Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Анализ результатов лечения больных с тяжелой термической травмой

В работе предоставлены анализ результатов лечения больных с тяжелой термической травмой за период с января 2011 г по декабрь 2013 г находившихся на стационарном лечении в ожоговом отделении ГКБ №4.

Технический прогресс, концентрация больших масс населения в непосредственной близости от промышленных объектов, развитие нефте – газодобывающей и перерабатывающей промышленности повышает опасность техногенных катастроф с массовыми поражениями. При целом ряде катастроф, обусловленных взрывами, и пожарами наиболее тяжелую группу пострадавших составляют обожженые. (1). Общирные ожоги нередко сочетаются с механическими повреждениями, термохимическим воздействием на дыхательные пути. В наибольшей мере это ощущается в промышленных и густонаселенных регионах Республики Казахстан.

Так в США почти 2 миллиона человек получают ожоги ежегодно; приблизительно 10000 обожженных по своей тяжести требуют госпитализации и приблизительно 5000 случаев заканчиваются летальным исходом (2) ВРоссии в 1997г ожоги были зарегистрированы у 507,6 тысяч человек (3). Общая летальность от ожогов в ряде Европейских стран, в США колеблется в пределах 0,6- 5% (4), в России до 3,3% (3), в Республике Казахстан составляет 5,2%.

Частота термических травм, длительность заживления ожоговых ран, неудовлетворительные исходы и высокая смертность от обширных повреждений требуют пристального изучения вопросов, связанных с патогенезом и лечением этого контингента больных. Остаются нерешенными вопросы дефицита донорских ресурсов при обширных ожогах кожи, выбора раневых покрытий. При этом наиболее частой причиной смерти пострадавших от ожогов остаются инфекция и инфекционные осложнения ожоговой болезни (5,6).

Положение усугубляется тем, что несмотря на работу в Республике Казахстан 6-ти ожоговых центров, располагающих 322 специализированными койками, почти 65% обожженных (в том числе и тяжелых) госпитализируются в обычные травматологические и хирургические отделения, где возможности для их лечения ограничены, а соответствующий врачебный опыт часто невелик.

Поэтому лечение больных с тяжелой термической травмой в настоящее время не потеряло своей актуальности.

Целью нашего исследования является анализ результатов лечения больных с тяжелой термической травмой, находившихся на стационарном лечении в условиях ожогового отделения ГКБ №4 за период с 2011г по 2013г.

Материалы и методы исследования:

В работе представлены данные 1587ожоговых больных с различной степенью и площадью ожоговой поверхности, находившихся на стационарном лечении в 4-ой городской клинической больнице г. Алматы с января 2011 по декабрь 2013 г. Среди больных было 804 женщин и 784 мужчин.

Возраст больных распределился следующим образом: от 18 до 29 – 686 (43,2%), от 30 до 49 – 580 (36,6%), от 50 до 59 – 281 (17,7%), 60 – и старше лет –40 (2,5%).

Таблица 1.

 

Пол

Глубина и площадь ожога

 

S-10%

S-10-20%

S-50% и более

всего

Возраст

18 -29

М

156

135

74

365

Ж

138

124

""59

321

30 -49

М

145

128

"^52

325

Ж

112

~95

48

^^255

50 -59

М

82

¯35

19

136

Ж

89

42

14

145

60-старше

М

9

7

1

17

Ж

12

9

2

23

Общее

 

743(46,8%)

575(36,2%)

269(17,0%)

1587

(100%)

Из представленной таблицы №1 видно, что существенной разницы среди лиц мужского и женского пола не было. В основном с ожогами поступали лица трудоспособного возраста от 18 до 49 лет(79,8%).

При рассмотрении социального статуса больных отмечено, что среди них безработные лица составили 52,5%, пенсионеры 2,5%, инвалиды 1,5%, работающие 23,8%. Большинство пациентов поступили в первые часы после получения ожогов 87,2%, остальные 12,8% больных после 2х и более суток.

Всем больным помимо общеклинических методов обследования, было проведено посевы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Вирулентность обсеменения составляла 106-109с наиболее часто высевались: S. aureus.Spyogenes, энтеробактерии.

Результаты и их обсуждения.

В периодах острой тяжелом течении ожоговой болезни основными задачами лечения являются: борьба с ожоговой эндотоксемией, полиорганой недостаточностью, местной и генерализованной инфекцией ( нагноение ран, сепсисом, пневмонией и др.)

Все больные с тяжелым термическим поражением сразу поступали в реанимационное отделение, проводилось противошоковое лечение, инфузионно-трансфузионная терапия в количестве 2-4 литров. Она направлена на поддержание режима искусственной гемодилюции, и стимуляцию диуреза, нормализацию белкового и азотистого баланса с помощью усиленного энтерального и парентерального питания.

Для снятия болевого шока в первые двое суток проводилось внутривенное введение наркотических анальгетиков( промедола 2%, омнопона1%), седативных средств (дроперидола 0,25%), а также транвилизаторов (реланиума) и антигистаминых препаратов.

В целях борьбы с ожоговой анемией больным проводили трансфузию отмытыми размороженными эритроцитами, свежей донорской крови, назначались препараты железа, витамины, церулоплазмин. ингибиторов протеолиза, антиоксидантов, активную

Продолжали введения антигипоксантов и иммунозамещающую и сиптоматическую терапию.

Большая роль в лечении тяжеллообоженных является профилактика инфекционных осложнений и поэтому с момента поступления назначались 2-3 антибиотика широкого спектра действия.

Динамика течения раневого процесса контролировалась по результатам клинических признаков и микробиологического исследования посевов из раны. У больных, в лечении которых использовались антисептики (октенилин раствор и гель, и мазь сульфаргин (в составе ионы серебра) в более короткие сроки удалось купировать острый гнойный процесс в последующем выполнить этапные хирургические операции.

После купирования острого процесса и предоперационной подготовки 591(37,2%)больным проведенооперативное лечение.

Распределение пациентов по видам оперативных вмешательств представлены в таблице №2.

Таблица 2.

Виды операции

Некрэктомия‚некро томия, иссечение ран

Свободная аутодермопластика

Ампутации фаланг,

стоп, конечностей

Реконструктивновосстановительные операции

Всего

кол - во

281(47,5%)

210 (35,5%)

65(11,0%)

35 (6,0%)

591(100%)

Как видно из таблицы №2 хирургическая некрэктомия и иссечениеран проведена 281(47,5%) пациентам, свободная аутодермопластика210(35,5%), ампутация конечностей - 65(11,0%) и реконструктивно-восстановительные операции –35(6,0%) пациентам.

Свободнаяаутодермопластика проведена 210 пациентам, что составило 35,5% из оперированных больных.

Реконструктивно-восстановительные операции проведено 35 пациентам, что составило 6% от общего числа оперированных больных.

Пример: Больной М., поступил в сентябре 2014г с диагнозом: Термический ожог голени и голеностопного сустава справа

ШБ-IV степени. После стабилизации общего состояния и купирования процесса в ожоговой ране произведена операция – некрэктомия, комбинированная пластика кожно-фасциальным лоскутом на питающей ножке.

 

Послеоперационный период протекал гладко, послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Кожно-фасциальный лоскут прижился.

Таким образом, лечение больных с обширными ожогами представляет собой сложный и достаточно длительный непрерывный процесс, нередко растягивающийся на 2-3 месяца. Поэтому, длялечения больных с тяжелой термической травмой необходимовнедрение новых медицинских технологий в практику и научный подход. Выводы:

  1. В основном тяжелообожженными были лица трудоспособного возраста от 18 до 49 лет(79,8%).
  2. Наряду с традиционными комплексными методами лечения при тяжелых термических поражениях, использование антисептиков(октенилин раствор и гель,и мазь сульфаргин)дает возможность в более короткие сроки купировать острый гнойный процесс и в последующем выполнить этапные хирургические операции.
  3. После купирования острого процесса оперативное лечениепроведено 591 (37,2%) больным, из них некрэктомия и иссечение ран проведена 281 (47,5%) пациентам, свободная аутодермопластика 210 (35,5%), ампутация конечностей - 65 (11,0%) и реконструктивновосстановительные операции – 35(6,0%) пациентам.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Дмитриенко О.Д Ожоговые катастрофы ( вопросы организации помощи обожженным) // Вестн. хир. им. Грекова. - 1991. - №4. - С. 143-146.
  2. Herndon D.N. Spies M. Лечение общирной токсический эпидермальный некролиз у детей. // Педиатрия. – 2001. – 5. - С. 11621168.
  3. Азолов В.В., Жегалов В.А., Перетягин С.П. Российская ожоговая служба на современном этапе – проблемы и возможности их решения // Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции по проблеме термических поражений. – Челябинск: 1999. - С. 3-6.
  4. Алексеев А.А. Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, лечение.: дис. ... д-р мед. наук - М., 1993. - 233 с.
  5. Атясов Н.И., Матчин Е.Н. Восстановление кожных покровов тяжелообоженных сетчатыми трансплантатами. - Саранск: 1989. - 201 с.
  6. Mackie D.P., Van Hertum W.AJ., Schumburg T. Et all. Prevention of infection in burns: preliminary experience with selective decontamination of the digestive tract in patients with extensive injuries // The J. Trauma. - 1992. - №5. - С. 570-575.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.