Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Тактические особенности привлечения специальных познаний на первоначальном этапе расследования ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей медицинским работником

Специфика расследования уголовных дел о ненадлежащем выполнении профессиональных обя­занностей медицинским работником проявляется в необходимости привлечения специальных позна­ний, связанных с определением квалификации выявленного преступления и определения круга лиц, подлежащих привлечению к уголовной ответственности. Невыполнение указанных условий может повлечь необоснованное привлечение медицинских работников к уголовной ответственности и, соот­ветственно, к неосновательно возбужденным уголовным делам, что объяснятся тем, что органы рас­следования нередко оказываются бессильными в изобличении недобросовестных лиц из числа меди­цинского персонала, преступно-небрежное отношение которых к своим профессиональным обязан­ностям приводит к смерти или тяжелому ущербу для здоровья граждан, обратившихся за врачебной помощью. Поэтому при разработке частной криминалистической методики расследования преступ­лений о ненадлежащем выполнении профессиональных обязанностей медицинским работником должны использоваться не только положения уголовного права, уголовного процесса, криминалисти­ки, криминологии и оперативно-розыскной деятельности, но и медицинского права, судебной меди­цины, судебной психиатрии и других отраслей знаний.

Проведенный нами анализ по рассматриваемой категории уголовных дел показал, что наиболее распространенными (типичными) следственными действиями на первоначальном этапе расследова­ния являются осмотр, назначение и производство экспертизы, освидетельствование, получение об­разцов для экспертного исследования, эксгумация, производство допроса и очная ставка. При этом каждое из перечисленных действий имеет свои специфические особенности, свойственные частной криминалистической методике расследования рассматриваемой категории уголовных дел.

В то же время практика показывает, что основными формами привлечения медицинских позна­ний на первоначальном этапе расследования уголовных дел о ненадлежащем выполнении профес­сиональных обязанностей медицинским работником являются:

  • -    получение объяснений от руководителей лечебного учреждения (главного врача, заведующего поликлиникой и т.д.);
  • -    истребование необходимой медицинской документации, включающей, при необходимости, соответствующую нормативную базу;
  • -    истребование протокола клинико-анатомической конференции о причинах наступления небла­гоприятных для пациента последствий;
  • -    поручение руководителю соответствующего органа здравоохранения задания о даче ведомст­венного заключения о правильности либо неправильности действий медицинских работников при оказании врачебной помощи;
  • -    назначение комиссионной судебной экспертизы;
  • -    привлечение специалистов-медиков в качестве консультантов к производству следственных действий.

Обусловлено это необходимостью привлечения к производству расследования специалистов, сведущих в области применения медицины, непреднамеренным характером преступления и особен­ностями личности преступника (медицинского работника). Это, в свою очередь, требует соответст­вующей специализации следственных работников, в чье производство направляются дела указанной категории.

Как уже нами указывалось, основными доказательствами, подтверждающими вину медицинских работников, являются заключения судебно-медицинских экспертиз, постановления об отказе в воз­буждении уголовного дела, приказы отделов здравоохранения, акты служебных расследований, внут­ренние приказы органов здравоохранения. Однако с учетом того, что большая часть сведений, полу­чаемых из этих источников, возможна только после возбуждения уголовного дела, на первоначаль­ном этапе расследования следователи сталкиваются с трудностями, связанными с необходимостью в сжатые сроки определить квалификацию совершенного деяния и установить, на кого возлагается эта обязанность — на следователя или на судебно-медицинского эксперта. Сложность заключается в том, что судебно-медицинский эксперт не правомочен установить преступную неосторожность, поскольку это правовой вопрос, а юрист не может самостоятельно разграничить «врачебную ошибку» от «не­счастного случая», поскольку необходимы специальные познания в медицине. Наконец, сама приро­да медицинской деятельности такова, что ее исход объективно бывает самым неблагоприятным. По­этому особую актуальность приобретает юридическая оценка обстоятельств, исключающих преступ­ность деяния при оказании медицинской помощи. В этой связи на первоначальном этапе расследова­ния является тактически верным своевременное назначение судебно-медицинской экспертизы (как основной формы привлечения специальных познаний) с целью установления возможного круга лиц, подлежащих привлечению к уголовной ответственности.

По общему правилу производство экспертизы с целью установления причин смерти осуществля­ется экспертом единолично. Между тем, по мнению М.И.Авдеева, судебно-медицинский эксперт не может быть экспертом по любому медицинскому вопросу [1; 51]. Особенностью судебно­медицинской экспертизы является то, что она имеет дело только с трупом человека и в этой связи не может разрешить вопросы, связанные с организацией лечения или ненадлежащим выполнением про­фессиональных обязанностей лицом, проводившим это лечение. Поэтому ответ на последний вопрос всегда остается открытым, поскольку по вопросам, касающимся других отраслей медицины, необхо­димы другие специалисты, компетентные в конкретной области медицины, выходящей за рамки позна­ний судебно-медицинского эксперта (например, в хирургии, онкологии, акушерстве и т.д.).

Сложность задач, решаемых экспертизой по вопросам лечебной деятельности, обусловливает необходимость ее проведения в комиссионной форме. В этой связи, если возникает необходимость производства сложных экспертных исследований, связанных с установлением причинной связи меж­ду наступлением смерти и действиями конкретных медицинских работников, проводится комиссион­ная судебная экспертиза несколькими экспертами разной специальности, так как единолично эксперт на данный вопрос отвечать не вправе. Ф.Ю.Бердичевский объясняет это тем, что сами экспертные исследования в большинстве случаев носят комплексный характер, поскольку комплексными явля­ются лечебные мероприятия, правильность которых проверяется в ходе предварительного следствия.

Кроме того, в лечении больного принимают участие врачи различных специальностей и, наконец, неблагоприятный исход также связан с различными заболеваниями пациента (хирургическими, уро­логическими, гинекологическими и др.). Вот почему тактическое требование о комиссионной форме проведения судебно-медицинской экспертизы по вопросам лечебной деятельности следует понимать как требование об участии в экспертизе различных врачебных специальностей. Отсюда следует, что судебные медики, как члены экспертных комиссий, участвуют в комплексных экспертных исследо­ваниях только в качестве представителей одной из отраслей медицины, научные положения которой используются для решения вопроса о причинах смерти потерпевшего или о тяжести вредных послед­ствий, причиненных его здоровью в случае, когда больной остался жив. Если на них возлагаются функции председателя или секретаря комиссии, то это лишь организационная мера [2; 121].

Такое положение обязывает следователя, помимо судебно-медицинской экспертизы, назначать и комиссионную экспертизу. Соответственно и вопросы, поставленные перед экспертами, должны иметь более конкретный характер.

Например:

  • -    правильно ли был поставлен диагноз больному ФИО при первоначальном поступлении в боль­ницу «           »              года;
  • -    в полном ли объеме было проведено обследование больного ФИО;
  • -    вовремя ли была проведена операция больному ФИО, и какова степень ее необходимости;
  • -    соответствовала ли процедура операции общепризнанным медицинским стандартам;
  • -    какие осложнения у больного ФИО наступили после операции и не связаны ли они с ее прове­дением;
  • -    правильно ли проводилось лечение больного ФИО в послеоперационный период, если нет, то в чем это выражалось;
  • -    имеется ли прямая причинная связь между проведенной операцией (назначенным лечением) и наступившим летальным исходом.

Отвечая на поставленные вопросы, члены экспертной комиссии совместно анализируют полу­ченные результаты и, придя к общему мнению, подписывают заключение либо сообщение о невоз­можности дать заключение. В случае разногласия между экспертами каждый из них или часть экс­пертов дает отдельное заключение либо эксперт, мнение которого расходится с выводами остальных членов комиссии, формулирует его в заключении отдельно. Постановление следователя о производ­стве комиссионной экспертизы обязательно для руководителя органа судебной экспертизы.

Руково­дитель органа судебной экспертизы вправе самостоятельно принять решение о проведении по пред­ставленным материалам комиссионной экспертизы и организовать ее производство. При необходи­мости может назначаться комплексная, дополнительная или повторная экспертизы. Однако это не означает, что следователь может полностью переложить разрешение интересующих его по делу во­просов на специалистов-медиков. Для того чтобы заключение соответствовало требованию достовер­ности и расценивалось как самостоятельный источник доказательств, необходимо не только назна­чить комиссионную судебную экспертизу, но и представить экспертам соответствующие материалы: историю болезни или амбулаторную карту, содержащие сведения медицинского характера (данные о времени и симптомах заболевания потерпевшего, о течении болезни и ее исходе, о действиях меди­цинского персонала по обследованию больного и оказания ему врачебной помощи, об исходе заболе­вания); подробные объяснения заявителя на основе сведений, почерпнутых из медицинских докумен­тов; объяснения от медицинских работников, чьи действия обжалуются; ведомственное заключение органа здравоохранения; акт судебно-медицинского или патологоанатомического вскрытия трупа.

Помимо указанных документов, следователь вправе предоставить протоколы допросов участников расследования, чьи показания, по его мнению, могут помочь в разрешении поставленных им перед экспертами вопросов. Необходимость в указанных материалах вызвана тем, что, зачастую, в имею­щихся медицинских документах не всегда с достаточной полнотой зафиксировать все нужные для экспертов сведения. Причинами такого положения могут послужить следующие ситуации:

  • больной был доставлен с улицы в бессознательном состоянии без каких-либо сопроводитель­ных или удостоверяющих документов (например, справки о том, что он болеет сахарным диабетом либо находится в предынфарктном состоянии и т.п.) и это не позволило дежурному врачу собрать анамнез заболевания, выяснить его симптоматику в начальном периоде, установить продолжитель­ность самого периода;
  • дежурный врач в силу объективных или субъективных причин не заполнил соответствующим образом медицинские документы поступившего пациента;
  • в медицинские документы осознанно внесены искаженные данные с целью сокрытия истинных причин наступивших неблагоприятных последствий для пациента.

Поэтому полнота исследований экспертизы и обоснованность ее выводов могут быть обеспече­ны только путем сочетания данных медицинской документации со сведениями из других источников информации, и прежде всего из показаний допрашиваемых по делу лиц. Только при таком условии заключение экспертов могут послужить достаточным основанием для правильного определения ква­лификации преступления и принятия по нему соответствующего процессуального решения.

Указанные особенности экспертизы по вопросам лечебной деятельности позволили нам вырабо­тать тактические рекомендации назначения экспертиз по делам о ненадлежащем выполнении про­фессиональных обязанностей медицинским работником.

  1. Решение вопросов о ненадлежащем выполнении профессиональных обязанностей медицин­ским работником относительно проводимой ими лечебной деятельности должно проводиться комис­сионно, с обязательным участием в ней врачей-клиницистов различных специальностей.
  2. По каждому случаю наступления для пациента неблагоприятных последствий необходимо привлекать специалистов, квалификация которых соответствует характеру заболевания пострадавше­го; виду специализации медицинских работников, действия которых проверяются; возможности раз­решения вопросов, возникающих при построении различных версий.
  3. В случаях возникновения противоречий между обстоятельствами расследуемого дела и выво­дами экспертов необходимо не только назначать дополнительные или повторные экспертизы, но и, при необходимости, допрашивать самих экспертов, давших такое заключение.
  4. Подготовку материалов для экспертизы необходимо начинать с первых же следственных дей­ствий, не ограничиваясь при этом изъятием медицинских документов, дополняя их другими материа­лами, содержащими сведения медицинского характера.
  5. Время назначения экспертизы целесообразно относить к моменту, когда сведения, содержа­щиеся в медицинских документах, будут уточнены, иногда и проверены путем допросов и других следственных действий.

 

Список литературы

  1. АвдеевМ.И. Учебник судебной медицины. — М., 1950.
  2. Бердичевский Ф.Ю. Уголовная ответственность медицинского персонала за нарушение профессиональных обязанно­стей. — М.: Юрид. лит., 1970.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.