Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Дерматомная аутодермопластика при обширных посттравматических гнойно-некротических ранах

Актуальность. Оценка эффективности аутодермопластики, регрессивные метаморфозы кожных трансплантатов Свободная аутодермопластика расщеплёнными кожными лоскутами занимает центральное место в комплексе мероприятий, направленных на стабилизацию состояния больного с обширными глубокими гнойными некртическими поражениями кожи и мягких тканей после травм и ожогов, и на сокращение сроков госпитализации у пациентов с ограниченными глубокими поражениями. Многочисленность операций при закрытии обширных кожных дефектов считается неотъемлемой принадлежностью хирургии при гнойно-некротических процессах и ожогах. Косметические дефекты и деформации в местах гнойно некротических повреждений длительно заживающих ран ,самостоятельной эпителизации и рубцевания ожогов III Б-IV степени имеет место в 100% случаев. Существенно уменьшить эти отрицательные моменты и увеличить вероятность выздоровления больного с критическим поражением можно, если гнойнохирургическое лечение своевременно, адекватно и эффективно, что всё ещё остаётся основной проблемой современной отечественной гнойной хирургии. Вопросы своевременности (когда оперировать ?) и адекватности ( сколько ран иссекать или закрывать трансплантатами?) решаются совместно с реанимационной и анестезиологической службами, эффективность операции - прерогатива службы хирургической.

Материалы и методы исследования. Дерматомная кожная пластика является основным оперативным пособием при травматических дефектах кожи и мягких тканей (Б.А. Петров 1950;1970; В.А. Емельянов с соавт. 1976; Л.П. Логинов 1989, 1994 и др.). К настоящему времени техника дерматомной пересадки кожи в основном усилиями специалистов - комбустиологов доведена до совершенства. Возможно, поэтому пострадавшие вследствие гнойно-некротических процессов дефектами кожи и мягких тканей довольно часто лечатся в отделениях хирургичких инфекций и ожоговых стационарах. Имея 5 летний опыт оперативного лечения подобных больных в условиях отделения хирургических инфекций и термических поражений БСНП мы смогли выявить ряд особенностей дерматомной пересадки кожи. Свободная пересадка кожи на травматические дефекты была выполнена 50 больным (мужчин 28, женщин 22) в возрасте от 15 до 84 лет. Наиболее часто были поражены нижние (35 больных) и верхние (15 больных) конечности. Бытовая травма имела место у 49 пациентов, производственная у 1. Площадь травматических дефектов составляла от 10 до 1200 см2. Свободные пересадки кожи у всех 50 больных выполнялись на гранулирующие раны в сроки от 16 до 50 суток с момента травмы. Подготовка ран к пластическому закрытию осуществлялась частой сменой повязок с различными лекарственными препаратами в зависимости от состояния раневого ложа.

Остатки нежизнеспособных тканей удалялись механически после проведенного химического некролизиса, ежедневной сменой повязок с раствором октенилина Раствор октенилина хорошо зарекомендовал активным адсорбированием гнойного отделяемого, способствовал уменьшению интоксикации и тем самым улучшению общего состояния пациентов при обширных дефектах. Для подавления патогенной микрофлоры при использовании октенилина нет необходимости использовать антисептические растворы (фурацилин, хлоргексидин, йодовидон, повидон-йод, диоксидин и др.). Наряду с удобством применения, малой травматичностью при смене повязок у всех больных отмечалось уменьшение гнойного отделяемого с раневой поверхности уже после 7 перевязок, снижение уровня бактериальной обсемененности раны, улучшение характера грануляционной ткани. При избыточных грануляциях, появляющихся в поздние сроки после травмы, для их оздоровления успешно применяли мази, содержащие гидрокортизон. Подобные препараты способствовали уплотнению и оседанию грануляций, сглаживанию грубой зернистости, исчезновению отека. К удалению грануляций прибегаем крайне редко, так как почти всегда удается добиться их хорошего состояния консервативными методами.

Степень готовности раневого ложа к восприятию кожного лоскута оценивалась визуально, противопоказанием для аутодермопластики считали наличие в ране b- гемолитического стрептококка и большую обсемененность ран микрофлорой. У подавляющего числа больных (98%) применяли сплошные кожные аутотрансплантаты; при тяжелом состоянии пациента, вызванном обширным дефектом кожи и сопутствующей патологией сердечнососудистой и дыхательной систем, использовали сетчатые трансплантаты. Большое значение для получения хороших функциональных и косметических результатов лечения имеет правильный выбор толщины срезаемого кожного лоскута. Если для закрытия ран функционально пассивных областей вполне достаточен лоскут толщиной 0,30,4 мм, то для закрытия области суставов используем лоскуты толщиной 0,50,6 мм, а на опорных и постоянно подвергающихся механическому воздействию поверхностях (стопы, ладонная поверхность кистей, культи бедер и голеней) используем аутотрансплантаты толщиной 0,70,8 мм. Сроки заживления донорских ран после срезания лоскутов такой толщины увеличиваются до 33,5 недель вместо 1,52 недель при срезании более тонких трансплантатовВ связи с большей подверженностью толстого трансплантата инфекции для профилактики нагноения в послеоперационном периоде трансплантаты защищаем наложением повязок с антисептическими растворами или антибиотиками. Косметический и функциональный результат зависит также от сроков проведения аутодермопластики: чем раньше выполнено пластическое закрытие раневого дефекта, тем лучше результат лечения. Проиллюстрировать вышесказанное можно следующими клиническими примерами.

Пример : Больной Т., 15 лет, доставлен БСНП бригадой скорой медицинской помощи. Известно, что больной попал в ДТП, был сбит автомашиной

Диагноз: Сочетанная травма, обширная рвано-ушибленная рана левого бедра, ягодицы и промежности с размозжением наружной порции 4-х главой мышцы(5% поверхности тела). Закрытый перелом седалищной кости слева без смещения. ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга Ушиб мягких тканей лица. Постггеморрагическая анемия, тяжелой степени. Травматический шок шок 2-3ст. При осмотре выявлено отсутствие кожи по наружно-задней поверхности левого бедра. Дном раны являлись подкожно-жировая клетчатка, мышцы, фасция, бедра. Произведена хирургическая обработка раны и наложена повязка с раствором йод- повидона. Проведены противошоковые мероприятия. На 3-и сутки у больного развилась гнилостная анаэробная флегмона левого бедра с некрозом кожи латеральной поверхности бедра с распространением гнойного процесса на переднюю брюшную стенку, спину. В условиях операционной под внутривенным наркозом произведено вскрытие и дренирование гнилостной флегмоны левого бедра, ягодица, поясничной области, передней брюшной стенки.

В дальнейшем ежедневно проводились расширенные перевязки под в/в наркозом с иссечением гнойнонекротических тканей, с нанесением контрапертурных разревов гнойных затеков, с дальнейшим постоянным орошением ран растворами антисепиков,перевязки с октенилином. Озонотерапия ,ГБО. На 15 сутки у больного отмечалось очищение ран от гнойно-некротических масс с появлением участков грануляций. На 40 сутки произведена дерматомная пересадка кожи. Раны полностью закрыты сплошными трансплантатами. Достигнуто полное приживление кожных лоскутов. Наблюдался в течение 2 лет. Движения в тазобедренном суставе практически в полном объеме. Кожные покровы в хорошем состоянии.

Таким образом, при травматических дефектах кожи и мягких тканей, с последующей гнойно-некротическими осложнениями усугубляющими первичное повреждение, необходимо 1) после первичной хирургической обработки раны госпитализировать в ОХИ в виду высокой вероятности гнойных осложнений. 2) октенилин является антисептиком выбора при гнойно-некротических процессах. 3) свободную пересадку кожи следует считать методом выбора, а строгое и последовательное соблюдение принципов хирургического лечения позволяет добиваться хороших функциональных и косметических результатов лечения у большинства пострадавших.

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Петров Б.А. Свободная пересадка кожи при больших дефектах. - М.: Медгиз, 1950. – 247 с.
  2. Мессина Б.М. Первичная кожная пластика при травме мягких тканей лица. - М.: Медицина, 1970. – 397 с.
  3. Емельянов В.А. Лечение больных с открытыми повреждениями кисти. В кн.: ォ Открытые тяжелые повреждения кисти. - Л.: 1976. - С. 1617.
  4. Логинов Л.П. Свободная пересадка кожи при травматических дефектах.Труды V Национальной конференции по ожогам и пластической хирургии. – София: 1988. – 439 с.
  5. Логинов Л.П. Особенности свободной пересадки кожи при травматических дефектах. Мат. конференции Пластическая хирургия при ожогах и ранах. - М.: 1994. - С. 4951.
  6. Malinovskii N.N., Reshetnikov E.A., Rubashnaia I.E., Mal'nikova GN, Mitiukov AP. Antiseptics on the base of Octenidine Hydrochloride (russ) // Khirurgiya. – 1997. – № 8. – P. 8–10.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.