Законодательные основы назначения административно-принудительного лечения

Принудительное лечение является мерой административного пресечения и применяется как в интересах общества, так и в интересах самого больного, является средством защиты общественной безопасности, общественного правопорядка и здоровья правонарушителя.

Одной из проблем института принудительного лечения является проблема лиц, страдающих заболеваниями алкоголизма, наркомании и токсикомании. Для оказания помощи данной категории больных государством разрабатывается и применяется комплекс мероприятий, направленных на ликвидацию данного негативного социального явления. Так, в законодательной сфере по отношению к данной проблеме 7 апреля 1995 г. был принят Указ Президента, имеющий силу закона, «О принудительном лечении больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией» за № 2184, в соответствии с которым признается, что алкоголизм, наркомания и токсикомания являются заболеваниями, наносящими вред здоровью граждан, генофонду страны и способствующими росту преступности. И, как следствие, лица, подверженные данному заболеванию, подлежат принудительному стационарному лечению в специализированных лечебно-профилактических учреждениях системы здравоохранения, с привлечением к труду на период прохождения лечения. В другом случае лечение больного может быть осуществлено на добровольной основе, т.е. по инициативе самого больного либо его родных и близких.

Следует отметить, что направление на принудительное лечение в наркологические учреждения системы здравоохранения не влечет судимости. Основанием направления на принудительное лечение в специализированные лечебно-профилактические учреждения является заключение органов здравоохранения. Инициативу по привлечению больного к принудительному лечению могут проявить родственники больного, трудовые коллективы, общественные организации, органы внутренних дел, прокуратуры, органы опеки и попечительства. В случае если больной не имеет постоянного места жительства, оформление его на принудительное лечение осуществляется органами внутренних дел по месту нахождения больного в момент возбуждения ходатайства.

Решение о направлении больного на принудительное лечение по предоставлению материалов на больного принимается районным (городским) судом в открытом судебном заседании, где принимает участие сам больной, а также его родственники, представители общественных объединений, трудовых коллективов и так далее. Дело должно быть рассмотрено в десятидневный срок с момента поступления материалов в суд. Срок пребывания в специализированных лечебно-профилактических учреждениях не должен превышать двух лет, а в случае повторного направления — трех. Направление больного в лечебно-профилактическое учреждение не признается повторным в случае, если со дня окончания предшествующего срока лечения прошло не менее трех лет.

Направление в специализированное лечебно-профилактическое учреждение не применяется в отношении следующих лиц:

-  инвалидов 1 и 2 групп;

-  беременных женщин;

-  женщин, имеющих детей в возрасте до 8 лет и не лишенных в установленном законом порядке родительских прав;

-  женщин, достигших возраста старше 55 лет;

-  несовершеннолетних;

-  мужчин, достигших возраста старше 60 лет;

-  лиц, страдающих психическими и соматическими заболеваниями, перечень которых утверждается Министерством здравоохранения.

Режим содержания, порядок лечения и организация труда больных, направленных на принудительное лечение в специализированные лечебно-профилактические учреждения, регламентируются положением «О принудительном лечении в специализированных лечебно-профилактических учреждениях».

Лица, находящиеся на принудительном лечении, в соответствии с действующим законодательством пользуются всеми правами граждан Республики Казахстан, но с ограничениями, связанными с необходимостью соблюдения режима лечения, гарантированной Конституцией судебной защитой, правовой и социальной помощью. Время пребывания на принудительном лечении засчитывается в общий трудовой стаж, за ними сохраняется право на жилую площадь по месту жительства и так далее.

Лица, находящиеся на принудительном лечении, обязаны строго выполнять указания медицинского персонала учреждения, соблюдать правила внутреннего распорядка, установленные администрацией, добросовестно относиться к труду, не создавать неудобств своим поведением для других больных, выполнять предписания администрации учреждения по соблюдению правопорядка и так далее.

Согласно ст. 7 Указа Президента Республики Казахстан «О принудительном лечении больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией» от 7 апреля 1995 г. № 2184 основанием прекращения срока принудительного лечения являются:

-  выписка больного из специализированного лечебно-профилактического учреждения в связи с окончанием срока принудительного лечения, установленного судьей района (города);

-  выявление сопутствующих тяжких заболеваний, препятствующих проведению принуди­тельного лечения;

-  досрочное освобождение в связи с излечением, но не ранее 6 месяцев.

Во втором и третьем случаях оснований прекращения срока принудительного лечения решение принимается по постановлению суда.

При уклонении больного от лечения срок пребывания в учреждении, по представлению администрации, основанному на медицинском заключении, может быть продлен решением суда, но не более чем на один год. Общее время нахождения в учреждении не должно превышать трех лет. Надзор за соблюдением законности в специализированных лечебно-профилактических учреждениях осуществляется прокуратурой Республики Казахстан.

Помимо проблем принудительного лечения больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, значительными по важности представляются проблемы принудительного лечения лиц, страдающих психическими расстройствами, предусмотренными Законом Республики Казахстан от 16 апреля 1997 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Уголовным, Уголовно-процессуальным кодексами Республики Казахстан и другими нормативно-правовыми актами, в соответствии с которыми суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:

         а) амбулаторно-принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

         б) принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа;

         в) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа;

          г) принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Принудительные меры подобного характера назначаются лишь в случае, когда болезненные психические расстройства связаны с опасностью для себя и или других лиц, либо возможностью причинения иного существенного вреда. Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляются судом по предоставлению администрации учреждения, осуществляющего принудительное лечение, на основании заключения комиссии врачей-психиатров, не реже одного раза в шесть месяцев, для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении или изменении применяемых принудительных медицинских мер. При отсутствии таких оснований административное учреждение представляет в суд заключение для продления принудительного лечения. Первое продление принудительного лечения может быть произведено по истечении шести месяцев с момента начала лечения, в последующем продление принудительного лечения производится ежегодно.

Изменение или прекращение принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае, когда отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры, что является следствием улучшения состояния здоровья пациента, либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера, когда ранее применяемая мера оказывается недостаточно эффективной.

В случае прекращения применения принудительного лечения в психиатрическом диспансере суд вправе передать необходимые материалы, характеризующие больного, органам здравоохранения для решения вопроса о его дальнейшем лечении или направлений в психоневрологическое учреждение в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении.

10 декабря 1999 г. был принят Закон Республики Казахстан «О принудительном лечении граждан, больных заразной формой туберкулеза». Принятие данного закона связано с тем, что заболеваемость населения туберкулезом имеет тенденцию интенсивного роста, что во многом объясняется недостаточностью социально-экономической обеспеченности населения, дефектами медицинского обслуживания и неэффективностью проводимых органами здравоохранения противотуберкулезных профилактических мероприятий, направленных на предупреждение и ликвидацию туберкулеза.

Решение о принудительном лечении граждан, больных заразной формой туберкулеза и уклоняющихся от лечения, принимается судом по представлению органов здравоохранения. По существующему правилу материалы, предоставленные в суд о принудительном лечении, должны быть рассмотрены судом в пятидневный срок с момента их поступления и регистрации при участии гражданина, направляемого на принудительное лечение, и представителя организации здравоохранения, вынесшей представление о направлении на принудительное лечение. При этом в соответствии с Конституцией Республики Казахстан гражданину, признанному больным заразной формой туберкулеза, гарантируется право на судебную защиту своих прав и свобод (ст. 13 Конституции), а также в соответствии с п. 3 ст. 2 данного закона «гражданин, признанный больным заразной формой туберкулеза, может обжаловать решение организации здравоохранения в ее вышестоящий орган или суд»¹.

Исполнение решения суда о направлении гражданина, больного заразной формой туберкулеза, на принудительное лечение возлагается на судебных исполнителей территориальных органов юстиции. Больные, находящиеся на принудительном лечении, пользуются всеми правами граждан Республики Казахстан с ограничениями, связанными с необходимостью соблюдения режима пребывания в специализированной противотуберкулезной лечебно-профилактической организации. За ними сохраняются место работы, жилье, время пребывания на принудительном лечении засчитывается в общий непрерывный стаж работы, лечение и содержание больных осуществляется за счет государственного бюджета и так далее.

Следует учитывать, что направление на принудительное лечение в специализированную противотуберкулезную лечебно-профилактическую организацию не влечет за собой судимость, а продолжительность принудительного лечения осуществляется до выписки. После выписки больного из противотуберкулезного учреждения он обязан стать на учет в противотуберкулезную организацию по месту постоянного жительства и получать дальнейшее лечение с целью исключения повтора данного заболевания. Кроме того, органы исполнительной власти должны оказать содействие в его трудовом и бытовом устройстве². В соответствии со ст. 8 закона лица, больные заразной формой туберкулеза и злостно уклоняющиеся от лечения, несут ответственность в соответствии с законодательством Республики Казахстан³.

Положение «О порядке направления на принудительное лечение лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, уклоняющихся от добровольного лечения и их медико-социальной реабилитации»⁴  определяет порядок проведения наркологическими учрежде­ниями органов здравоохранения и органами внутренних дел совместных мероприятий по выявлению, учету, направлению на принудительное лечение, медико-социальной реабилитации и перевоспитанию лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, оказанию содействия в этой работе трудовым коллективам, общественным объединениям и семьям.

В своей деятельности органы здравоохранения и внутренних дел руководствуются Указом Президента Республики Казахстан, имеющем силу закона, «О принудительном лечении больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией», другими законодательными актами Республики Казахстан и настоящим Положением⁴.

Обеспечение взаимодействия врачей-наркологов с сотрудниками милиции в профилактической работе с лицами, больными алкоголизмом и наркоманией или токсикоманией, осуществляется главными врачами наркологических учреждений (руководителями наркологических подразделений) и начальниками органов внутренних дел, на которых возлагаются обязанности по организации исполнения настоящего Положения в пределах служебных полномочий, оказанию необходимой методической и практической помощи подчиненным в выполнении стоящих задач, внедрению передовых форм лечения, реабилитации и перевоспитания лиц указанной категории.

В наркологических учреждениях (подразделениях) органов здравоохранения подлежат учету:

-  страдающие алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, в том числе лица, нуждающиеся в направлении в наркологические учреждения медико-социальной реабилитации системы здравоохранения, специальные наркологические отделения для принудительного лечения больных алкоголизмом с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;

-  страдающие алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, прошедшие добровольное лечение.

В органах внутренних дел подлежат учету лица:

-  два и более раз доставлявшиеся в течение года в медицинский вытрезвитель, либо два и более раз в течение года подвергавшиеся административному взысканию или мерам общественного воздействия за распитие спиртных напитков или появление в пьяном виде в общественных местах;

-  злоупотребляющие спиртными напитками и допускающие нарушения общественного порядка, создающие конфликтные ситуации в семье;

-  признанные в установленном порядке страдающими алкоголизмом, уклоняющиеся от добровольного лечения;

-  прошедшие добровольное (кроме анонимного) или принудительное лечение в нарколо­гических учреждениях медико-социальной реабилитации системы здравоохранения;

-  потребляющие наркотики без назначения врача и состоящие на учете в органах здравоохранения;

-  признанные в установленном порядке страдающими наркоманией, в том числе проходящие добровольное лечение в наркологических учреждениях (подразделениях) органов здравоохранения;

-  признанные в установленном порядке страдающими токсикоманией.

В целях своевременного и полного выявления лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, потребляющих наркотические и токсикоманические вещества, обеспечения постановки их на учет используются следующие источники информации:

1) в наркологических учреждениях (подразделениях) органов здравоохранения:

-  данные, полученные при оказании лечебно-профилактической помощи населению;

-  данные, полученные из правоохранительных органов, от администраций учреждений, предприятий и учебных заведений;

-  сообщения общественных объединений, граждан, родственников лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, потребляющих наркотические и токсикоманические вещества;

2) в органах внутренних дел:

-  сведения медицинских вытрезвителей, дежурных частей органов внутренних дел, инспекций по делам несовершеннолетних, наркологических учреждений медико-социальной реабилитации органов здравоохранения;

-  сведения, полученные работниками органов внутренних дел в процессе работы с населением, проведения оперативно-розыскных мероприятий и расследования преступлений;

-  заявления граждан, сообщения юридических и физических лиц;

-  информация трудовых коллективов, а также общественных объединений по месту жительства граждан.

Наркологические учреждения (подразделения) систематически, но не реже одного раза в квартал, осуществляют подборку сведений о лицах, доставленных в медицинский вытрезвитель или органы внутренних дел, и проводят сверку имеющихся данных о лицах, злоупотребляющих спиртными напитками и потребляющих наркотические и токсикоманические вещества, состоящих на профилактическом учете в органах внутренних дел.

Сотрудники наркологических учреждений (подразделений) совместно с работниками органов внутренних дел в целях воспитательного воздействия на лиц, злоупотребляющих спиртными напитками и потребляющих наркотические вещества:

-  осуществляют обмен информацией о лицах, состоящих на учете, предоставляют сведения о конкретных лицах и результатах их лечения;

-  проводят индивидуально-профилактические беседы, как правило, в присутствии членов семьи, родственников, представителей общественных объединений, при этом содержание и форма беседы определяются с учетом индивидуально-психологических особенностей личности и ее поведения;

-  участвуют на сходах граждан, выступают в трудовых коллективах и по месту жительства населения;

-  разъясняют членам семей лиц, злоупотребляющих спиртными напитками, потребляющих наркотические и токсикоманические вещества, их право и порядок обращения в народный суд с заявлением об ограничении дееспособности таких лиц и оказывают им помощь в оформлении материалов для обращения в народный суд³.

Оформление лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, на принудительное лечение осуществляется наркологическими учреждениями (подразделениями) по инициативе самих учреждений, родственников больного, трудовых коллективов, общественных объединений и органов внутренних дел после соответствующего медицинского освидетельствования в порядке, установленном Министерством здравоохранения Республики Казахстан.

Оформление на принудительное лечение лиц, не имеющих постоянного места жительства, осуществляется наркологическими учреждениями (подразделениями) и органами внутренних дел по месту их нахождения. Наркологические учреждения (подразделения) направляют в органы внутренних дел ходатайство о необходимости принудительного лечения лица, страдающего алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией³.

В органах внутренних дел подготовка и оформление материалов по ходатайству наркологического учреждения (подразделения) для направления на принудительное лечение возлагается на участкового инспектора милиции и работников медицинского вытрезвителя, которые осуществляют следующие мероприятия:

-  выдают лицу, в отношении которого возбуждено ходатайство, направление для медицинского освидетельствования*;

-  представляют при необходимости в наркологические учреждения (подразделения) дополнительно материалы, в том числе о злоупотреблении лицом спиртными напитками, наркотическими или токсикоманическими веществами, нарушающими общественный порядок;

-  составляют мотивированное заключение по собранным материалам, в котором излагают факты злоупотребления спиртными напитками или наркотическими веществами, уклонения от лечения. Все документы направляются в наркологическое учреждение (подразделение) для решения вопроса о направлении лица на принудительное лечение в наркологические учреждения медико-социальной реабилитации.

Наркологическое учреждение (подразделение) все собранные материалы представляет в народный суд по месту жительства лица, который в срок не свыше десяти дней со дня поступления рассматривает материалы в открытом судебном заседании с участием лица, в отношении которого представлено ходатайство, и по желанию последнего в присутствии адвоката, а также представителей наркологического учреждения (подразделения), органа внутренних дел, родственников, представителей трудовых коллективов, общественных объединений выносит соответствующее постановление о принудительном лечении от алкоголизма, наркомании или токсикомании в наркологических учреждениях медико-социальной реабилитации, с определением срока лечения в пределах, установленных Указом⁴.

Срок пребывания в наркологических учреждениях медико-социальной реабилитации определяется судом с учетом рекомендаций наркологических учреждений (подразделений)**.

В период принудительного лечения в наркологическом учреждении медико-социальной реабилитации засчитывается время принудительной госпитализации для обследования.

Направление в наркологические учреждения медико-социальной реабилитации не применяется к несовершеннолетним, беременным женщинам, женщинам, имеющим детей в возрасте до 8 лет, не лишенным в установленном порядке родительских прав, мужчинам старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, инвалидам 1 и 2 группы, а также имеющим психические и соматические заболевания, перечень которых утвержден Министерством здравоохранения Республики Казахстан⁴.

Лицам, совершившим административные правонарушения, народный суд наряду с административным взысканием может назначить принудительное лечение в наркологическом учреждении медико-социальной реабилитации системы здравоохранения.

Медицинское освидетельствование и оформление материалов на лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией, за совершенное административное правонарушение, которым народным судом определено взыскание в виде административного ареста, возлагается на наркологические учреждения (подразделения). Материалы на таких лиц должны быть представлены в народный суд до истечения срока наказания.

При уклонении от лечения лиц, находящихся в учреждении, срок пребывания, по представлению администрации, обоснованному медицинским заключением, может быть продлен районным (городским) народным судом по месту нахождения учреждения. При этом срок нахождения в учреждении не должен превышать трех лет.

Лечение лица, осужденного за преступление, совершенное в специализированном лечебно-профилактическом учреждении или в пути следования в него, осуществляется в местах отбывания наказания.

Лица, проходившие принудительное лечение от алкоголизма, наркомании или токсикомании, после выписки из этих учреждений обязаны встать на учет в наркологических учреждениях (подразделениях) по месту жительства и проходить в них поддерживающее лечение в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Республики Казахстан.

Надзор за соблюдением законности в наркологических учреждениях медико-социальной реабилитации осуществляют Генеральный прокурор Республики Казахстан и подчиненные ему прокуроры⁴.

На основании изложенного выше можно сделать следующие выводы: административное принуждение включает в себя большое число средств пресечения, использование которых прекращает антиобщественные, предотвращает наступление общественно вредных последствий; принудительное лечение является одним из видов административного принуждения, направленное на прекращение противоправных действий и состояний; основанием направления лица на принудительное лечение является заключение органов здравоохранения; вопрос о направлении лица на принудительное лечение рассматривается в судебном порядке, и лишь по постановлению суда больной направляется на принудительное лечение. 

Список литературы

     1.   Закон Республики Казахстан «О принудительном лечении граждан, больных заразной формой туберкулеза» от 10.12.1999г. № 496–1.

     2.   Жетписбаев Б.А. Административная ответственность в Республике Казахстан: Учеб. пособие / Под ред. С.С.Сартаева.

     3.   Положение о порядке направления на принудительное лечение лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией, уклоняющихся от добровольного лечения и их медико-социальной реабилитации. Приложение № 1 к постановлению Кабинета Министров Республики Казахстан от 19.04.1995г. № 514.

     4.   Указ Президента Республики Казахстан «О принудительном лечении больных алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией» от 07.04.1995г. № 2184.