Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Динамика уровня мозгового натрийуретического пептида у больных окс с подъёмом сегмента ST после реваскуляризации

Обследованы пациенты 40-85 лет с диагнозом ОКС с подъемом ST. Пациентам проводилось определение уровня BNP в первые, на 3-е и 7-е сутки. На фоне реперфузионной терапии ОКС пик концентрации BNP наблюдался на 3-и сутки с последующим уменьшением на 7е сутки. Динамика снижения BNP значительно выражена в группе больных, которым проводилась баллонная ангиопластика. 

Актуальность: Правительство Республики Казахстан уделяет особое внимание проблеме болезней системы кровообращения (БСК). Основными направлениями Программы развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007- 2009 годы являлись: внедрение современных технологий диагностики и лечения БСК [1]. В настоящее время проводится работа по дальнейшему совершенствованию кардиологической службы в рамках реализации Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы, в которой существенное внимание уделяется профилактике БСК, ранней диагностике и реабилитации кардиологических пациентов, внедрению международных стандартов и эффективных подходов к диспансерному наблюдению, формированию здорового образа жизни казахстанцев [2].

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является главной причиной заболеваемости и смертности населения в индустриально развитых странах. Период обострения ИБС обозначают как острый коронарный синдром (ОКС), который объединяет такие клинические состояния как инфаркт миокарда (с подъемом и без подъема сегмента ST) и нестабильную стенокардию [3,4].

В Казахстане смертность от инфаркта миокарда достигает до 30-50% от общего числа заболевших [3]. Несмотря на очевидные успехи в области изучения вопросов патогенеза, диагностики и лечения ИБС, и в частности ОКС, летальность при данном заболевании сохраняется очень высокой.

В настоящее время в мире наблюдается повышенный интерес к изучению нейро-гормональной активации и роли мозгового натрийуретического пептида (BNP) у больных ОКС. BNP – единственный нейрогормон, который продуцируется кардиомиоцитами желудочков сердца в ответ на нагрузку объемом и давлением и может служить диагностическим маркером не только сердечной недостаточности, а также – маркером распространенности ишемии, которая приводит к нарушению подвижности миокарда и повышению напряжения стенки миокарда. Это вызывает в свою очередь быструю, в течение нескольких часов, активацию гена BNP. Высокий уровень BNP может ассоциироваться с величиной зоны инфаркта [4]. Содержание BNP в крови этих пациентов повышается прямо пропорционально степени дисфункции левого желудочка наряду с классом сердечной недостаточности по Killip, уровнем легочного капиллярного давления и в целом отражает суммарную величину индивидуального кардиоваскулярного риска [5].

По данным некоторых исследований высокая концентрация BNP является независимым предиктором повторных сердечно - сосудистых событий и смертности у больных ОКС с подъёмом ST как в течение первых 30 дней, так и спустя 10 месяцев после начала острой ишемии [6]. Накапливается всё больше свидетельств того, что использование большего числа маркёров, имеющих разную патофизиологическую основу, дополняет биомаркёры некроза при оценке риска ОКС [5,6]. В нескольких работах изучены стратегии, предусматривающие от двух и более числа маркёров в дополнение к тропонину. Применение любых дополнительных биомаркёров, отличающихся патофизиологическим источником, наряду с тропонином, делает оценку риска у пациентов ОКС более точной [6,7].

Сердечные биомаркёры играют важную роль не только в стратификации риска при ОКС, но и могут использоваться в качестве критериев выбора альтернативного метода лечения. Так, в некоторых исследованиях было выявлено, что у пациентов ОКС с исходно высоким уровнем тропонина и BNP при реваскуляризации регистрировалось снижение годовой смертности. Напротив, у пациентов без исходно повышенного уровня этих маркёров не наблюдалось снижения смертности после реваскуляризации миокарда. Таким образом, авторы сделали вывод, что оценка тропонина и BNP помогает не только в стратификации риска пациентов с ОКС, но и в отборе пациентов, которым необходимо проводить раннюю реваскуляризацию миокарда[8].

Данные по влиянию различных методов лечения на динамику BNP при ОКС неоднозначны и требуются дополнительные исследования, прежде чем значение BNP можно будет считать установленным для принятия терапевтических решений.

Таким образом, определение активации BNP у больных ОКС с подъёмом ST для оценки риска развития сердечно - сосудистых осложнений, а также снижение частоты указанных осложнений с помощью использования современных подходов к терапии является актуальной научно-практической задачей.

Цель: изучение динамики концентрации BNP у больных ОКС с подъемом ST в зависимости от локализации поражения, применяемых методов реваскуляризации.

Задачи:

  1. Оценить риск развития сердечно-сосудистых событий в раннем периоде ОКС в зависимости от исходного уровня BNP.
  2. Оценить динамику изменения BNP в зависимости от проведенного метода реваскуляризации миокарда (тромболизис, балонная ангиопластика) у больных ОКС с подъёмом ST.
  3. Определить связь уровня BNP с прогнозом ОКС (трансформация в НС, инфаркт миокарда).

Материалы и методы исследования: Обследованы 23 больных 40-85 лет, госпитализированные в Городской кардиологический центр г. Алматы с диагнозом ОКС с подъемом ST, без предшествующего инфаркта миокарда и систолической дисфункции в анамнезе, поступивших в первые сутки заболевания. Из них 16(69,5%) мужчин и 7(30,5%) женщин (рисунок 1). Средний возраст обследованных составил 66,7 ± 10,5 года.

Пациентам, вошедшим в исследование, проводилось определение уровня BNP в первые, на 3-е и 7-е сутки иммунноферментным методом (Architect system, BNP. ABBOTT, USA); определение уровня тропонина I при поступлении, C-реактивного протеина, а также лабораторные общеклинические и инструментальные методы исследования (электрокардиография, эхокардиография).

Клиническая картина ОКС у обследованных развилась в пределах предшествующих 6-ти часов и сопровождалась элевацией сегмента ST на 0,1 мВ или более, инверсией зубца Т на 0,1 мВ или более по меньшей мере в двух соседних отведениях.

Все исследуемые были поделены на группы в зависимости от локализации поражения (по ЭКГ), метода реперфузионной терапии (системная тромболитическая терапия, транслюминальная баллонная ангиопластика). Подъем сегмента ST по передней стенке на ЭКГ отмечался у 10 (43,5%) больных, по задней у 7(30,4%), по передне - боковой у 6(26,1%) исследуемых (рисунок 2). Фракция выброса левого желудочка составила 53,36±5,05%.

Определялась динамика BNP в зависимости от величины и локализации ишемического повреждения (ЭКГ) и проводимой реперфузионной терапии.

Реперфузионная терапия проводилась следующим образом: 5(21,7%) исследуемым - системная тромболитическая терапия внутривенным введением Актилизе; 13(56,5%) больным - транслюминальная баллонная ангиопластика инфарктсвязанной артерии и 5(21,7%) пациентам не проводились ни тромболизис (наличие противопоказаний к ТЛТ), ни коронароангиография (отказ) (рисунок 3).

Базисная терапия проводилась согласно Протоколу лечения больных с ОКС: антикоагулянты, антиагреганты, нитараты, ß-адреноблокаторы, иАПФ и статины. Критериями исключения из группы обследования являлись депрессия сегмента ST на ЭКГ, полная блокада левой ножки пучка Гиса; больные с повторными инфарктами миокарда, сахарным диабетом в стадии декомпенсации и выраженной патологией других органов и систем, требующей медикаментозного лечения. Контрольную группу составили 20 человек такого же возраста без ишемической болезни сердца.

Статистическая обработка данных проведена с применением пакета статистических программ в Exell. Данные представлены в виде таблицы, включая среднее значение ряда (М), стандартную ошибку среднего (m). Оценку достоверности различия показателей проводили с использованием критерии Стьюдента, достоверным считали значение р <0,05.

Результаты. В первые сутки у больных ОКС с подъемом ST средний уровень BNP составил 427,71±89 пг/мл. Причём значения BNP практически не отличались у мужчин и женщин (421,65±195,1пг/мл) и (440,71±195,1пг/мл) соответственно (рисунок 4).

Необходимо отметить, что концентрация BNP у больных с поражением задней стенки ЛЖ исходно была достоверно выше 576,8±71,92 пг/мл в сравнении с больными с поражением передней стенки 383,87±191,12 пг/мл. В течение всего периода наблюдения концентрация BNP в группе с задней локализацией поражения превышала таковую в группе с передней локализацией (рисунок 5).

В первые сутки у 8(34,7%) пациентов развились осложения: отёк лёгких -2(8,6%) больных, кардиогенный шок – 2(8,6%), паркосизм желудочковой тахикардии – у 4(17,3%) и желудочковая экстрасистолия в виде бигемении у 2(8,6%) исследуемых соответственно (рисунок 6). Средний уровень BNP у этих пациентов составил 623,43±31,4 пг/мл, что возможно говорит о связи высокого уровня гормона и риска развития сердечно-сосудистых осложнений в ранний период ОКС.

Интересен тот факт, что уровень BNP независимо от метода реперфузионной терапии к 3-м суткам наблюдения увеличился. Так после ТЛТ уровень BNP на 3-е сутки повысился до 629,25 ±43,60 пг/мл, у пациентов без реваскуляризации до 612,72±97,65 пг/мл и после баллонной ангиопластики до 441,70±72,17пг/мл (рисунок 7).

К 7-м суткам во всех группах уровень BNP снизился, причем ангиопластика способствовала достоверно более выраженному снижению показателя -153,17±48,60 пг/мл (в сравнении с показателем в первые сутки 441,70 ±72,17 пг/мл, p < 0,01) (Рисунок 8). В группе больных с ТЛТ средний уровень BNP составил 498,98±93,69 пг/мл (в

сравнении с первоначальным показателем 619,2±51,49 пг/мл). В группе пациентов, где не проводилась ТЛТ и ангиопластика, наблюдалось также снижение уровня BNP (с 627,8 ±72,63 пг/мл до 520,6±79,79 пг/мл) однако динамика показателей была недостоверной.

Также были определены тропонин I - 4,29±6,5 пг/мл и С - реактивный протеин -19,48±5,32пг/мл, высокие уровни которых относятся к факторам риска неблагоприятного исхода ОКС. Выявлена прямая корреляционная связь между увеличением уровня BNP и уровнем С - реактивного протеина (r=0,4, р <0,05) (Рисунок 9).

При проведении анализа исхода ОКС было выявлено, что трансформация в инфаркт миокарда наблюдалась у 15(65%) пациентов при изначально высоком уровне BNP (619±89пг/мл) вне зависимости от метода реваскуляризации, а в нестабильную стенокардию у 8(34%) исследуемых при уровне 416±102 пг/мл (Рисунок 10).

Обсуждение результатов. В ходе некоторых исследований, включающих пациентов с ОКС, было доказано, что уровень BNP может являться высокодостоверным предиктором кардиальной смертности, как в ближайший, так и в долгосрочный периоды наблюдения [8,9]). В других исследованиях уровень BNP оценивался с позиции коррелляции с другими биомаркёрами некроза, наряду с тропонином и С - реактивным белком. В исследовании GUSTO - IV, проводимой на большой кагорте пациентов ОКС без подъема ST, были изучены ассоциации между значениями NT- proBNP и другими биохимическими и клиническими индикаторами риска смерти и инфаркта миокарда. Было доказано, что высокие цифры NT- proBNP более показательны в оценке неблагоприятного прогноза ОКС в сравнении с высокими показателями тропонина и С- реактивного белка.У наших пациентов выявлена прямая корреляционная зависимость между повышением уровня С- реактивного белка и BNP, что может говорить о неблагоприятном исходе ОКС.

В нашем исследовании выявлена высокая концентрация BNP у больных ОКС с подъёмом ST, причем более выраженное повышение наблюдалось у больных с поражением задней стенки левого желудочка. Ишемия миокарда при ОКС способствует выделению BNP из миокарда желудочков, который принимает участие в срочной регуляции инотропной функции миокарда и коронарного сосудистого тонуса [7,10]. Обратимая ишемия может вызвать временное состояние избыточного напряжения в стенке левого желудочка, что, вероятно, является достаточным для повышения уровня BNP [9]. Пик концентрации BNP на 3-и сутки нашего наблюдения, вероятно, связан с реперфузионным повреждением и патогенетически обусловлен активацией перекисного окисления липидов и повреждением мембран кардиомиоцитов свободными радикалами кислорода [4,5,6,10]. В целом в условиях успешной реперфузии уже к 5м суткам терапии концентрация BNP значительно снижалась с большим эффектом у больных, которым применялась баллонная ангиопластика. Это также подтверждено некоторыми исследования, такими, как FRISC II с участием 2019 пациентов ОКС, где сравнивали инвазивную и неинвазивную тактики лечения [8,10]. В ходе этих исследований обозначилась перспектива практического использования BNP для выявления пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода; а также преимущество инвазивной стратегии перед традиционной медикаментозной.

Выводы:

  1. У пациентов ОКС с высоким уровнем BNP высокая вероятность возникновения сердечно - сосудистых событий в раннем периоде
  2. Выявлена прямая корреляционная связь между увеличением уровня BNP и уровнем С - реактивного протеина, высокий уровень которого относится к факторам риска неблагоприятного исхода ОКС
  3. На фоне реперфузионной терапии ОКС пик концентрации BNP наблюдается на 3-и сутки с последующим уменьшением на 7-е сутки ниже исходного уровня
  4. Динамика снижения BNP значительно выражена в группе больных, которым проводилась баллонная ангиопластика

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Послание Президента Республики Казахстан Н.А. Назарбаева народу Казахстана 17января 2014 г. «Казахстанский путь -2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее» // Режим доступа: http://www.akorda.kz/ru/page/page 215750 poslanie- presidenta-respubliki-kazakhstan-n-nazarbaeva-narodu-kazakhstana-17-yanvarya-2014-g
  2. Указ Президента Республики Казахстан от 29 ноября 2010 года No1113 «Об утверждении Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 02.07.2014 г.) // Режим доступа: http: // online.zakon.kz/Document/doc_id=3086108
  3. Программа развития кардиологической и кардиохирургической помощи в Республике Казахстан на 2007-2009.
  4. Davies MJ. The pathophysiology of acute coronary syndromes. Heart 2000;83:361-
  5. Hama N. Itoh H.et al. Rapid ventricular induction of brain natriuretic peptide gene expression in experimental acute myocardial infarction // Circulation. - 1995. - Vol. 92. - P. 1558-1564.
  6. Mc Donagh T.A. et al. NTproBNP and diagnosis of HF: a pooled analysis of three European epidemiological studies.Eur.J.Heart Failure. - 2004. - 6. - Р. 269-273.
  7. Джаиани Н. А., Кочетов, И. В. Косицына, А. В. Мозговой натрийуретический пептид у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.// Терапевтический архив. - 2006. - № 78(4). - С. 21-26.
  8. Барбараш О. Л., Усольцева Е.Н.. Место мозгового натрийуретического пептида в прогнозировании течения острого коронарного синдрома. //Патология кровообращения и кардиохирургия. -2010. -№4. - С. 74-78.
  9. Sames S., Lindahi B. et al. //Circulation. - 2003. - V. 108. - P. 275-281.
  10. Козлов И.А.., Харламова И.Е. //Общая реаниматология. - 2009. - V.1. - С. 89-96.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.