Проведено изучение биохимических показателей сыворотки крови у больных синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Обнаружено повышение уровня натрия, тенденция к снижению содержания кальция, общего белка, глюкозы в сыворотке крови, что свидетельствует об активизации стрессовых систем, усилении катаболизма белков. Достоверное увеличение содержания АТФ, гистамина, адреналина, кортизола подтверждает важную роль психо-эмоциональных нарушений в патогенезе синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.
Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) являются актуальной проблемой стоматологии и в 70-89% случаев связаны не с воспалительными и дистрофическими процессами в суставе, а обусловлены функциональными внутрисуставными нарушениями. Особое место среди подобного рода заболеваний занимает синдром болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (согласно международной классификации стоматологических заболеваний на основе МКБ-10, 1997), известный в литературе как миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица, нейро- мускулярный синдром, черепно-нижнечелюстной дисфункциональный синдром, окклюзионноартикуляционный синдром и т.д. Такое разнообразие в обозначении данной патологии объясняется, по- видимому, сложностью анатомического строения и кинетики этого сочленения, и не в меньшей степени, неоднозначным патогенезом заболевания [5].
Височно-нижнечелюстной сустав – ключевой элемент системы артикуляции, которую образуют кости средней зоны, сам сустав, верхняя и нижняя челюсти, подъязычная кость и зубные ряды и, наконец, мышцы, определяющие движения нижней челюсти. Сложность анатомического строения и кинетики ВНЧС, зависимость правильных внутрисуставных отношений от характера смыкания зубных рядов, тонуса и функции жевательных мышц создают тот фон, который обусловливает большую частоту заболеваний и неоднозначность патогенеза синдрома болевой дисфункции ВНЧС.
Предлагаемые теории патогенеза синдрома болевой дисфункции ВНЧС в основном конкурируют между собой и отражают 4 основных аспекта, по-видимому, в зависимости от врачебной специальности исследователей [2, 3, 7, 8]:
- роль органических и функциональных изменений ВНЧС;
- роль изменений состояния жевательной мускулатуры;
- роль психологических личностных нарушений;
- роль окклюзионной дисгармонии.
Кроме этого, ряд авторов связывает функциональные изменения в суставе с нестабильностью шейного отдела позвоночника, шейным остеохондрозом, нарушением биомеханики мышц шеи и плечевого пояса с шейной хлыстовой травмой. В настоящее время признаются и эндокринные факторы заболевания ВНЧС, в частности нарушения функции щитовидной железы [8, 9].
Между тем, энергетический обмен, механическая деятельность мышц, в том числе жевательных, проницаемость клеточных мембран, передача нервного импульса – это наиболее важные звенья биологических процессов, протекающих при участии электролитов, в частности кальция, калия, натрия, магния, хлора, и содержание их находится в определенной зависимости от физиологического состояния организма. В литературе имеются единичные сведения, что дефицит кальция, калия, железа, цинка характерны для боли и приводит к усилению миофасциальных триггерных точек, отмечены снижение уровня кальция и повышение концентрации тиреотропного гормона в сыворотке крови при миофасциальных болях [4, 6, 8].
Боль, эмоциональное напряжение, стресс вызывают освобождение избыточного количества гистамина, повышение секреции кортизола, адреналина, участвующих в регуляции жизненно важных функций организма и играющих ведущую роль в патогенезе стрессовых и болезненных состояний [10]. Данных об изучении их содержания в сыворотке крови при заболеваниях ВНЧС мы не встретили, но учитывая роль психогенных факторов в патогенезе синдрома болевой дисфункции ВНЧС, такие исследования представляют интерес.
Диагностика данной патологии представляет сложности из–за разнообразия клинических симптомов. Основным симптомом, заставляющим пациента обращаться к врачу, является боль, которая встречается в 67-90 % случаев и др. Боль в основном обусловлена мышечным спазмом (миогенный характер болей) или травмированием мягкотканных структур сустава головкой мыщелкового отростка, изменившей свое положение (артрогенный характер болей).
Характерными являются аффективные расстройства депрессивного спектра, суставные шумы – от 14 до 50% случаев, ограничение открывания рта, девиация подбородка при открывании рта, окклюзионные нарушения
Учитывая изложенное, целью настоящей работы явилось изучение у больных синдромом болевой дисфункции ВНЧС биохимических показателей сыворотки крови, характеризующих реакцию организма на боль и стресс путем исследования содержания гистамина и гормонов (адреналин, кортизол, ТТГ), с учетом изменений биохимического состава крови (К, Na, Ca, Mg, Cl, белок, глюкоза и аденозинтрифосфорная кислота).
Материал и методики. Биохимические исследования проведены у 31 больного синдромом болевой дисфункции ВНЧС в возрасте от 20 до 40 лет (1-ая, основная группа) и у 10 здоровых лиц аналогичного возраста, не предъявляющих каких- либо жалоб, характерных для изучаемой патологии (2-я, контрольная).
Содержание в сыворотке крови калия, натрия, кальция, магния, хлора определяли на анализаторе электролитов АВЛ-988 (Австрия) - автоматическом аппарате с микропроцессорным управлением. Требуемое количество исследуемого вещества – 500 мл. Единица измерения – ммоль/л.
Уровень в сыворотке крови общего белка, глюкозы определяли на биохимическом анализаторе «Квадро» (Италия) с помощью диагностических наборов. Единица измерения при определении общего белка – г/л, глюкозы – ммоль/л.
Для определения уровня аденозинтрифосфата (АТФ) в сыворотке крови использовали спектрофотометрический метод, основанный на том, что два последних остатка фосфорной кислоты в АТФ, богатые энергией, так же как и фосфатный остаток в креатинфосфате легко отщепляются при непродолжительном гидролизе в кислой среде [1]. Единица измерения – мкмоль/л Содержание в сыворотке крови, гистамина, адреналина, кортизола, ТТГ определяли на иммуноферментном анализаторе «Vitras» (Австрия) с помощью диагностических наборов. Единица измерения гистамина – мкмоль/л., адреналина – ммоль/л.
Результаты и их обсуждение. Результаты биохимических исследований сыворотки крови у больных синдромом болевой дисфункции ВНЧС и у лиц контрольной группы представлены на таблице 1.
Таблица 1 - Сравнительные данные биохимических показателей у больных синдромом болевой дисфункции ВНЧС и лиц контрольной группы
|
Группы исследований |
К, ммоль/л |
Na, ммоль/л |
Са, ммоль/л |
Mg, ммоль/л |
Cl, ммоль/л |
Белок, г/л |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 ¯¯ |
6 |
7 ¯¯ |
|
1-я, основная |
4,58±0,09 |
142,47±1,14 |
0,97±0,03 |
0,88±0,06 |
105,01±0,53 |
74,81±1,38 |
|
n=31 2-я, контрольная n=31 |
p >0,05 |
p <0,05 |
p >0,05 |
p >0,05 |
p >0,05 |
|
|
4,37±0,14 |
135,9±2,36 |
1,02±0,05 |
0,88±0,06 |
108,57±2,29 |
78,74±2,54 |
Продолжение таблицы 1
|
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
|
5,08±1,38 |
39,93±2,0 |
0,44±0,02 |
0,92±0,04 |
360,67±20,6 |
1,91±0,11 |
|
p >0,05 |
p <0,05 |
p< 0,001 |
p <0,001 |
p <0,001 |
p >0,05 |
|
5,02±0,24 |
32,94±2,08 |
0,29±0,03 |
0,52±0,03 |
238,2±18,05 |
1,65±0,37 |
Сравнительный анализ содержания электролитов в сыворотке крови показал, что у больных синдромом болевой дисфункции ВНЧС отмечается существенное повышение уровня натрия с 135,9±2,36 до 142,47±1,14 ммоль/л (Р< 0,05) при отсутствии достоверного изменения уровня калия (4,37±0.14 и 4,58±0.09 ммоль/л соответственно, Р>0,05) по сравнению с аналогичными показателями у лиц контрольной группы, что косвенно свидетельствует об активации стрессорных систем, стрессорном поражении внутренних органов.
Содержание кальция в сыворотке крови у больных синдромом болевой дисфункции ВНЧС составило 0,97±0,03 ммоль /л, что оказалось на 5% ниже, чем у лиц контрольной группы (1,02±0.05; Р>0.05). Это согласуется с данными литературы о незначительном снижении содержания кальция в крови при миофасциальном болевом синдроме лица [4]. Поскольку ионы кальция участвуют в передаче нервного импульса, поддержании мышечной сократимости, то обнаруженная тенденция может свидетельствовать о некоторых нарушениях нервномышечной передачи. Содержание магния и хлора в обеих группах было одинаковым и находилось в пределах физиологической нормы. В уровне глюкозы прослеживается лишь некоторая тенденция к повышению в 1-ой основной группе.
По выявленной тенденции к снижению количества общего белка (на 0.25%; Р> 0,05) в сыворотке крови при синдроме болевой дисфункции ВНЧС можно судить о наличии перестройки метаболической активности в сторону усиления катаболизма белков. Результаты изучения содержания электролитов, общего белка, глюкозы в сыворотке крови согласуются с данными авторов, изучавших изменения биохимических показателей у крыс при моделировании острой и хронической боли [7].
Уровень аденозинтрифосфата (АТФ) в сыворотке крови у больных оказался существенно выше, чем в контрольной группе (39.93±2,0 и 32,94±2,08 мкмоль/л; Р< 0,05). Известно,что АТФ – основной источник энергии для мышечного сокращения (Benadall J. R., 1969). Он управляет натрий- калиевым насосом, который через клеточную мембрану поддерживает градиенты К+ и Na+, необходимые для возбуждения мышечных и нервных волокон. Следовательно, увеличение содержания АТФ свидетельствует о повышенном мышечном тонусе у этих больных, а для его обеспечения необходимо больше энергии, источником которой является АТФ. Сравнительный анализ содержания гистамина и гормонов в сыворотке крови обследуемых показал резкое повышение их при синдроме болевой дисфункции ВНЧС. Так, в 1-ой основной группе по сравнению с контрольной содержание гистамина в сыворотке крови было выше на 51,75%, ( 0,44±0,02 и 0,29±0,03 ммоль/л соответственно, Р<0,001). Вероятно, повышение гистамина ответственно за развитие болевых ощущений при данном синдроме. Уровень адреналина увеличился на 76,9%, (0,92±0,04 и 0,52±0,03 ммоль/л соответственно,Р<0,001), кортизола – на 51,4%,( 360,67±20,6 и 238,2±18.05 соответственно, Р<0,001), что явилось убедительным доказательством того, что синдром болевой дисфункции ВНЧС сопровождаясь напряжением психо-эмоциональной сферы представляет собой типичный адаптационный синдром с увеличением выработки гормонов стрессовой реакции - адреналина и кортикостероидов. Тенденция к повышению содержания глюкозы при этом является косвенным подтверждением этого. Незначительное (на 15,8%) повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) – 1,91±0,11 и 1,65±0,37 ммЕ/л соответственно (Р> 0,05), возможно, свидетельствует о снижении функции щитовидной железы, присущем стрессовой реакции и согласуется с данными литературы.
Выводы. Полученные нами результаты исследований подтверждают важную роль психоэмоциональных нарушений, боли и гипертонуса мышц, в частности жевательных, в патогенезе развития синдрома болевой дисфункции ВНЧС, свидетельствуют об изменении продукции гормонов стресса (адреналина и кортизола), усугубляющих психо–эмоциональные расстройства у больных и сдвигающих метаболические процессы в сторону катаболизма, о чем также говорит увеличение продукции АТФ. Это позволяет полагать, что изучение биохимических показателей крови, в частности АТФ, гистамина и гормонов (адреналина, кортизола) в сыворотке крови можно использовать при диагностике данной патологии.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
- Алейникова Т.Л., Рубцова Г.В. Руководство к практическим занятиям по биологической химии. - М.: Высшая школа, 1988. - 239 с.
- Булычова Е.А. Роль ортопедических методов лечения в комплексной терапии пациентов с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС): Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2002.
- Ильин А.А. Хирургия внутренних нарушений височно-нижнечелюстного сустава: Автореф… дис. … докт. мед. наук. - Омск, 1996.
- Орлова О.Р., Мингазова Л.Р., Вейн А.М. Миофасциальный болевой синдром лица: новые аспекты клиники, патогенеза и лечения // Новое в стоматологии. – 2003 - № 1. - С. 25-293.
- Пузин М.Н., Вязьмин А.Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. – М.: Медицина, 2002. - 158 с.
- Решетняк Д.В., Смирнова В.С. Изменение биохимических показателей крови у крыс при острой и хронической боли // Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли: Тезисы российской научнопрактической конференции. - Нижний Новгород: 2003. - С.27-28.
- Сидоренко А.Н. Диагностика и ортопедическое лечение дисфункции височнонижнечелюстных суставов с сагиттальными и трансверзальными сдвигами нижней челюсти: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Краснодар, 2001. – 326 с.
- Тревел Дж. Т., Сименс Д.Г. Миофасциальные боли. Пер. с англ., в 2 томах. - М., 1989. - Т. 1. - 255 с. - Т. 2. - 606 с.
- Холмогоров В.С. Патогенетическое значение нарушений тиреоидного статуса и процессов липопероксидации при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного-сустава: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 1991. - 439 с.
- Шарманов Т.Ш., Плешкова С.М. Метаболические основы питания с курсом общей биохимии: Учебник для студентов медицинских институтов. – Алматы: 1998. - 583 с.