Несмотря на активное внедрение в клиническую практику новых групп антибиотиков, проблема профилактики и лечения гнойносептических осложнений в хирургии по-прежнему актуальна. Так, согласно литературным Данным, частота гнойновоспалительных осложнений после грыжесечений Достигает 28,3%, после резекций желудка — 28,4%, холецистэктомий — 32%, аппендэктомий — 40,4%, панкреатитов — 50% [1,2]. Летальность при перитоните колеблется от 16 До 80%.
В структуре внутрибольничных инфекций послеоперационные инфекции составляют 12,2%, а постинъекционные инфекции — 17%. Необходимо отметить, что процент тяжелых последствий внутрибольничных инфекций практически одинаков для хирургических стационаров и амбулаторнополиклинических учреждений — 15,2% и 15,6% соответственно.
Особую тревогу вызывают случаи запоздалой диагностики осложненного течения абсцессов или флегмон. Так, например, в зависимости от локализации первичного гнойного процесса могут формироваться тяжелые гнойные артриты (после внутрисуставного введения гормональных, обезболивающих препаратов), тромбофлебиты (после внутрисосудистого введения различных лекарственных средств) с последующей генерализацией инфекционного процесса, с формированием гнойных очагов во внутренних органах (в сердце, легких, почках).
Ретроспективный анализ тяжелых абсцессов и флегмон, осложнившихся сепсисом после длительного консервативного или недостаточно активного хирургического вмешательства, показывает, что одной из основных причин возникновения осложнений можно считать недостаточное внимание к ранней диагностике формирующихся абсцессов и флегмон различной локализации, предполагающей использование современных неинвазивных методов исследования (ультразвука, компьютерной томографии), а также инвазивных диагностических методов, и прежде всего диагностической пункции области инфильтрата. Особую тревогу вызывает так называемая выжидательная тактика, когда, выполнив диагностическую пункцию и удалив некоторое количество гноя, хирурги пытаются дренировать гнойную полость с помощью резиновой трубки и назначают какой-либо антибактериальный препарат.
Радикальные оперативные вмешательства на уже сформированном гнойном очаге выполняются слишком поздно, дренирование послеоперационной раны бывает, как правило, неадекватным.
Кроме того, не уделяется должного внимания проблеме асептики и антисептики при оказании помощи пострадавшим, а также при выполнении различных диагностических и лечебных манипуляций как на амбулаторно-поликлиническом, так и стационарном этапах лечения. Использование традиционных антисептиков в данных ситуациях, к сожалению, не предупреждает развитие инфекционного процесса, так как проблема устойчивости микроорганизмов в равной степени актуальна как для группы антибактериальных препаратов, так и для традиционных антисептиков. Возбудителями абсцессов и флегмон представляются стафилококковые инфекции, стрептококковые инфекции, реже кишечная палочка, синегнойная палочка и анаэробы. Развитие и течение инфекции происходит контактным путем с током лимфы [3,4,5].
В результате интенсивного лечения нам удалось добиться положительной динамики у больной поступившей с обширной постиньекционной флегмоной (см. фото)
Больная Т.С. поступила с жалобами на боль, отек, уплотнение раневой поверхности области ягодицы справа, головные боли, хромоту из болей в ягодичной области, повышение температуры тела до 38 С. Со слов больной заболела остро через день после внутримышечной иньекции у себя по месту жительства. Обратилась тогда в частную полилинику с диагнозом: Анемия 2 ст. 20.06.11 г. после второй иньекции отек и боль нарастали, а к вечеру не могла ходить из-за общей слабости. К утру доставлена на носилке в поликлинику Арысской ЦРБ, где была направлена и госпитализировано в реанимационное отделение. При поступлении общее состояние тяжелое за счет интоксикации и болевого синдрома. Диагноз при поступлении: Посиньекционный абсцесс правой ягодичной области с осложнением анаэробной флегмоной ягодичной области справа. Инфекционно-токсический шок. Сепсис. Септикопиемия.
Произведена операция–лампастные разрезы на раневой поверхности некротической ткани в области ягодицы справа, с последующим удалением некротической тканью. По улучшении состоянии переведена хирургическое отделение с последующим переводом ОКБ в гнойное хирургическое отделение, боль усиливалась, стала пульсирующей повысилась температура до 37,0-37,3. Появилась головная боль, недомогания. Вчера на шей открылась точечная ранка с гнойном отделяемым. По обращении госпитализирована в хирургическое отделение. Появление припухлости ничем не связывает.
Болезнь Боткина, туберкулез наследственные болезни вен, заболевания отрицает. Пищевую аллергию, аллергию к лекарственном не отмечает, росла и развевалась соответственно возросту.
Общее состояние больной средней степени тяжести за счет общего заболевания. Положение в постели пассивное. Правильного телосложения, ниже среднего питания. Кожные покровы чистые , бледно-розовой окраски. Язык влажный слегка обложен белым налетом. Периферические лимфоузлы не увевличеные , в легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тони ритмичные, приглушены. Пульс -78 уд в мин АД -110/70.
Живет обычной формы, участвует в акте дыхание, без болезненный. Симптомов раздражение брющины нет. Симптом покалачивание поясницы без болезненные. Стол мочеиспускание в норме. Локально: ягодичной области справа огромной дефект ткани, после анаэробной флегмоной поверхностной исчезновением некротической ткани.
Площадь раневой поверхности от верхней треть ягодицы справа до верхней треть бедра. Вокруг раны окутано некротической тканой частичной отделяющееся демаркационной линии.
14.07.11. операция - некротомия , ревизия санация раны. В постоперационном периодев в динамике отмечается улучшение состояние.
Получала лечение: кетотон, димедрол, глюкозо-солевые растворы, белковые препараты, цефтриаксон , линкомицин, цефроваметрогрил с чередованием антибиотиков, хилакфорте, Вит В1 ,В6, тимолин, никотиновая кислота, левомиколь.
В динамике у больной отмечается улучшение общего состояния, постоперационная рана чистая, имеется грануляционная ткань.
01.08.11г. выписывается для дальнейшего реабилитационного лечения в областной больнице г.Шымкента с целью восстановления целостности кожного покрова ягодичной области. Диагноз при выписке: состояние постинфекционной анаэробной флегмоной ягодичной области справа. Постоперационной огромный кожно-некротический дефект ткани ягодичной области справа.
Таким образом, в нашем случае, в результате эффективного использования общего и местного лечения удалось добиться положительной динамики у больной с обширной постиньекционной флегмоной.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Раны и раневая инфекция / Под ред. М. И. Кузина, Б. М. Костюченка. - М.: Медицина, 1990. - С. 591.
- Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под ред. Б. М. Даценко. - Киев: Здоровье, 1995. - С. 383.
- Кузин М. И., Костюченок Б. М., Карлов В. А., Колкер И. И., Белоцкий С. М., Светухин А. М., Блатун Л. А. и др. Общие принципы лечения гнойных ран // Методические рекомендации. - М.: 1985.
- Кузин М. И., Костюченок Б. М., Даценко Б. М., Перцев И. М., Блатун Л. А., Белов С. Г., Калиниченко В. Н., Тамм Т. И. Местное медикаментозное лечение гнойных ран // Методические рекомендации. - М.: 1985. - С. 215-219.
- Кузин М. И., Костюченок Б. И., Вишневский А. А., Колкер И. И., Шимкевич Л. Л., Кулешов С. Е., Борисова О. К., Истратов В. Г., Блатун Л. А. и др. Анаэробная неклостридиальная инфекция в хирургии // Методические рекомендации. - М.: 1987. - С. 118122.