Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Поражения желудка у больных гипотиреозом с анемией

Гипотиреоз - одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы. Распространенность первичного манифестного гипотиреоза в популяции варьирует от 0,2% до 2 %, а в группе женщин старшего возраста может достигать 10 % и более *1+.

При дефиците тироксина наблюдаются тяжелые клинические проявления со стороны сердечно-сосудистой, нервной системы, органов пищеварения, способствующие развитию патологических изменений всего организма *2+. Гипотиреоз часто сочетается с желудочно-кишечными расстройствами, при этом у данной категории больных отмечаются снижение аппетита, тошнота, метеоризм, запоры. Наблюдается изменение всех звеньев пищеварительного процесса, замедление времени опорожнения желудка и пассаж пищи по кишечнику. При снижении моторики желудочно-кишечного тракта, ослабления его двигательной функции происходит растяжение желудка и кишечника, что может привести к кишечной непроходимости. Секреторная деятельность желудка характеризуется гипо и ахлоргидрией со значительным уменьшением содержания пепсиногена в желудочном соке *3+.

Одним из проявлений тиреоидной недостаточности является анемия, которая развивается у 25 % больных гипотиреозом *4+.

В настоящее время установлено что дефицит гормонов приводит к качественному и количественному нарушению эритропоэза, т.е тиреопривной анемии. В ее генезе имеет значение дефицит тиреоидных гормонов и снижение образования эритропоэтинов. Гипотиреозу свойственно снижение адгезивно-агрегационной функций тромбоцитов, хотя их количество остается в нормальных пределах. Эритропоэз зависит от продукции в почках гормона эритропоэза.

Недостаточное питание и нарушение функций почек приводит к снижению уровня эритропоэтина в крови, который влияет на эритропоэз. Уровень гранулоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов при гипотиреозе как правило остается нормальным *5+.

В литературе описаны случаи желудочно-кишечного кровотечения у больных гипотиреозом, с последующим развитием анемического синдрома *6+. Однако, до сих пор не разработаны клинические рекомендации диагностики и лечения таких больных, что приводит к снижению качества лечения.

К сожалению, работы посвященные изучению поражений желудка у больных гипотиреозом единичные, не изучены взаимосвязь поражений желудка и анемии при гипотиреозе. Это обусловило направление нашей научной работы.

Целью исследования явилось изучение поражения желудка у больных гипотиреозом с анемическим синдромом.

Материалы и методы исследования:

Обследовано 100 больных (16 мужчин и 84 женщин) в возрасте от 18 до 69 лет( средний возраст 42,3+4,02 года).

Продолжительность гипотиреоза у больных до 5 лет - 56 больных, от 5 до 10 лет - 25, от 10 и более - 19 больных, продолжительность заболевания в среднем 6,7+1,2 лет.

Все больные были разделены на 2 группы: I группа - больные с гипотиреозом и анемическим синдромом - 39 (39%) больных, II группа - с гипотиреозом без анемического синдрома - 61 (61%) больных.

Диагноз гипотиреоза установлен на оснований клинических, биохимических методов исследования, ультразвукового и гормонального исследования щитовидной железы, согласно действующих протоколов стандартов диагностики и лечения больных гипотиреозом.

Степень анемии устанавливалась по классификации Я.Г.Митерева, Воронина Л.Н. *7+.

При обследовании больных наряду с общеклиническими данными использовали эзофагофиброгастродуоденоскопию (ЭФГДС) с гистологическим исследованием препаратов слизистой оболочки желудка.

Результаты исследования

В I группе анемия легкой степени диагностирована у 21 (53%) больных, уровень НВ -90-100 г\л, анемия средней степени тяжести у 14 (35%) больных, уровень Нв- 70-90 г\л , больных анемия тяжелой степени у 4 (10%) уровень Нв - 50-70 г\л.

При расспросе у больных I группы (гипотиреозом с анемическим синдромом) преобладали жалобы на общую слабость,утомляемость, одышку при физической нагрузке, головные
боли, головокружение, шум в ушах, выпадение волос, ломкость ногтей (наблюдалось только в I группе). Ф больных II группы преобладали жалобы на боли в области сердца. При
сравнении жалоб у больных двух групп головные боли, выпадение волос, шум в ушах достоверно чаще встречалось в I группе гипотиреозом с анемическим синдромом, чем во II
группе (р<0,05).

Уаблица 1 - Клинические проявления гипотиреоза с и без анемического синдрома,( М+м %)

Клинические проявления

I группа

I I группа

общая слабость

65,0 +7,90

53,0 +6,33

утомляемость

52,0 +7,

41,0 +6,29

головные боли

56,0 +7,94

31,0+5,92**

головокружение

38,0 +7,77

27,0 +5,68

боли в области сердца

22,0 +7,52

36,0 +6,39

одышка при физ.нагрузке

41,0 +7,87

40,0 +6,27

выпадение волос

23,0 +6,73

3,20+2,25**

ломкость ногтей

20,0 +6,4

0

шум в ушах

30,0 +7,33

6,50 +3,15*

**достоверное отличие р<0,001 *достоверное отличие р<0,05

При этом жалобы гастроэнтерологического характера синдромом по сравнению с группой гипотиреоз без преобладали у больных гипотиреозом с анемическим анемического синдрома.

Таблица 2 - Клинические гастроэнтерологические проявления гипотиреоза с и без анемического синдрома,( М+м %)

Клинические проявление

I группа

II группа

боли в эпигастр.обл

47,0+7,99

23,0+5,38**

тошнота

35,0 + 7,63

32,0 +5,97

изжога

25,0 +6,93

20,0 + 5,12

вздутие живота

30,0 +7,33

18,0+4,91

склонность к

запорам

47,0+7,99

28,0+5,74**

**достоверное отличие р<0,05

При сравнений двух групп боли в эпигастральной области и склонность к запорам достоверно чаще встречались у больных гипотиреозом с анемическим синдромом по сравнению с группой гипотиреоза без анемического синдрома, ( р<0,05). Фиброгастродуоденоскопия была проведена в I группе 27 больным, во II группе 47 больным.

При проведении эндоскопического исследования из общего числа больных состояние слизистой оболочки визуализировалось как нормальное у 4 (9%) больных.

Отмечались воспалительные изменения в нижней трети слизистой оболочки пищевода, гиперемии, отечность, у ряда больных отмечался заброс желчи, утолщение складок, язвы, эрозии, рефлюкс-эзофагит.

При проведении фиброгастродуоденоскопии при сравнении двух групп эрозии желудка и 12 перстной кишки, рефлюкс эзофагит, язва желудка больше встречались у больных гипотиреозом с анемическим синдромом.

Уаблица 3 - Эндоскопическая характеристика поражений желудка у больных гипотиреозом с и без анемического синдрома, (М+м %)

Эндоскопическое исследование

I группа

II группа

Рефлюкс эзофагит

14,8 +6,83

10,6 +4,49

эрозии желудка и 12 перстной кишки.

37,0 +9,29

10,6 +4,49**

язва желудка и 12 п.к

11,1 +6,04

2,1 +2,09

химический гастрит

7,4 +5,03

2,1 +2,09

**достоверное отличие р<0,05

Эрозии желудка и 12 перстной кишки достоверно чаще встречались у больных гипотиреозом с анемическим синдромом ( р<0,05) по сравнению с гипотиреозом без анемического синдрома.

Гистологическое исследование биоптатов проведено в I группе у 14 больных, во II группе у 36 больных. При гистологическом исследований биоптатов поверхностный гастрит выявлен в 1 группе у 7(50%) больных, во II группе у 10(27,7%) больных (табл.4). В I группе у 5 (35,7%) больных обнаружены острые эрозии, у 2(5,5%) хронические эрозии.

Атрофический гастрит у больных гипотиреозом с анемическим синдромом чаще встречали по сравнению с группой без анемического синдрома, однако различия оказались недостоверны.

Активный гастрит также чаще встречается в группе больных с гипотиреозом в сочетании с анемическим синдромом, чем во II группе. Основным признаком активности хронического гастрита является нейтрофильная инфильтрация собственной пластинки и эпителия. При морфологическом исследовании слизистой желудка показаны ее атрофические изменения, сопровождающиеся выраженной лейкоцитарной инфильтрацией.

Активность хронического гастрита во 2 группе наблюдалась чаще, чем в 1.

Таблица 4 - Частота распределения морфологических изменений слизистой оболочки желудка , (М+м%)

Вид патологий

I группа

II группа

Гастрит неатрофический

илиповерхностный

50 +13,36

27,7+7,45

Гастрит атрофический

64,0+12,28

55,5+8,28

Гастрит активный

21,4+10,96

16,6+6,20

Заключение

Среди обследованных больных гипотиреоз с анемическим синдромом встречается в 39 % случаев, 53% больных имели анемию легкой степени, 35% больных средней степени тяжести, 10% больных тяжелой степени. Среди больных гипотиреоз с анемическим синдромом у 80% имелись поражения желудка.

По данным П.А.Воробьева 15-18% случаев хронический гастрит обусловлен развитием аутоиммунных процессов - образованием аутоантител к париетальным обкладочным клеткам слизистой оболочки желудка, вырабатывающим соляную кислоту и внутренний фактор Касла - гастромукопротеин. Аутоимунный гастрит локализуется в фундальном отделе желудка и его теле, в этих областях сосредоточены париетальные клетки*11+. Для аутоиммунного гастрита характерно сочетание В12 дефицитной и фолиеводефицитной анемией, реже с болезнью Аддисона, аутоиммунным тиреоидитом, гипопаратиреозом.

Основной причиной развития витамина В12 в пожилом возрасте является атрофический гастрит, при котором прекращается (или значительно уменьшается) синтез внутреннего фактора обкладочными клетками желудка. Именно вариант В12 дефицитной анемий обусловленный атрофическим гастритом называется пернициозной анемией.

Существуют работы, в которых обосновывается роль имунных механизмов в развитий атрофического гастрита.

В повреждениях желудочного эпителия при хроническом аутоиммунном гастрите большую роль играют местные и клеточные иммунные механизмы. Установлены особенности клеточной инфильтраций слизистой оболочки желудка в фундальном отделе желудка констатировано шестикратное повышение содержания В лимфоцитов и Т хелперов при одновременном резком снижений количества IgA плазматических клеток и возрастание количества IgG плазмоцитов. Локальное преобладание IgG в настоящее время расценивают как нарушение местного гуморального иммунитета, обеспечивающее повреждающее воздействие на слизистую оболочку желудка. Иммунные механизмы могут играть ведущую роль развитий В12 дефицитной анемий у молодых пациентов (чаще молодые женщины) * 11+.

Возможно, иммунные механизмы развития являются одной из причин поражения желудка у больных гипотиреозом с анемическим синдромом.

Таким образом, анемический синдром у больных гипотиреозом с поражением желудка встречается часто, что предполагает необходимость дифференцированного подхода диагностики и лечения. Это послужит основой для разработки стандартов диагностики и лечения больных гипотиреозом с анемическим синдромом с поражением желудка. Данная категория больных должна лечиться в условиях специализированной медицинской помощи.

Выводы

  1. Среди больных гипотиреозом часто встречается анемический синдром, который диагностирован в 39% случаев, что диктует необходимость ранней диагностики анемического синдрома среди больных гипотиреозом.
  2. У 80% больных гипотиреозом с анемическим синдромом установлены поражения желудка.
  3. Установлено преобладание жалоб боли в эпигастральной области, склонности к запорам у больных гипотиреозом с анемическим синдромом, обращает на себя внимание преобладание эрозий желудка у больных гипотиреозом с анемическим синдромом

Представленные данные обуславливают необходимость дальнейшего изучения поражений желудка у больных гипотиреозом с учетом наличия анемий, и выработки дифференцированного подхода к диагностике и лечению гипотиреоза с поражением желудка и анемическим синдромом.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Т. Моргунова, В.Фадееев «Диагностика и лечение гипотиреоза» // Журнал «Врач». - 2004 г. - №3. - 76 c.
  2. В.В. Потемкин Россиский медицинский журнал.- 2002. - №1. - C.50-51.
  3. Терещенко И.В. Патогенез, диагностика и лечение субклинического гипотиреоза.// Клиническая медицина. - 2000 г. - №9. - C.8-12.
  4. Дедов И. И., Балаболкин МИ., Марова Е. И. Болезни органов. - Медицина, 2000. — 568 с.
  5. Фадеев В.В, Г.А.Мельниченко // Гипотиреоз (Руководство для врачей). - 2004 г. -
  6. С.З. Клецкин, Л.Д.Шехватов. Вопросы эндокринологий. - 1979 г,выпуск 4. - 126 c.
  7. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов (Руководство для врачей). - М.: 2000. -Т.1.
  8. Шлимович П.Б. Эндокринная функция желудочно-кишечного тракта.// Советская медицина -1975 г.- №6. - С. 68-73
  9. Бажан Е.В.. Влияние курортного лечения на моторную функцию желудка у больных гипотиреозом.// Врачебное дело - 1979 г. - №11.- C.79-80.
  10. Л.В.Савина, Т.М.Семенихина, Н.В.Корочанская, И.С.Клитинская // Клиническая медицина .- 2006 г. - №2. - C.71-74.
  11. П.А.Воробьев. Анемический синдром в клинической практике. - М.: 2001 г. - С.165.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.