Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Клинико-рентгенологический прогноз у пациентов с единственной оставшейся почкой вследствие почечнокаменной болезни и стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента

В данной статье приведены данные ретроспективного анализа рентген-лучевых исследований 78 больных с единственной почкой в анамнезе которым произведена нефрэктомия по поводу почечнокаменной болезни и 45 больных с единственной почкой в анамнезе была операция нефрэктомия по поводу стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента. Это позволило выявить различные варианты органических и функциональных изменений почечной паренхимы.

Введение. Малоизученные аспекты проблем пациентов с единственной почкой после нефрэктомии легли в основу нашей работы, в которой мы попытались определить клинико-рентгенологический прогноз оставшейся почки у больных вследствие почечнокаменной болезни (ПКБ) и стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС).

На протяжении XX и начала ХXI века нефрэктомия стала одной из наиболее частых операций при значительно широких показаниях: опухоли, травмы, пиелонефроз, массивные калькулезы, гидронефрозы III стадии, нефросклероз с нефрогенной гипертензией [5,8].

Состояние единственной почки может зависеть от врожденного порока развития, результатов нефрэктомии, функционального выключения контрлатеральной почки, трансплантации, добровольного донорства [1, 3, 7].

Заболеваемость больных с урологическими патологиями возрастает из года в год, при этом нет тенденции к снижению нефролитиаза и стриктур ЛМС [2, 9, 11]. Нефролитиаз неравномерно распространен на земном шаре, что связано с географическим особенностями местности. К стойким эндемическим очагам этого заболевания относится Кыргызстан [6, 10].

Нами произведен анализ данных, основанных на рентген- лучевых исследованиях при оценке состояния единственной оставшейся почки.

Материалы и методы. Клинический материал представлен 123 больными с единственной почкой, ранее перенесших нефрэктомию по поводу ПКБ и стриктуры ЛМС. Все пациенты находились в урологических отделениях Республиканского научного центра урологии при Национальном госпитале Министерства здравоохранения Кыргызской Республики в период с 2007 по 2011 гг.

Для более целенаправленной реализации задач исследования больные были распределены на следующие выборочные группы:

Первую основную группу - составили 78 с больных единственной почкой в анамнезе которых произведена нефрэктомия по поводу ПКБ.

Вторую основную группу - составили 45 с больных единственной почкой в анамнезе была операция нефрэктомия по поводу стриктуры ЛМС.

Группой клинического контроля служили данные 30 практически здоровых лиц (15 женщин и 15 мужчин).

Из указанных основных клинических групп женщины составили 81 чел. (65,9%), а мужчины 42 чел. (34,1%).

Данные о возрастном составе с учетом характера патологии мочевыводящих путей у больных с единственной оставшейся почкой представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Распределение больных по возрасту с учетом заболеванием ПКБ и стриктуры ЛМС

В группе больных ПКБ основную массу поступивших пациентов составили лица в возрасте 19 – 40 лет (50 из 78), то в группе страдавших стриктурой ЛМС в основном проходили лечение в возрасте от 15 – 30 лет (35 из 45). Таким образом, в прошлом были оперированы в основном лица наиболее трудоспособного возраста.

В группе клинического контроля, которые составили 30 чел. здоровых лиц, их возраст колебался от 18 до 20 лет – 18 чел., от 21 до 40 лет – 12 чел. Анализ давности заболевания до нефрэктомии показал, что наиболее часто больные с ПКБ поступали в период от 3 до 10 лет (79,3%), а пациенты с и стриктурой ЛМС длительность болезни основном составили от 5 и 10 лет (50,0%) (таблица 2).

Возраст (в годах)

Характер патологии мочевых путей

ПКБ

стриктура ЛМС

с 15 до 18 лет

5

14

19 – 30

28

21

31 – 40

22

6

41 – 50

15

3

более 50 лет

8

1

Всего: 123

78

45

(100,0%)

(63,4%)

(36,6%)

В результате выполненных исследований больных с единственной почкой мы выявили ряд осложнений (63 чел.- 52,5 %), которые были учтены нами в процессе лечения и последующей диспансеризации.

У лиц с единственной почкой чаще имело место хронический пиелонефрит - 77 чел и нефрогенная гипертензия - 15 чел, а ХПН была выявлена у 47 пациентов (ХПН Iст. - у 31чел., ХПН IIст. у 6 чел.) и у 4 больных отмечен нефросклероз.

Из числа обследованных пациентов с единственной почкой имели место хронический пиелонефрит диагностирован у 77% и ХПН - 47% случаев, что требовало адекватного лечения и разработки особенности диспатирного наблюдении за этой категорией больных.

Результаты и обсуждение.

Об эффективности лечения мы судили, прежде всего, по историям болезни, амбулаторным картам пациентов, результатам лабораторных и инструментальных методов исследования, статистическим данным, а также рентгенологическое обследование (обзорная и экскреторная урография) произведено 42 больным единственной почкой без ХПН из этой обследуемой группы (таблица 3).

Таблица 2 - Распределение больных с единственной почкой вследствие ПКБ и стриктуры ЛМС по длительности заболевания до операции

Заболевания

Длительность заболевания (в годах)

< 1

1 - 3

3 - 5

5 - 10

> 10

ПКБ (n-78)

2

9

29

20

18

Стриктура ЛМС (n-45)

-

2

7

21

15

Всего (n-123)

2

11

36

41

33

%

2,0

8,0

30,0

40,0

16,0

Таблица 3 - Рентгенологическая картина при экскреторной урографии у пациентов оставшихся с единственной почкой вследствие ПКБ (n - 42)

Из данных таблиц видно, что органические изменение рельефа ЧЛС и функциональные потери превалируют в абсолютных числовых эквивалентах, при этом преобладает эктазия чашечек, в виде колбообразного расширения - у 15 больных, удлинение чашечек - у 10 больных, нарушение линии Ходсона - у 5 больных, уретерогидронефротическая трансформация и снижение функции почки были диагностированы только в 3 случаях.

Полученные рентгенологические изменения при урографии в I клинической группе свидетельствуют о том, что на раннем этапе морфологическим изменениям подвержены чашечки, что по всей вероятности обусловлено первоначальным развитием гипотонии и удлинение в области их шейки. Хотелось отметить, что органическую трансформацию чашечек и изменение градиента гидростатического давления в них, обуславливающих потерю эластичности и проницаемости в бассейне форникальных сосудов, мы склонны считать одной из причин проявления бессимптомной макрогематурии.

Обзорная и экскреторная урография произведена 24 больным с единственной оставшейся почкой вследствие ЛМС. Полученные рентгенологические признаки приведены в таблице 4.

Признаки

Абс. число

%

Без нарушений уродинамики и рельеф ЧЛС

9

21,4

Удлинение и гипотония шейки чашечек

10

23,8

Колбообразное расширение одной из чашечек

8

19,0

Колбообразное расширение всей чашечек

7

16,7

Нарушения линии Ходсона

5

11,9

Уретерогидронефротическая трансформация

2

4,8

Снижение функции почки

1

2,4

Всего

42

100,0

Таблица 4 - Рентгенологическая картина при компрессионной урографии у пациентов с оставшейся единственной почкой вследствие ЛМС (n - 24)

При этом получены следующие данные: нет нарушения уродинамики и рельефа ЧЛС - у 4 больных(16,6%); удлинение и гипотония шейки чашечек - у 7 пациентов (29,2%); колбообразное расширение одной из чашечек- у 5 больных (20,8%); колбообразное расширение всех чашечек - у 4 пациентов (16,6%); нарушения линии Ходсона - у 3 больных (12,5%); уретерогидронефротическая трансформация - у 2 пациентов (8,3%); и снижение функции почки - у 1 больных (4,2%).

Таким образом, при проведении урографии получены рентгенологические изменения из которых следует, что наиболее частому органическому изменению подвержены чашечки, которые тем самым приводят к нарушению линии Ходсона, а реже были диагностированы случаи уретерогидронефротической трансформации и снижение функции почки.

Рентгеноморфометрические и УЗ измерения длины и ширины почки и чашечно-лоханочной системы позволили рассчитать показатели ренокортикального индекса (РКИ). У лиц с единственной почкой, по нашим данным, РКИ составлял от 65 - 74%, его снижение мы считали за формирование или развитие нефросклеротических процессов в паренхиме почки.

Если у больных с указанной патологией без ХПН на стороне поражения почек РКИ находится в пограничных цифрах (66,4+0,36), у больных с ХПН I ст данный показатель

Признаки

Абс. число

%

Без нарушений уродинамики и рельефа ЧЛС

4

16,6

Удлинение и гипотония шейки чашечек

7

29,2

Колбообразное расширение одной из чашечек

5

20,8

Колбообразное расширение все чашечек

4

16,6

Нарушения линии Ходсона

3

12,5

Уретерогидронефротическая трансформация

2

8,3

Снижение функции почки

1

4,2

Всего

24

100,0

оказался ниже нормы (61,8+0,57), у пациентов с ХПН II ст. данный индекс составил - 58,6+0,34, т.е. уже имеют место признаки, указывающие на формирование нефросклеротического процесса в пораженной почке. При сопоставлении вышеуказанных данных с результатами лиц контрольной группы получены достоверные показатели (p<0,05 и 0,01).

Выводы. Таким образом, рентгенологические изменения при урографии свидетельствуют о том, что на раннем этапе морфологическим изменениям подвержены чашечки, что по всей вероятности обусловлено первоначальным развитием гипотонии и удлинение в области шейки чашечек.

Систематический клинический, лабораторный, рентгенологический контроль позволяет на ранних стадиях выявить отрицательную динамику, присоединение осложнений и своевременно провести адекватные лечебные мероприятия больным единственной почкой, при этом каждая группа диагностических методов позволяет выявить различные варианты органических и функциональных изменений почечной паренхимы [4].

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Ахмеджанов И.А., Исрофилов Р.Х. Хирургическая коррекция врожденного сужения лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) у детей / И.ААхмеджанов, Р.Х.Исрофилов // Материалы научно-практической конференции "Детская урология и перспективы ее развития". - М.: 1999. - С. 178-182.
  2. Дзеранов Н.К. Современный подход к удалению коралловидных камней у детей Материалы научно-практической конференции / Н.К.Дзеранов, А.Г.Пугачев, Д.А.Бешлиев, и др. // Детская урология и перспективы ее развития. - М.: 1999. - С. 2228.
  3. Жактаева К.Б. О механизмах прогрессирования почечной недостаточности при гидронефрозе у детей и ее диагностика / К.Б.Жактаева, А.Б.Марденов, М.Б.Бабенко и др. // Сб. трудов IX ежегодного С.-Петербургского нефрологического семинара.- М.: 2001. - С. 154-156.
  4. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук / А.В. Зубарев // М.: 1999. - С. 39.
  5. Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей / Под ред. Н.М. Мухарлямова.- М.: 1987. - 301 с.
  6. Люлько А.Б. Функциональное состояние и патология единственной почки / А.Б. Люлько // Киев: 1982. - С. 247.
  7. Ольхова Е.В. Эхографическая оценка почек при обструктивном мегауретере у детей / Е.В.Ольхова, И.В. Казанская, Д.А. Киселев и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - М.: 2003. - №2. - C. 64-74.
  8. Пытель Ю.А. Физиология человека. Мочевые пути / Ю.А. Пытель, В.В.Борисов, В.А.Симонов и др.- М.: 1992. - С. 145-156.
  9. Трапезникова М.Ф. Единственная почка у детей / М.Ф.Трапезникова, И.А.Королькова, В.В.Дутов. - Ташкент: 1984. - С. 229-239.
  10. Томилина Н.А. Механизмы прогрессирования почечной недостаточности / Н.А. Томилина // Сб. материалов междунар. нефрологического симпозиума "Современные аспекты заместительной терапии при почечной недостаточности" - М.: 1998. - С. 7-13.
  11. Cukier J. Congenital cervicourethral obstruction in children / J.Cukier, R.Gosaldes / / Europ. Urology. - 1980. - V. 6. - P. 1 - 9.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.