Оценка коморбидности у больных, перенесших инвазивную реваскуляризацию коронарных артерий, в зависимости от профиля медицинского обслуживания

В статье отражены результаты собственных исследований, проведенных на базе ЦКБ МЦ УДП РК. Проведен сравнительный анализ коморбидных состояний у лиц, перенесших инвазивную реваскуляризацию коронарных артерий в зависимости от профиля медицинского обслуживания. Выявлено наличие 3-х и более заболеваний у пациентов, не имеющих постоянного динамического медицинского обслуживания. У них же выявлено более раннее наступление многососудистого поражения коронарных артерий.

Введение. В медицинской практике врачам часто приходится лечить больных с сочетанием нескольких заболеваний обусловлены заболеваний и синдромов. Такие ситуации высокой распространенностью и их тесными патогенетическими худший прогноз одновременно дальнейшем, в распространился упациентов, несколькими практическом термин страдающих заболеваниями.В здравоохранении, «коморбидность», взаимосвязями.

Существовало много терминов, обозначающих данное сочетание болезней, были предложены такие термины, как «мультиморбидность», «полиморбидность», «второй диагноз» и др. В 1970 г. выдающийся американский врач, исследователь и эпидемиолог AlvanFeinstein предложил понятие «коморбидность», обнаружив «полиморбидность», хотя и они до сих пор вызывают споры в научной среде. Ученые H. C. Kraemer и M. vandenAkker, определили коморбидность как

сочетание у одного больного нескольких, именно хронических, заболеваний. По их мнению, факторами, влияющими на развитие коморбидности, могут являться хроническая инфекция, воспаление, инволютивные и системные метаболические особенности коморбидности у инвазивную артерий, в медицинского коронарных профиля поставленной цели были для изменения, ятрогения социальный статус, экологическая обстановка и генетическая предрасположенность [1].

Коморбидные болезни встречаются часто, особенно у пожилых пациентов.Согласно данным M. Fortin, распространенность коморбидности составляет от 69% у больных молодого возраста (18-44 лет) до 93% среди лиц средних лет (45-64 лет) и до 98% — у пациентов старшей возрастной группы (старше 65 лет). При этом число хронических заболеваний варьирует от 2,8 у молодых пациентов до 6,4 — у стариков [1,2].

Из медицинской практики известно, что при клиническом обследовании больных пожилого и старческого возраста может диагностироваться не менее 4-5 болезней или проявлений патологических процессов. Наличие нескольких заболеваний изменяет их классическую клиническую картину, характертечения, увеличивает количество осложнений и их тяжесть, ухудшает качество жизни и прогноз. Несмотря на разработанные эффективные схемы лечения заболеваний и широкий спектрпрепаратов, эффективность лечения до сих пор остается проблематичной. А у лиц старших возрастных групппроблема усугубляется еще и процессами старения, вызывая затруднения в диагностике и лечении. Наличие коморбидности увеличивает количество препаратов, что существенно снижает приверженность пациентов к лечению [2,3].

В докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) к Международному дню пожилых людей говорится, что благодаря успехам медицины, ожидается, что к 2050 году число людей в возрасте 60 лет и старше возрастет до 2 миллиардов человек, и составит 22% всего населения земли [3]. «Глобальной социально-демографической проблемой, затронувшей весь мир во всех аспектах его существования: традиционно - национальном, финансово-экономическом, политическом, нравственно-этическом» назвали постарение населения на 2-й ассамблее ООН, прошедшей в Мадриде в апреле 2002 года. И если в двадцатом веке с этой проблемой сталкивались в основном экономически развитые страны, то сейчас - постарение населения стало наблюдаться и в странах с развивающейся экономикой [3,4,5].

Известно, что с возрастом происходит ограничение приспособительных возможностей организма и повышениериска развития определенных заболеваний. В настоящее время со старением ассоциируют не только патологические состояния,встречающиеся в основном у пожилого и старческого контингента лиц, например, болезнь Альцгеймера и Паркинсона, но и такую соматическую патологию, как артериальная гипертензия (АГ), сахарный диабет (СД), атеросклероз. Эти заболевания, несомненно, имеют весомое значение в ряду патологий, влияющих как на индивидуальное, так и на общественное здоровье, поскольку являются превалирующимив показателях смертности населения [6,7,8].

Несмотря на достижения медицины,сердечно- сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают оставаться главной причиной заболеваемости и смертности в мире, унося ежегодно более 17 млн. жизней. Особое место в причинах смертности от болезней системы кровообращения занимает хроническая сердечная недостаточность (ХСН).

Зависимость распространенности ХСН от возраста подтверждена эпидемиологическими исследованиями ЭПОХА-ХСН и ЭПОХА-О-ХСН. Так, например, если у лиц молодого возраста (20 - 29 лет) частота ХСН составляла 0,3 % случаев, то у долгожителей (старше 90 лет) - приближалась к 70 %. Среди лиц среднего возраста у мужчин чаще, чем у женщин диагностировалась ХСН, поскольку у мужчин чаще диагностировались артериальная гипертензия и ИБС (72 % против 28 %). Более 65 % больных ХСН были в возрасте от 60 до 80 лет, а количество лиц, старше 80 лет с ХСН резко снизилось за счет фактора дожития - т.е. многие больные с ХСН не доживали до этого возрастного порога. В старшей возрастной группе гендерные различия были стерты, поскольку не имели достоверных отличий. В результате 10-летнего наблюдения было выявлено постепенное повышение распространенности ХСН в среднем на 1,2 человека на 1000 населения в год, за счет мужчин в возрасте от 40 до 59 лет и женщин от 70 до 89 лет [9,10,11].

По данным Агентства РК по статистике, Казахстан тоже находится на пороге старения. Для того, чтобы считаться «стареющим» обществом, по классификации ООН, доля населения в возрасте 65 лет и старше должна составлять более 7%. На конец прошлого года этот показатель в нашей стране приблизился к 6,6%, в 2017 году прогнозируется достижение 7 % порога, а к концу 2020 года доля пожилых людей в нашей стране может достигнуть 7,4%.К демографическим особенностям Казахстана, по данным Агентства по статистике, относится разрыв в продолжительности жизни женщин и мужчин. Выраженный гендерный дисбаланс в республике объясняется превышением смертности в мужской популяции надженской. Преобладание мужской смертности в молодом возрасте происходит из-за несчастных случаев, а в старшем - за счет большой смертности мужчин от сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому, количество женщин больше чем мужчин в возрасте 65-69 лет - в 1,5 раза, а в 85 лет и старше - в 3,6 раза. Эти показатели также говорят о том, что проблема коморбидности является весьма актуальной для практического здравоохранения Казахстана [12].

В последние десятилетия почти во всех странах мира, наряду с постарением населения, наблюдаетсятенденция к омоложению сердечнососудистых заболеваний, что значительно усиливает их отрицательное влияние на трудоспособность населения. В клиническую практику внедряются инвазивные методы диагностики и лечения ИБС, среди пациентов увеличивается число лиц пожилого и старческого возраста, в связи с чем проблема коморбидности приобретает большую социальную значимость и является важнейшей задачей органов здравоохранения.

Цель: Изучить больных, перенесших реваскуляризацию зависимости от обслуживания .

Для достижения сформулированы следующие задачи: 1. Сформировать исследуемые группы, определения совокупности заболеваний (АГ, ИБС, СД, ХОБЛ) у лиц с многососудистым атеросклеротическим поражением коронарных артерий;

Провести сравнительный анализ коморбидности у контингента, прикрепленного к ЦКБ МЦ УДП РК и больных, получивших оперативное лечение в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи по госзаказу МЗ и СР РК (население Жетысуского района города Алматы).

Материалы и методы:

Материалом для изучения явились истории болезней пациентов, госпитализированных в кардиохирургическое отделение ЦКБ МЦ УДП РК за период с 1 января 2014 по сентябрь 2016 гг.

Проведено поперечное клинико-ретроспективное исследованиеисторий болезни 716 пациентов, пролечившихся в кардиохирургическом отделении ЦКБ МЦ УДП РК по госзаказу МЗ и СР РК в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, а также пациентов из числа прикрепленного контингента.

Методом случайной выборки в данное исследование было включено 162 человека, у которых проводилась выкопировка анкетных данных, росто-весовых показателей, сведений о наследственности и факторах риска развития социально-значимых заболеваний (ИБС, АГ, СД), показателей гемодинамики, лабораторно-инструментальных данных.

Для выявления клинико-инструментальных особенностей больных, перенесших инвазивную реваскуляризацию коронарных артерий, все изучаемые пациенты были разделены на две группы в зависимости от вида медицинского обслуживания. Отличие модели системы медицинского

обслуживания прикрепленного контингента ЦКБ МЦ УДП РК от общей лечебной сети заключается в преемственности ведения пациентов на амбулаторном и стационарном этапах, в многолетней обязательной диспансеризации и реабилитации больных.

Первую группу составили 147 (90,7%) человек, проходивших лечение в больнице по квоте, тендеру и на платной основе - неконтингент, вторую - группу сравнивания - составили 15 (9,3%) пациентов из числа прикрепленного контингента, получавших постоянное наблюдение и лечение в условиях ЦКБ МЦ УДП РК.

Распределение больных по возрасту проводили по классификации возрастных рубежей второй половины жизни человека (Ленинградская конференция специалистов-геронтологов и специальной комиссии ВОЗ по социальным и клиническим проблемам, 1962 г.). Согласно этой классификации к категории среднего возраста были отнесены больные от 45 до 59 лет, пожилого - от 60 до 74 лет, старческого - с 75 до 89 лет. Долгожителей - лиц старше 90 лет, в исследуемой группе не было.

Статистическая обработка данных заключалась в сравнительном анализе полученных данных в возрастном аспекте и в зависимости от профиля получаемой медицинской помощи, осуществлялась методами описательной статистики. Для выявления случайности и достоверности зависимости определялась корреляция Пирсона, сумма квадратов и парных произведений, ковариация (statisticaforWindows 6.0).

Результаты и обсуждение:

Общая характеристика обследованных больных представлена в таблице 1. Из 162 обследованных было 125 мужчин (77,2%) и 37(22,8%) женщин от 36 до 83 лет, средний возраст обследуемых составил 62,4 Á 0,69 лет.

Таблица 1 - Характеристика групп исследования

Двое мужчин первой группы (неконтингента) были молодого возраста - 36 и 40 лет, их данные объединены с группой лиц среднего возраста. Отметим, что необходимость в оперативном лечении многососудистого поражения коронарных артерий в двух исследуемых группах возникла с разницей в 10 лет. Возрастные показатели исследуемых в группе неконтингента были значительно меньше, чем в группе контингента и составили: минимальный возраст - 36 и 48 лет, средний возраст 61,4Á 0,67в группе неконтингента и 71,33Á2,6 лет - у контингента.

В первой группе (неконтингента) преобладали лица среднего и пожилого возраста, в группе сравнения (контингент), напротив, пожилого и старческого возраста (рисунок 1). Процентное соотношение женщин в обследуемых группах не превышало 30%. В первой группе отмечена тенденция к увеличению этого показателя в старческом возрасте.

Всем больным по выявленным нозологиям был проведен комплекс лабораторно- инструментальных методов исследованияв соответствии с протоколами МЗ РК.

Большинство больных было госпитализировано в плановом порядке. Соотношение диагнозов в группе неконтингента и контингента было равномерным (таблица 2).

Таблица 2 - Распределение групп по основному диагнозу

Указание на перенесенный в прошлом инфаркт миокарда было у 97(59,9¿) обследованных, что составило в группе контингента – 8 (53,3%), неконтингента - 89 (60,5¿) больных. Неинвазивная реваскуляризация миокарда путем стентирования была проведена в анамнезе 42 больным (25,9¿), из которых 40 (27,2¿) из группы неконтингента и 2 (13¿) из числа контингента. Это вмешательство проводилось лицам среднего и пожилого возраста, одинаково часто у мужчин и женщин.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) определялась по функциональным классам (ФК) в соответствии с классификацией Нью-Йоркской Ассоциации сердца (NYHA). В обеих группах превалировали больные с III ФК: 59,2¿ - в первой группе и 50¿ во второй (рисунок 2).

В соответствии с литературными данными о том, что распространенность ССЗ и факторов их риска увеличивается по мере увеличения продолжительности жизни населения [12,13,14], в обеих группах отмечалось прогрессирование класса

СН по мере увеличения возраста пациентов. Более физиологично эта тенденция отмечена в группе контингента, где пик тяжести (ХСН 3 класса) пришелся на пациентов старческого возраста (рисунок 3).

При детальном изучении анамнестических данных обследованных было выявлено большее число больных с фибрилляцией предсердий, чем при анализе ЭКГ, что указывает на определенную частоту пароксизмальной формы ФП. Так, в диагнозе ФП была указана у 34 больных (21%) извсех обследуемых, у 27 мужчин (23 - неконтингент, 4- контингент) и 7 женщин (соответственно 6 и 1). Встречаемость ФП в группе контингента составила 33,3% (5 больных), у неконтингента 19% (29 больных), средний возраст этих больных составил 66,35Á0,1 лет.

Известно, что применение антикоагулянтной терапии является первым шагом менеджемента больных с диагностированной ФП для профилактики кардиоэмболического инсульта [15,16]. В связи с этим возник вопрос относительно комплаентности к антикоагулянтной терапии у больных с установленным диагнозом ФП. Приверженность к приему препаратов, в том числе антикоагулянтов, в группе лиц с ФП выявлена только у 17 больных (50%), из них - у всех представителей группы контингента (5 человек - 100%) и только у 12 (41,4%) представителей группы неконтингента.

Необходимо отметить, что у пациентов с ФП частота АГ была несколько больше, чем в целом у больных, включенных в исследование (91,2% против 88,9 %). Также частота осложнений в анамнезе у больных с ФП превышала показатели в целом по группе исследования и составила: по острому нарушению мозгового кровообращения (ОНМК) -14,7% против 9,2% и по постинфактному кардиосклерозу (ПИКС) - 70,6 % против 59,9%. Кроме того, в группе контингента осложнения встречались реже, чем в группе неконтингента. В группе контингента у больных с ФП в анамнезене было указаний на ОНМК, а ПИКС был у 2 (40%) обследованных. В группе неконтингента эти показатели составили соответственно -17,2% (5 больных) по ОНМК и 75,9% (22 случая) по ПИКС.

Увеличение частоты ФП с возрастом продемонстрировано только в группе контингента (рисунок 4). У пациентов группы неконтингента частота ФП достигает своего максимума в группе пожилых, не встречаясь у пациентов старческого возраста, что, вероятно, свидетельствует о срыве адаптации в этой возрастной группе.

Острое нарушение мозгового кровообращения зафиксировано в анамнезе у 15 больных (9,26%) из общего числа обследованных, у 10 мужчин (6,8% от общего количества мужчин, включенных в исследование) и у 5 женщин (13,5% соответственно). В группе контингента этот показатель составил 13,3% (2 больных). У больных с ОНМК в анамнезе чаще, чем в целом по группе, встречались ФП - 37,5% (в целом в группе -21%), стентирование коронарных сосудов - 43,8% (25,9%), ПИКС - 62,5% (59,8%). Приверженность к терапии отмечена только у 37,5% больных, перенесших ОНМК.

Артериальная гипертония была в анамнезе у подавляющего большинства больных (144 - 88,9%), у 110 мужчин (88%) и 34 женщин (92 %). В группе контингента - у 12 (80%), неконтингента - у 132 (89%)обследованных.

АГ І степени выявлена у 22 (15,28%) пациентов, ІІ степени - у 36 (25%), ІІІ степени - у 85 (59,7%) из числа всех обследованных. В целом, распределение по полу и возрасту в группах с различной степенью АГ было равномерным (рисунок 5).

Нами был проведен анализ коморбидности в изучаемых группах: сочетание АГ с перенесенным ОНМК, ПИКС, СД, стентированием коронарных сосудов в анамнезе, а также наличия наследственной предрасположенности к заболеваниям ССС, курением в зависимости от степени АГ.

В результате проведенного анализа выявлено, что у пациентов с более высокой степенью АГ в анамнезе чаще встречалось ОНМК, проводилось стентирование коронарных сосудов. Однако,уже при первой степени АГ относительная частота ПИКС была довольно высокой, что подтверждает опасность «мягкой» АГ и необходимостьее тщательной коррекции и диспансерного наблюдения (рисунок 6).

Наличие таких факторов риска, как СД и курение были несколько выше при ІІ и ІІІ степени АГ. Однако,коэффициент корреляции был не достоверным (слабая корреляционная связь, коэффициент корреляции = 0,12).

Высокая распространенность АГ у пожилых людей подчеркивает важность данной проблемы и указывает на необходимость адекватного лечения, что является приоритетной задачей для практического врача [13].При изучении приверженностипациентов к терапии были получены данные, подтверждающие результаты исследований многих клиницистов онизкойкомплаентности пациентов к лечению[14,15]. В нашем исследовании она не превышала 60%, а у больных АГІІІ степени составила 49,4%.

Сахарный диабетразной степени компенсации был установлен в анамнезе у 56 человек - 34,5% из числа всех исследуемых, среди них 41 мужчина (32,8%) и 15 женщин (40,5%), 7 человек (46,7%) в группе контингента и 49 (33,3%) в группе неконтингента. Указание на ОНМК в анамнезе у больных с СД было у 8 пациентов (14,2%), ПИКСу 35 (62,5%), стентирование коронарных артерий перенесли 16 пациентов (28,6%), что оказалось выше соответствующих показателей в целом по группе (9,2% - ОНМК, 59,9% - ПИКС и 25,9 % - стентирование).

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) была зарегистрирована у 42 (25,9%) обследованных: 5 - контингент (33,3%) и 37 - неконтингент (22,8%). В целом по группе этот диагноз чаще отмечался у лиц пожилого возраста (в 64%), примерно одинаково у лиц мужского (26,4%) и женского (24,2%) пола (рисунок 7).

Курение в анамнезе при валидной выборке выявлено у 17(45,9%) из 37 больных с ХОБЛ. Из них только один больной был из числа контингента. У 30

(76,2%) больных ХОБЛ имелись анамнестические указания на ПИКС, что в целом по группе составило 59,9%.

При анализе приверженностик приему медикаментозных препаратов были получены следующие результаты: приверженность к приему препаратов показали 86 опрошенных (56,2¿). Это 11 человек группы контингента (73,3¿) и 75 - неконтингента (51¿). Регулярность приема препаратов у женщин была выше, чем у мужчин. Этот показатель у женщин составил от 57,1 до 66,7¿, у мужчин наметилась тенденция к снижению регулярности приема препаратов с возрастом от 59 до 45,5¿ (рисунок 8).

При проведении валидной оценки приверженности к употреблению определенных групп препаратов выяснилось, что чаще других исследуемые принимают антиагреганты- 63,6¿ , из них регулярный прием осуществляют только 45,7¿. Бета -блокаторы используют 50,3¿ респондентов, регулярно только 36,7¿ больных. Препараты группы ингибиторов ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ) принимали 43,2¿ опрошенных, регулярно - 28,4¿. Вероятно этот показатель оказался несколько заниженным вследствие того, что часть больных получала блокаторы рецепторов ангиотензина. Регулярный прием статинов осуществляли только 27,2¿ опрошенных, представители контингента в 50¿ случаев, не контингента - 24,8¿ (таблица 4).

Таблица 4 -Показатели

Примечание: n- количество опрошенных в группе неконтингента, nк - количество опрошенных в группе контингента

Таким образом, в группе контингента приверженность к приему препаратов в целом была выше, чем у неконтингента: 73,3¿ против 51%. Такая же ситуация, в частности, отмечалась и в отношении приема статинов (50¿ против 24,8¿).

При анализе росто-весовых показателей в группе обследованных выявлен повышенный индекс массы тела (ИМТ), в среднем он составил 28,8 Ã 0,36 кг/м2. Данный показатель оказался одинаковым как в выборке в целом, так и в группах мужчин и женщин, у представителей контингента и неконтингента. Но была выявлена тенденция к снижению ИМТ по мере увеличения возраста больных: в группе среднего возраста - 30 Ã 0,8 кг/м2, у пожилых – 29, 2Ã 0,2 кг/м2, в группе старческого возраста – 25,6Ã 1,2 кг/м2.

Оценка поражения коронарных сосудов проводилась по данным инвазивной контрастной коронарной ангиографии (КАГ). Большинство больных (98,8¿) было госпитализировано для проведения инвазивной реваскуляризации коронарных артерий в связи с многососудистым поражением коронарного русла. У 2 пациентов из группы контингента патологии коронарного русла не выявлено, причиной их госпитализации явиласькоррекция нарушения ритма. Частота поражения левой коронарной артерии (ЛКА) визуализирована в 28,8¿ случаев, передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ) в 79,5¿, огибающей ветви (ОВ) - в 57,1¿ и правой коронарной артерии (ПКА) в 81,4¿ случаев в целом по группе (таблица 6).

Таблица 5 - Показатели коронарографии в исследуемой группе

Примечание: ЛКА- левая коронарная артерия, ПМЖВ -, передняя межжелудочковая ветвь, ОВ - огибающая ветвь, ПКА- правая коронарная артерия

В группе неконтингента частота поражения отдельных сосудов была выше, чем у прикрепленного контингента, так, например, превалировала частота патологического процесса в ПКА (85,8% против 40%) и в ПМЖВ (81,6% против 60%)в сравнении с группой контингента.

При анализе комбинирования патологических изменений в сосудах выявлено, что в целом по группе наиболее часто отмечалось сочетание стенозирования ПМЖВ и ПКА – 67,3%. У женщин чаще, чем у мужчин, встречалось поражение передней межжелудочковой, огибающей ветви и правой коронарной артерии- 34,3% относительно 23,1% (таблица 7).

Таблица 6 - Комбинация поражения коронарных артерий у обследуемых

Примечание: ЛКА- левая коронарная артерия, ПМЖВ -, переДняя межжелуДочковая ветвь, ОВ - огибающая ветвь, ПКА- правая коронарная артерия

При сравнении показателей КАГ в зависимости от профиля медицинского обслуживания, в группе неконтингента чаще диагностировались более серьезные, в прогностическом плане, многососудистые патологические комбинации ЛКА и ПМЖВ.

Помимо патологии коронарного русла при ультразвуковом исследовании у 75 (67,6%) пациентов выявлено атеросклеротическое поражение брахиоцефальных сосудов (БЦС) и у 68 (62,3%) сосудов нижних конечностей (НК). Патология БЦС диагностирована чаще у мужчин (88%), чем у женщин (53,8%) и у представителей неконтингента (68%) чаще, чем у контингента (62,5%), равномерно по возрастным группам. Атеросклеротическое поражение сосудов НК также чаще регистрировалось у мужчин (65,5%), чем у женщин (52%) и у представителей неконтингента (67,96%) чаще, чем у контингента (62,5%), преимущественно у пациентов старческого возраста (75%).

Таким образом, на основании полученных данных можно сделать следующие выводы:

Коморбидность имела место практически у всех пациентов, получивших инвазивную реваскуляризацию в условиях отделения кардиохирургии. У одного пациента в среднем вывлено по 4-5 патологических состояний.

Многососудистое поражение коронарного русла выявлено практически у всех обследованных больных (98,8%), которым требовалось проведение инвазивной реваскуляризации.

88,9% пациентов страдали артериальной гипернтензией, в группе контингента - 80%, неконтингента – 89% обследованных.

Сахарный диабет присутствовал у 34,5% всех исследуемых, среди них 46,7% пациенты из группы контингента и 33,3% - неконтингента.

Сахарный диабет сочетался с перенесенными ОНМК в 14,2% случаев, ПИКС – в 62,5%, стентированием коронарных артерий в 28,6%.

ХОБЛ была зарегистрирована у25,9% обследованных, 33,3% - контингента и 22,8% - неконтингента.

Диагноз чаще отмечался у лиц пожилого возраста (64%), примерно одинаково у лиц мужского (26,4%) и женского (24,2%) пола.

Из общего количества больных, перенесших инвазивную реваскуляризацию коронарных артерий в условиях ЦКБ за исследуемый период, только 2,8% составили лица, прикрепленные к обслуживанию в МЦ УДП РК.

В группе пациентов, не получающих динамического наблюдения и лечения в условиях ЦКБ МЦ УДП РК (неконтингент) чаще диагностировались более серьезные, в прогностическом плане, многососудистые поражения коронарных артерий. В данной группе необходимость оперативного лечения наступала в более раннем возрасте (61, 4Á 0,7 лет), по сравнению с группой контингента (71,3 Á 2,6лет).

У больных группы неконтингента приверженность к базисной терапии была ниже (51%), чем в группе контингента (73,3%), что приводило к более частому развитию осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, метаболическим нарушениям.

Анализ коморбидности у больных, перенесших инвазивную реваскуляризацию коронарных артерий, показал некоторые особенности клинического течения заболевания, в частности-коронарной болезни сердца, в зависимости от вида медицинского обслуживания. Выявлено, что при отсутствии планомерного и тщательного наблюдения,у пациентов отмечается развитие тяжелых вариантов поражения коронарных артерий, требующих проведения инвазивной реваскуляризации в более раннем возрасте. Полученные данные указывают на необходимость улучшения медицинского контроля, что будет способствовать своевременной коррекции сочетанных заболеваний, замедлит прогрессирование заболеваний сердечно - сосудистой системы, в рамках естественного старения, в результате чего отдалится срок наступления многососудистого поражения коронарного русла, по нашим данным, в среднем на 10 лет. Это указывает на взаимосвязьмедицинского обслуживания с продолжительностью и качеством жизни, способностью к труду, и может лежать в основе активного долголетия.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. И.В.Архипов. Качество жизни пожилых.//Материалы Первой научно -практической конференции «Геронтология и гериатрия: достижения и перспективы». - СПб.: 2016. - 58 с.
2. Ф.И.Белялов. Проблема коморбидности при заболеваниях внутренних органов // Вестник современной клинической медицины. - 2010. - Т. 3. - С. 88-94.
3. Л.Б.Лазебник, А.Л.Вёрткин, Ю.В.Конев, Е.Д.Ли, А.С. Скотников. Старение: профессиональный врачебный подход. - М.: Эксмо, 2014. - 320 c.
4. ВОЗ: Сердечно-сосудистые заболевания. Информационный бюллетень.- 2015 г.- №317 (январь): http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/ru/
5. А.Н.Федорец Психосоциальные, клинико-функциональные изменения у больных ишемической болезнью сердца пожилого возраста с поведенческим типом А. // Научные ведомости Белгородского государственного университета. - 2011. - № 4(99). - Вып. 13/1. - С. 45- 53.
6. В.Н. Анисимов. Молекулярные и физиологические механизмы старения. - СПб.: Наука, 2008. - Т.1. - 481 с.
7. Д.С.Михайлова, И.А. Иловайская Маркеры преждевременного старения у женщин репродуктивного возраста с гипопитуитаризмом // Альманах клинической медицины.- 2014. - № 3. - С. 25-28.
8. В.А. Винокур Психофизиологические факторы развития сердечно-сосудистых заболеваний и вегетативная дисфункция // Материалы II Международного конгресса «Психосоматическая медицина. - СПб.: 2007. - С. 14 -16.
9. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) // Журнал Сердечная Недостаточность.- 2013. - Том 14. - № 7 (81). - С. 379-472.
10. Ю.О. Булуктаев Процесс старения населения в Казахстане: вызовы и риски. Казахстанский институт стратегических исследований при Президенте Республики Казахстан. - 2015. - 45 с.
11. http://kisi.kz/ru/categories/politicheskaya-modernizaciya/posts/process-stareniya-naseleniya-v-kazahstane-vyzovy-i- risk
12. Hamilton-craig i., colquhoun D., Kostner K., et al. Lipid-modifying therapy in the elderly // Vasc. Health. Risk. Manag. - 2015. - №11. - Р. 251-263.
13. А.Б. Сугралиев, Ш.С. Актаева, Г.З. Танбаева, Ж.М.Кусымжанова Новые возможности профилактики инсультов при неклапанной фибрилляции предсердий, согласно результатам международных исследований // Медицина. - 2014. - №8(146). - С. 14-24.
14. А.Б. Сугралиев Особенности артериальной гипертензии у пожилых. Можно ли улучшить лечение? // Медицина. - 2015. - №11. - С. 5-16.