В данной статье приводится двухэтапный метод лечения больных с травматическими кистами околоушной слюнной железы, включающий предварительную рассасывающую терапию, позволяющую улучшить отток слюны из железы и избежать дальнейшего развития травматической кисты. На втором этапе проводится склерозирующая терапия травматической кисты этоксисклеролом.
Актуальность. Одной из актуальных проблем в современной хирургической стоматологии, сопровождающейся порой трудно разрешимой задачей выбора метода лечения, является терапия посттравматической кисты околоушной слюнной железы. Эта проблема является актуальной еще и в связи с увеличением количества травм лица. Различные ранения (особенно резаные) околоушной области могут сопровождаться повреждением соответствующей слюнной железы и ее протоков. Сложности в проведении первичной хирургической обработки раны, а также последующий процесс образования рубцовой ткани могут приводить к образованию травматических кист [1].
В настоящее время при лечении посттравматической кисты околоушной слюнной железы применяются хирургический метод – цистэктомия и метод склерозирующей терапии. Основной риск при хирургическом удалении посттравматической кисты околоушной слюнной железы заключается в возможности повреждения ветвей лицевого нерва, которое влечет за собой парез или паралич мимических мышц, приводящих к обезображиванию лица больного, нередко развивается аурикулотемпоральный синдром, проявляющийся гиперемией кожи и усиленным потоотделением в околоушно-височной области во время приема пищи
В связи с этим в настоящее время методом выбора для лечения посттравматических кист околоушных слюнных желез является склерозирующая терапия. С целью профилактики и лечения образовавшихся кист рекомендуется накладывать наружную давящую повязку с применением препаратов, снижающих секрецию слюны, сочетать аспирацию содержимого кисты с введением в эту полость гипертонического раствора объемом на 2 мл меньше извлеченной жидкости. Спустя 15-20 минут гипертонический раствор из полости удалялся, после чего накладывалась давящая повязка на околоушную железу. Курс лечения состоял из 3-4 таких процедур [2, 3]. Другие авторы использовали активный отсасывающий дренаж, который вводился в полость посттравматической кисты, после аспирации содержимого кисты периодически осуществлялось введение в нее 10¿ раствора натрия хлорида [4]. Препарат способствует возникновению адгезивного воспаления, которое ведет к исчезновению полости.
Вследствие того, что предложенные ранее методики лечения травматических кист околоушных слюнных желез не всегда приводили к желаемому результату, терапия данной патологии требует дальнейшего усовершенствования.
Целью настоящего исследования явилось: изучение ближайших и отдаленных результатов комплексного лечения посттравматических кист околоушных слюнных желез.
Материал и методы исследования: Под нашим наблюдением находилось 9 больных с травматическими повреждениями околоушной области: из них у 5 больных - ножевое ранение, у четверых повреждение околоушной слюнной железы возникло в результате удара разбитой бутылкой. В основном больные обращались через 21-30 дней после травмы в связи с тем, что у них формировались рубцы в околоушной области.
На первом этапе лечения назначалась рассасывающая терапия, которую проводили сразу при обращении больных: введение лидазы в/м по 1мл № 10, физиолечение – электрофорез с раствором лидазы, ультразвуковый фонофорез с гепариновой и гидрокортизоновой мазями, назначали давящую повязку на область околоушной слюнной железы, включая время приема пищи, Из рациона питания исключался прием кислой, соленой и острой пищи. Проводимое на первом этапе терапии лечение было направлено на улучшение проходимости поврежденных во время ранения протоков и создания благоприятных условий для оттока слюны из железы и образовавшейся посттравматической кисты. Одновременно ежедневно проводили бужирование поврежденного протока (в случае повреждения главного выводного протока) в течение 10 дней. На втором этапе лечения после уменьшения размеров кисты и размягчения рубцов околоушной области проводилась склерозирующая терапия - двухразовое введение 2 мл 1¿ раствора этоксисклерола с интервалом 3 дня. Динамическое наблюдение за состоянием кистозной полости после ее склерозирования проводили с помощью ультразвукового исследования на 10, 20 и 30 сутки.
Результаты и обсуждение: При проведении первого этапа предложенного нами лечения отмечалось размягчение рубцовой ткани, уменьшался их размер, уменьшалась гиперемия кожи в области рубцов (рисунок 1).
Отмечалось уменьшение размеров травматических кист у всех больных, однако полного исчезновения кист не отмечалось. Затем проводилась склерозирующая терапия раствором этоксисклерола по разработанной нами методике, на которую получено ЗАКЛЮЧЕНИЕ о выдаче инновационного патента на изобретение за № 5834 от 02 марта 2015 года. Ультразвуковой контроль после проведенной склерозирующей терапии на 10, 20 и 30 сутки показал постепенное изменение формы кисты с овальной на щелевидную и полное исчезновение кисты к 30 суткам.
Для иллюстрации приводим краткую выписку из истории болезни. Мужчина К. 38 лет, получил резаную рану в околоушной области справа разбитой бутылкой в результате нападения неизвестных лиц. Находился на стационарном лечении в травматологическом отделении 4ГКБ г.Алматы с повреждением мягких тканей кисти правой руки, где была проведена первичная хирургическая обработка ран лица и кисти руки. К челюстно-лицевому хирургу обратился через месяц после травмы с жалобами на наличие припухлости в околоушной области справа. При объективном осмотре: на коже околоушной области справа имеется вертикальный неправильной ломаной линией рубец длиной 5 см, кожа вокруг него гиперемирована. В нижнем отделе околоушной слюнной железы справа на уровне угла нижней челюсти определялось полостное образование размерами 3 см в диаметре, при пальпации – флюктуация, во время пункции получено около 2,7 мл густой слюны. Околоушная слюнная железа слегка увеличена, при пальпации мягкая, безболезненная. Из устья стенонова протока железы выделяется чистая слюна.
Назначено лечение: электрофорез с раствором лидазы. Одновременно больному рекомендована соответствующая диета, исключающая слюногонную (кислое, соленое) и сухую пищу. Назначена давящая повязка на область околоушной слюнной железы, особенно во время приема пищи. В результате лечения в течение 12 дней размеры кист несколько уменьшились, однако полного их исчезновения не наблюдалось.
На втором этапе лечения после опорожнения кисты в ее полость введено 2 мл 1% раствора этоксисклерола полости. Введение раствора этоксисклерола проводили 2 раза с интервалом в 3 дня. Динамические клинические и ультразвуковые исследования показали постепенное уменьшение размеров кисты до полного ее исчезновения спустя 30 суток после начала склерозирующей терапии. При осмотре пациента через 1 год после проведенного лечения жалоб нет, припухлость на месте бывшей посттравматической кисты отсутствовала.
Выводы: Таким образом, двухэтапное лечение больных с травматической кистой околоушной слюнной железы позволяет улучшить отток слюны и уменьшить размеры кисты, а введение в полость кисты склерозирующего препарата - этоксисклерола позволяет избежать оперативного лечения, которое в околоушной области имеет свои сложности и может повлечь серьезные осложнения.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Хирургическая стоматология: учебник [Афанасьев В.В. и др.]; под общ. ред. В.В.Афанасьева. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 880 с. Афанасьев В.В. Слюнные железы. Болезни и травмы: руководство для врачей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 296 с. (С.265).
- Солнцев А.М., Колесов В.С., Марченко Г.Н., Безруков С.Г.. Профилактика и лечение травматических кист околоушной железы. Стоматология, 1986. - №2. – С.49-50.
- Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. 5-е издание, перераб. и дополненное, 2012. – 1048 с.