Введение: Впоследние десятилетия во всех странах мира, включая Казахстан, происходят демографические изменения, характеризующиеся стремительным ростом относительного и абсолютного числа людей преклонного возраста.По мнению президента страны Н.А. Назарбаева -нарастающий демографический дисбаланс формирует новые миграционные волны и усиливает социальную напряженность по всему миру, занимая второе место среди глобальных вызовов XXI века *1,2,4+.
Период социально-экономической трансформации, который проходит Республика Казахстан, сопровождается значительными изменениями в укладе жизни, соответственно в здоровье населения, особенно так называемых его уязвимых групп, к каковым относятся люди пожилого и старческого возраста.
Поэтому одним из важнейших приоритетов в развитии страны являются вопросы долголетия граждан этой страны и повышения качества жизни, так как решение этих вопросов позволит задействовать весь потенциал населения для развития государства и войти в число 50 наиболее конкурентоспособных государств мира[1,2,4]. По данным Агентства РК по статистике в Казахстане насчитывается свыше 2,6 миллионов пожилых людей, что составляет 16% всего населения. В Астане численность лиц старше 60 лет составила в 2011 г. 48 тысяч человек, это 1,8% от общей численности пожилого и старческого населения *1,3+. Возрастная структура пожилого контингента г. Астаны представлена на рисунке 1.
На сегодняшний день в Казахстане отмечается возросший интерес к проблеме изучения качества жизни, связанного со здоровьем. Понятие «качество жизни» приобретает особую значимость в сфере создания и реализации национальных программ и проектов по разработке модели антистарения и обеспечению долголетия лиц пожилого и старческого возраста, эффективность которых должна быть определена с использованием метода оценки качества жизни.
В связи с этим, проблема изучения качества жизни (КЖ) людей пожилого и старческого возраста является крайне актуальной и обусловлена необходимостью в плане оказания помощи пожилым людям в решении социально- экономических и медицинских проблем, разработки мероприятий направленных на улучшение их качества жизни, что способствует профилактике преждевременного старения и обеспечивает долголетие [4,5,6].
Целью нашего исследования явилось оценка прямых и обратных критериев, определяющих КЖ пожилого и старческого населения, проживающих в Астане больше10 лет.
Материалы и методы исследования.
В группу исследования вошли 236 человек в возрасте 6090 лет, в том числе мужчины- 74 (31,4%) и женщины - 162 (68,6%), проживающие в г. Астана более 10 лет. Из них лица пожилого возраста - 151 (64%) человек, старческого возраста- 85 (34%) человек.
Основным инструментом для изучения КЖ выбрана короткая форма опросника SF-36. Опросник содержит 11 разделов, 36 вопросов и позволяет оценить субъективную удовлетворенность респондента своим физическим, психическим состоянием и социальным функционированием, а также отражает самооценку степени выраженности болевого синдрома.
SF-36 позволяет получить количественную характеристику КЖ по прямым и обратным критериям.
Таблица 1 - Обозначение и определение показателей КЖ
Показатели могут колебаться от 0 до 100 баллов (чем выше значение, тем лучше качество жизни). К прямым критериям, определяющим, КЖ относятся: физическое функционирование, общее здоровье, жизненная активность, социальное функционирование и психическое здоровье. Обратные критерии: ролевое функционирование, интенсивность боли и ролевое эмоциональное функционирование (таблица 1).
№ |
Показатели |
Обозначение |
Определение |
1. |
Физическое функционирование (ФФ) |
Physical Functioning (PF) |
Объем повседневной физической нагрузки, которая не ограничена состоянием здоровья (прямой критерий) |
2. |
Ролевое функционирование (РФ) |
Role-Physical (RP) |
Степень ограничения повседневной жизнедеятельности проблемами со здоровьем (обратный критерий) |
3. |
Интенсивность боли (Б) |
Bodily Pain (BP) |
Оценка объема субъективных болевых ощущений, которые испытывал человек за последние 4 недели (обратный критерий) |
4. |
Общее здоровье (ОЗ) |
General Health (GH) |
Оценка общего состояния здоровья на момент опроса (прямой критерий) |
5. |
Жизненная активность (Ж) |
Vitality (VT) |
Оценка состояния жизненного тонуса за последние 4 недели (прямой критерий) |
6. |
Социальное функционирование (СФ) |
Social Functioning (SF) |
Оценка объема социальных связей за последние 4 недели (прямой критерий) |
7. |
Ролевое эмоциональное функционирование(РЭФ) |
Role-Emotional (RE) |
Степень ограничения повседневной деятельности эмоциональными проблемами (обратный критерий) |
8. |
Психическое здоровье (ПЗ) |
Mental Health (MH) |
Оценка состояния ментальной сферы в течение последних 4 недель (прямой критерий) |
Результаты: Средние значения показателей КЖ пожилого и старческого населения г. Астаны для 8 шкал опросника SF-36 колеблются от 40,0 (шкала социального функционирования) до 66,2 (шкала интенсивности боли).
Сравнение показателей КЖ лиц пожилого и старческого возраста по полу и возрастной градации, выявило следующие закономерности (таблица 2).
Таблица 2 - Сравнительные показатели качества жизни по полу и возрастной градации
Показатели |
ФФ |
РФФ |
Б |
ОЗ |
Ж |
СФ |
РЭФ |
ПЗ |
Пожилое и старое население (n=236) |
58,0 |
56,3 |
66,2 |
50,7 |
58,6 |
40,0 |
55,8 |
62,9 |
Пол: |
||||||||
-мужчины (n=74) |
56,1 |
42,4 |
61,3 |
52,1 |
60,7 |
37,1 |
55,3 |
65,4 |
-женщины(n=162) |
55,2 |
64,9 |
69,2 |
55,2 |
58,1 |
41,8 |
56 |
61,4 |
Возрастная градация*: |
||||||||
-пожилой (60-74) (n=151) |
60,8 |
63,3 |
66,6 |
54,8 |
60,2 |
41,1 |
57,6 |
62,9 |
-старческий возраст (74-89) (n=85) |
48,0 |
30,8 |
62,8 |
47,2 |
51,5 |
35,8 |
41,3 |
63,0 |
* Возрастная градация по данным ВОЗ
В целом у женщин пожилого и старческого возраста прямые критерий, такие как показатели физического функционирования, жизненной активности и психического здоровья ниже, чем у мужчин. Так, например, у женщин сильнее выражено значительное ограничение физической активности даже при поднятии сумки с продуктами – 25,3% респонденток пожилого и у 34,8% респондентокстарческого возраста имеются значительные ограничения. Соответственно, эти же показатели составляют 13,8% и 27,8% среди респондентов мужчин. На снижение устойчивости жизненного тонуса у женщин указывало то, что 20% женщин часто сильно нервничали, 27,2% женщин часто чувствовали себя уставшей. У мужчин, эти цифры составляют 11,8% и 24,2% соответственно. Обратные критерий, такие как ролевое функционирование, интенсивность боли заметно выше у женщин, по сравнения с мужчинами.
Можно предположить, что чаще всего это связано с увеличением количества хронических заболеваний, со снижением реактивности организма и наличием ассоциированных заболеваний. Сравнение по возрастной градации показало, что в старческом возрасте, после 74 лет, имеет место статистически значимое снижение всех показателей КЖ по 8 шкалам опросника. Полученные ответы свидетельствуют, что у большинства людей старческого возраста состояние здоровья со временем значительно ухудшается и соответственно снижается уровень КЖ. Согласно опроснику, практически половина респондентов (58,9%) расценивают своё здоровье как посредственное, 30,5% – как хорошее и незначительная часть склоняется к крайним формулировкам – плохое здоровье (5,5%), очень хорошее (3,0%) и отличное здоровье (2,1%).
На вопрос «Как бы вы оценили свое здоровье по сравнению с прошлым годом?», большинство (56,4%) опрошенных нами пожилых людей ответили - примерно такое же, как год назад, у четверти (24,6%)- несколько хуже, чем год назад, у 12,3% - несколько лучше, 5,1% человек ответили, что значительно лучше, чем год назад и у 1.7% опрошенных - гораздо хуже, чем год назад. Также оценивалось физическое состояние за последние 4 недели. Так, пришлось сократить количество времени затрачиваемого на работу или другие дела 39,1 % респонденткам среди женщин, 28,8% респондентам среди мужчин. Из-за неудовлетворительного физического состояния 61,8% женщин выполняли меньше повседневной работы, чем хотелось бы. У мужчин этот показатель составил-39,6%. Все вышеуказанные результаты свидетельствуют о явном снижении физического состояния, влияющее на выполнение обычных ежедневных физических нагрузок, особенно у женщин.
Немаловажное значение на КЖ старшего возраста оказывает психическое и эмоциональное состояние. Из представленной таблицы 3 видно, что большая часть респондентов женщин (53,6%) не знают, склонны ли к болезням больше чем другие или ожидают ли они ухудшения здоровья (59,2%), оптимистические ноты более заметны у мужчин, нежели у женщин (таблица 3).
Таблица 3 - Сравнительный анализ состояния психического здоровья по полу
Показатели |
Определенно верно |
В основном верно |
Не знаю |
В основном неверно |
Определенно неверно |
|||||
Муж.(% ) |
Жен.(%) |
Муж.( %) |
Жен.( %) |
Муж.(% ) |
Жен.(%) |
Муж.(% ) |
Жен.(%) |
Муж.(%) |
Жен.(%) |
|
а. Мне кажется, что я более склонен к болезням, чем другие |
4,9 |
4,1 |
5,5 |
4,5 |
42,3 |
53,6 |
24,8 |
17,5 |
22,5 |
20,3 |
б. Мое здоровье не хуже, чем у большинства моих знакомых |
19,1 |
17,7 |
25,9 |
19,3 |
47,2 |
54,5 |
3,8 |
6,1 |
4,0 |
2,4 |
в. Я ожидаю, что мое здоровье ухудшится |
5,2 |
5,1 |
7,3 |
9,7 |
48,7 |
59,2 |
23,9 |
12,4 |
14,9 |
13,6 |
г. У меня отличное здоровье |
21,4 |
17,1 |
24,6 |
19,9 |
33 |
42,4 |
12,4 |
12,8 |
8,6 |
7,8 |
На вопрос «Насколько Ваше физическое и эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе?» респонденты ответили следующим образом: среди женщин 47,2% - совсем не мешало, 33,8% -немного, 12,1% -умеренно, 4,8% сильно мешало и 2,1% очень сильно мешало, среди мужчин 50,5% - совсем не мешало, 24,8% - немного,19,5 % - умеренно, 4,5% сильно мешало и 0,7% очень сильно мешало.
Bсе вышеуказанное, существенно влияет на состояние здоровья, продолжительность и качество жизни человека, являясь фактором риска развития серьезных осложнений со стороны различных систем.
Выводы:
- у женщин пожилого и старческого возраста показатели физического функционирования, жизненной активности и психического здоровья ниже, чем у мужчин.
- снижение жизненного тонуса отмечалось среди женщин в 20% и 27,2% случаях. У мужчин, эти цифры составляют 11,8% и 24,2% соответственно.
- в 24,6% случаях отмечается ухудшение состояния здоровья с каждым годом.
- у 61,8% женщин и 39,6% мужчин отмечалось неудовлетворительное физическое состояние.
- в результате оценки психо-эмоционального состояния не было отличительных изменений между женщинами и мужчинами, тем не менее, мужчины оптимистично настроены на жизнь.
Заключение:
Если рассматривать качество жизни и ожидаемую продолжительность жизни в разрезе городов, можно сказать, что в Астане она высокая, причинами которой, вероятно, являются, прежде всего, высокий уровень санитарной грамотности населения, хорошее качество оказания медицинской помощи, а также относительное благополучие социального уровня жизни городских жителей.
Таким образом, метод оценки КЖ позволяет решать многие проблемы связанные с образом и условиями жизни, состоянием здоровья и социальной активностью пожилых, ведь понижение их КЖ обусловлено не только состоянием здоровья, но и влиянием многих социально - гигиенических факторов, восприятием респондентом жизненных изменений, в свою очередь возможно, ускоряющее процесс старения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Послание Президента Республики Казахстан - Лидера нации Нурсултана Назарбаева народу Казахстана «Стратегия «Казахстан-2050»: новый политический курс состоявшегося государства» - 14.12.2012.
- Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан "Саламатты Қазақстан" на 2011 - 2015 годы.
- Статистический сборник Агентства РК по Статистике. – Астана: 2012. – 608 с.
- Доклад Уполномоченного по правам человека Республики Казахстан «О соблюдении прав пожилых людей в РК» 2005г.
- Шарман А., Качество жизни, здоровье и долголетие // Назарбаев Университет, Центр наук о жизни.- Астана: 2011.-С.13-20.
- Новик А.А., Т.И. Ионова. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. – СПб.: 2002г.- С. 75-81.