Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Некоторые подходы к отбору индикаторов мониторинга и оценки всмп на примере деятельности инсультных центров

Ведущую роль в отслеживании оказания медицинской помощи и принятии обоснованных управленческих решений принадлежит системе мониторинга. Эффективность мониторинга во многом зависит от адекватного отбора индикаторов. В статье приводятся результаты пилотного мониторинга инсультных центров с использованием индикаторов вклада, процесса и деятельности.

Проблема оказания медицинской помощи и повышение ее качества имеет приоритетное значение в современных условиях развития здравоохранения. В свою очередь, указанная проблема выдвигает на ведущие позиции, среди прочего, вопросы совершенствования системы эффективного мониторинга и оценки деятельности системы здравоохранения на разных ее уровнях [1, 2, 3, 4].

Существует множество определений понятия мониторинга [5, 6]. Обобщая, можно сформулировать следующее определение понятия «мониторинг». Мониторинг – это процесс сбора и анализа индикаторов, являющиеся переменными величинами количественного и/или качественного характера, которые отражают текущую ситуацию и помогают получить метаинформацию о направлении движения системы и насколько система близка к достижению цели. Таким образом, индикатор измеряет и упрощает явление и, соответственно, помогает понять многообразную действительность.

Значимую роль мониторинг играет в снятии показателей процесса, который можно определить, как деятельность или предоставляемые услуги, включая первичную и вторичную профилактику, лечение, амбулаторную и стационарную медицинскую помощь, обучение медицинских работников, реабилитацию и т.д.

МиО должна отслеживать не только действия элементов системы, но и ресурсы, привносимые извне системы и необходимые для ее жизнеспособности, а также изменения, обусловленные работой всей системы, и являющиеся продукт деятельности системы.

Нами было проведено исследование по отбору индикаторов мониторинга анализа деятельности на примере инсультных центров республики. Был проведен анализ следующих индикаторов вклада:

  • количество инсультных центров;
  • количество коек в инсультных центрах;
  • виды и количество основного оборудования инсультных центров;
  • кадровые ресурсы инсультных центров (по отдельным специальностям).

Другими пилотируемыми индикаторами на основе анализа 100 историй болезни больных с ОНМК были индикаторы качества предоставления услуг, объема ВСМП, распространенности факторов риска:

  • своевременность доставки больных с инсультом скорой помощью в инсультные центры;
  • доли лиц с ОНМК, которым была проведена тромболитическая терапия (ТЛТ);
  • доли лиц с ОНМК, которым были проведены хирургические операции в инсультных центрах;
  • распространенность таких факторов риска как артериальная гипертония и мерцательная аритмия среди больных инсультом.

Анализ вышеуказанных показателей дал следующие результаты.

Лишь в двух из 15 регионов страны (по одному из регионов данные не были получены) количество инсультных центров и коек в них соответствует целевому значению/нормативу, закрепленному в нормативно-правовом акте центрального уполномоченного органа по здравоохранению. Установленный норматив предполагает наличие 2100 инсультных коек в целом по республике, в то время как имеется лишь 1044 койки и даже планируемое введение в течение 3 ближайших лет 350 коек не покрывает указанный норматив. Хотелось бы отметить, что нами был проведен анализ соответствия имеющихся инсультных коек нормативу, который не принимает во внимание плотность населения и временной фактор, который требует доставки больного инсультом в инсультный центр в период «терапевтического окна», позволяющий максимизировать вероятность благоприятного исхода заболевания. В этой связи мы считаем необходимым внести необходимые поправки в норматив, которые обеспечили бы более полное проведение мониторинга с целью получения информации для принятия эффективных управленческих решений по развитию помощи больным с ОНМК.

Анализ индикаторов вклада, отражающих виды основного оборудования, долю инсультных центров, оснащенных ими, а также имеющиеся фактически врачебные кадровые ресурсы дал следующие результаты.

Наблюдается недостаточное оснащение аппаратами нейровизуализации: в 10¿ инсультных центров отсутствовал компьютерный томограф, в 53¿ инсультных центрах не было магнитно-резонансного томографа (МРТ), 69¿ инсультных центров не имели ангиографа, что неблагоприятно влияет на полноту диагностики, а также на активность высокоспециализированной медицинской помощи (ТЛТ и хирургическую активность). Так, например, отсутствие МРТ не позволяет своевременно определить размер поражения мозга ишемическим инсультом, что в свою очередь ведет к задержке, либо отмене проведения ТЛТ, являющейся одним из ключевых моментов в лечении соответствующей категории больных ишемическим инсультом.

Анализ индикаторов обеспечения инсультных центров врачами отдельных специальностей (индикатор вклада) показал значительные проблемы, остро требующие решения.

Так, например, нехватка основных специалистов - невропатологов в инсультных центрах составляет 59¿. Вкупе со значительной текучестью кадров этой и других специальностей в инсультных центрах, проблематичной является создание профессионально подготовленной, работающего строго по стандартам профессионального коллектива. Нехватка врачей ЛФК (86¿), физиотерапевтов 82¿, врачей УЗИ -73¿ не позволяет соблюдать принцип мультидисциплинарности, играющий одну из ключевых ролей в процессе лечения и ранней реабилитации больных с ОНМК.

Следует подчеркнуть, что анализ данного индикатора вклада показывающий острый дефицит кадров, выражающийся в нехватки в проанализированных инсультных центрах республики 82¿ физиотерапевтов, 77¿ рефлексотерапевтов, 28¿ психиатров, 36¿ логопедов, 86¿ врачей ЛФК доказывает, что особо остро страдает этап ранней реабилитации больных с ОНМК. Это влечет за собой большие социально-экономические последствия в виде роста инвалидности, преждевременной смертности, большой экономической и психологической нагрузке для семьи, к которой принадлежит инсультный больной.

Анализ значений индикатора своевременности доставки больных с инсультом скорой помощью в инсультные центры (индикатор предоставления услуг) по данным историй болезни показал, что 97¿ пациентов доставляются в нормативный период. Вместе с тем, понятие «терапевтического окна» охватывает период времени от проявления признаков инсультного поражения мозга до начала лечения, т.е. выявлена необходимость выбора дополнительных индикаторов для оценки периода времени от проявления признаков заболевания до прибытия скорой медицинской помощи по месту вызова.

Индикатор проведения ТЛТ (индикатор предоставления услуг) по результатам анализа историй болезни зафиксирован на низком уровне (0,9¿). Так же низок показатель хирургической активности (1,8¿).

Как было отмечено выше, с высокой долей вероятности причинами этого могут быть: неполное техническое обеспечение нейровизуализационными аппаратами и дефицит кадровых ресурсов. Это доказывается значениями индикатора, отражающим использование имеющегося оборудования: использование таких технических ресурсов как КТ и МРТ соответствуют их наличию в инсультных центрах. В то же время использование УЗДГ (которое помогает диагностировать наличие стенозов, детекцию эмболов, отек и признаки ангиоспазма, мониторинг реканализации сосудов) в разы меньше: при обеспеченности УЗДГ аппаратами на 62,5¿, их использование составляет 10,9¿, что мы связываем с дефицитом соответствующих специалистов в инсультных центрах, достигающего 73¿.

Индикаторы распространенности отдельных факторов риска свидетельствуют о том, что у 99¿ больных инсультом существует такой этиологический фактор, как артериальная гипертония, а у 19¿ - мерцательная аритмия. Для 38¿ больных, чьи истории болезни были проанализированы, это был повторный инсульт. Это указывает на необходимость укрепления вторичной профилактики этих факторов на уровне ПМСП для снижения вероятности поражения соответствующей группы населения инсультами.

Таким образом, пилотное тестирование индикаторов мониторинга вклада и деятельности инсультных центров показало их полезность для получения картины существующих некоторых условий для диагностики и лечения больных с инсультом. С помощью этих индикаторов были выявлены такие существующие проблемы, как недостаточный уровень проведения вторичной профилактики и сложности с проведением реабилитации больных с ОНМК. Совместное использование индикаторов вклада и предоставления услуг помогает выявить причинно-следственные связи и выработать рекомендации по увеличению эффективности предпринимаемых диагностических и лечебных мероприятий, которые в свою очередь должны положительно отразиться на конечных результатах лечения, а, именно, снижении показателей смертности и инвалидности по причине инсультов.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Короткова А.В. Методические аспекты и информационное обес- печение улучшения качества в региональных системах здравоохранения.// Пособие для организаторов здравоохранения, М.: ЦНИИОИЗ, 2005 – C. 14-20
  2. Серегина И.Ф. Концептуальные подходы к государственной сис- теме контроля и надзора и ее роль в управлении качеством медицинской по- мощи. – Автореф.дис. … докт.мед.наук. – М.: 2010. – 231 с.
  3. Савельев В.Н., Виноградова Т.В., Дунаев С.М. Индикаторы качества оказания медицинской помощи.// Медицинский альманах. – 2011 - №1. - С. 11-14.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.