Интерес наблюдения заключается в том, что патогенез эмпиемы плевры в данном случае несколько необычен. Не обнаружено привычного источника распространения гнойного процесса на плевру, почему она и расценена как криптогенная.
Цель исследования. Показать редкий вариант патогенеза эмпиемы плевры.
Материал и методы исследования. Анализ случая из клинической практики.
Эмпиема плевры (синонимы: пиоторакс, гнойный плеврит) - воспаление париетальной и висцеральной плевры с накоплением в образовавшейся между ними полости гнойного или фибринозно-гнойного экссудата. Частота эмпиемы плевры достаточно велика и в зависимости от причины ее возникновения существенно колеблется. Так, абсцессы легкого осложняются эмпиемой в 8-15%, гангрена легкого в 55-90 ¿, ранения грудной клетки в 5-21¿, пневмония в 2-8¿, после операций на легких в 5-30 ¿ клинических наблюдений. При этом частота данного осложнения в последние годы имеет тенденцию к увеличению. Летальность при эмпиеме плевры достигает 5-30 % (1,2,3,4).
В клинической практике эмпиема плевры криптогенного происхождения встречается исключительно редко. Вашему вниманию представляется больной С. 45 лет, доставлен экстренно в ППХ с диагнозом: эмпиема плевры слева.
Жалобы на сильные боли в левой половине грудной клетки, повышение температуры до 38,5* по вечерам, слабость. Болен в течение 1-го месяца. Начало болезни связывает с переохлаждением. При поступлении общее состояние средней тяжести, число дыхательных движений 24 в минуту, левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева притупление перкуторного звука. Дыхание слева не прослушивается.
При поступлений: эритроциты - 3,9 х10.12/л, лейкоциты -21 х10.9/л, сахар крови – 7,8 ммоль/л, на рентгенограмме грудной клетки слева определяется затемнение на уровне 2-го ребра. Заключение: эмпиема плевры слева.
Выполнена пункция плевральной полости в 7-ом межреберье слева по задне-подмышечной линии, получен гнойный экссудат, дренирование плевральной полости слева в месте пункции и во втором межреберье слева по средне-ключичной линии по методу Бюлау. Получено два литра зловонного гноя. Далее клинически положительная динамика на фоне антибактериальной, дезинтоксикационной терапии и систематической санации плевральной полости.
На 5-ый день пребывания в клинике рентгенологический контроль (прямая и боковая проекция): слева в нижних отделах легочный рисунок усилен. Пневмосклероз. Левый купол диафрагмы четко не определяется, синус не прослеживается, средостение не смещено. Заключение: левосторонний
плеврит в пределах заднего косто-диафрагмального синуса. Спаечные изменения.
На 6-ой день пребывания в клинике выполнено УЗИ плевральных полостей. Заключение: в синусе слева 30-40 мл жидкости.
На 7-ой день из - за отсутствия выделений из дренажных трубок последние удалены
На 8-ой день пребывания в клинике больной выписан на амбулаторное долечивание в удовлетворительном состоянии.
Результаты и их обсуждение. Проанализирован случай из клинической практики – эмпиемы плевры, которой не предшествовал деструктивный процесс в легком, что является редкостью и представ-ляет интерес в плане диагностических возможностей эмпиемы.
Заключение. Интерес наблюдения заключается в том, что, как правило, эмпиемы плевры бывают: Первичные (посттравматические, послеоперационные); вторичные (при заболеваниях органов грудной клетки, брюшной полости и забрюшинного пространства, туберкулезе, сифилисе); метастатические – при сепсисе.
В нашем наблюдении указанных вариантов не прослеживается, то есть речь идет о криптогенной эмпиеме, что встречается исключительно редко и потому представляет интерес.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Войно – Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. – М.:Сибирь, 2008. – 704 с.
- Гостишев В.К. Инфекции в торакальной хирургии. – М.: Медицина, 2004. – 583 с.
- Гостишев В.К. Инфекции в хирургии. Руководство для врачей. – М.: Гэотар – медиа, 2007. – 763 с.
- Колесников И.С., Лыткин М.И. Хирургия легких и плевры. – Л.: Медицина, 2000. – 210 с.