственным препаратом в лечении больных артериальной гипертонией.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Под.ред. Питера Либби, Роберта О.Бонноу, Дугласа Л.Манна, Дугласа П.Зайпса. Болезни сердца по Браунвальду // Руководство по сердечно-сосудистой медицине. - М.:РидЭлсивер, 2010. - Т.4. - С. 45-52.
- Ю.Н.Беленков, Р.Г.Оганов. Кардиология. Национальное руководство (Серия «Национальные руководства», разработано и рекомендовано Всероссийским научным обществом кардиологов и Ассоциацией медицинских обществ по качеству. Рекомендуется Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей). - М.: Геотар-Медиа, 2008. - 1232 с.
- Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии // Артериальная гипертензия. - 2001. - №7, приложение: 1-16. - С. 25-31.
- Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Бета-адреноблокаторы // Практическая кардиология. - М.: 1996. - С. 4-12.
- Белоусов Ю.Б., Тхостова Э.Б. Классы гипотензивных препаратов: стратегия и тактика выбора первого препарата // Сердце. - 2002. - №5. - С. 220-226.
- Марцевич С.Ю. Лечение В - адреноблокаторами: позиции доказательной медицины и реальная клиническая практика // Кардиология. - 2003. - №7. - С. 98-101.
- Ж.Д.Кобалава, Ю.В.Котовская Артериальная гипертония: новое в диагностике и лечении. - М.: 2006. - 136 с.
- Кардиоваскулярная профилактика, национальные рекомендации (ВНОК).- М.: 2011. - 64 с.
- Чазова И.Е., Ратова Л.Г. Комбинированная терапия артериальной гипертонии. - М.: 2007. - 183 с.
- Р.Г. Оганов Болезни сердца. Руководство для врачей. - М.: 2006. - 48 с.