Методические подходы к оценке потребностей пожилых граждан и инвалидов в специальных социальных услугах на дому

Социальное обслуживание, как неотъемлемая часть социальной защиты населения в современ­ных социальных государствах, обладает рядом преимуществ с позиции обеспечения адресности госу­дарственных расходов. Услугой воспользуется тот субъект, которому она действительно необходима, т.е. ресурсы общественного сектора будут расходоваться на поддержку целевых групп в форме нату­ральных трансфертов.

В последние годы в Казахстане принят ряд нормативно-правовых актов, обеспечивающих адек­ватную мировой практике основу оказания социальных специальных услуг на дому. В 2008 г. принят Закон РК «О специальных социальных услугах», в 2010 г. — Стандарт оказания специальных соци­альных услуг в области социальной защиты населения в условиях оказания услуг на дому [1, 2].

В Стандарте выведен перечень специальных социальных услуг (далее ССУ), которые гаранти­руются получателям услуг, имеющим право на их получение. В перечень входят социально-бытовые, социально-медицинские, социально-психологические, социально-педагогические, социально-куль­турные, социально-экономические и социально-правовые услуги. Для престарелых социально­педагогические услуги не предусмотрены. В Приложении 5 к Стандарту определено, что социальный работник обслуживает 8 престарелых и инвалидов первой и второй группы, проживающих в благо­устроенном жилье, и 5 индивидов аналогичных групп в неблагоустроенном жилье.

Тем не менее очевидно, что при едином перечне специальных социальных услуг для всех клиен­тов не решается проблема индивидуализации удовлетворения потребностей в специальных социаль­ных услугах, которые могут значительно различаться. В связи с этим необходимо разработать мето­дику идентификации потребностей клиентов в услугах.

Методика оценки потребности пожилых граждан и инвалидов в специальных социальных услугах

В странах мира применяется ряд методических подходов к оценке потребностей одиноких по­жилых граждан и инвалидов, которые базируются на сходной методологии: главным фактором, опре­деляющим потребность клиента в специальных социальных услугах, является ограниченная способ­ность к самообслуживанию, коммуникации и передвижению для удовлетворения основных жизнен­ных потребностей. При этом возможность самостоятельного удовлетворения жизненных потребно­стей признается нормой.

Шведский подход опирается на методику ADL (activiti of Daili Living), которая оценивает жиз­ненную активность клиента по 7 параметрам: передвижение за пределами своего жилья, передвиже­ние внутри квартиры, посещение туалета, одевание и раздевание, гигиена, уборка жилья, покупка продуктов [3].

Разработки Фонда «Институт экономики города», применяемые в ряде регионов России, опира­ются на американский опыт и выделяют 12 характеристик клиента: прием пищи, купание, умывание, одевание, контроль акта мочеиспускания и дефекации, пользование туалетом, переход с кровати, пере­движение, ведение домашнего хозяйства, подъем по лестнице, заполнение документов [4].

Обзор этих и других существующих методических подходов к оценке потребностей позволяет выделить 2 или 3 блока, формируемых по характеру потребностей:

-    самообслуживание в пределах квартиры;

-    передвижение за пределами жилья;

-    способность оформлять документы.

Результатом идентификации потребностей является выделение степеней или уровней самооб­служивания. Так, по указанной выше российской методике выделяются четыре уровня самообслужи­вания:

-    первый — навыки самообслуживания сохранены;

-    второй — навыки самообслуживания частично утрачены;

-    третий — навыки самообслуживания значительно утрачены;

-   четвертый — навыки полностью утрачены.

В практике оценки потребностей пожилых людей и инвалидов, реализуемой в Литве, также различают три уровня:

  • 1-й уровень (нетяжелый) — незначительно ограниченна деятельность, незначительный объем необходимых специальных потребностей, т.е. минимальная потребность в специальных социальных услугах;
  • 2-й уровень (средний) — ограничение деятельности клиента, т.е. повышенная потребность в специальных социальных услугах;
  • 3-й уровень (тяжелый) — полностью ограничена деятельность, т.е. максимальная потреб­ность в специальных социальных услугах [5].

Согласно методике оценки потребностей, применяемых еврейским благотворительным общест­вом «ХЭСЭД Мириам», выделяется 13 групп: прием пищи, передвижение по квартире, передвижение вне квартиры, туалет, купание, гигиенические процедуры, одевание, уборка, стирка, слух, зрение, по­купка продовольственных и непродовольственных товаров ежедневного спроса, опасность для окру­жающих. Особенностями этой системы по сравнению с перечисленными выше является выделение состояния «зрения», «слуха» и «опасности для окружающих», понимаемого как отсутствие самокон­троля действий. Результатом применения методики является выделение 6 групп по способности к самообслуживанию.

На основе обобщения этого опыта нами разработана методика с учетом нормативно-правовой базы Республики Казахстан, суть которой состоит в установлении логической взаимосвязи между жизненными потребностями клиента, возможностями самостоятельного удовлетворения этих по­требностей и, соответственно, потребностями клиента в специальных социальных услугах (рис.).

Для оценки потребностей клиента в специальных социальных услугах предлагается провести оценку по следующим блокам:

Блок 1. Способность к самообслуживанию.

Блок 2. Психологическое состояние клиента и способность клиента к коммуникации.

Блок 3. Способность клиента перемещаться за пределами жилища.

Отдельно необходимо учесть особые обстоятельства жизненной ситуации клиента.

Специалист по оценке при непосредственном общении с клиентом у него на дому устанавлива­ет его жизненные потребности в данных условиях проживания для определения объема специальных социальных услуг.

Для этого предлагается следующая форма фиксации результатов обследования, фрагмент кото­рой представлен в таблице 1.

Таблица 1

Определение самостоятельности клиента

Характеристика

Баллы

1

2

3

Блок 1. Способность к самообслуживанию

1

Гигиенические процедуры (умывание лица и рук, уход за волосами, бритье, чистка зубов и т.д.)

1. Может полностью выполнять гигиенические процедуры без посторонней помощи

1

2. Может выполнять гигиенические процедуры при условии посторонней помощи

2

3. Абсолютно не может выполнять самостоятельно гигиенические процедуры, они должны полностью выполняться посторонним человеком

3

2

Уборка

1. Может самостоятельно выполнять всю необходимую уборку

1

2. Может самостоятельно выполнять только легкую уборку (вытирание пыли, мытье по­суды и т.п.)

2

3. Не может выполнять никакую уборку

3

Всего 12 показателей. Средний балл

 

Блок 2. Психологическое состояние клиента и способность клиента к коммуникации

1

Коммуникации с помощью телефона и других средств

1. Свободно пользуется телефоном и другими средствами

1

2. Может пользоваться телефоном и другими средствами ограниченно (плохо слы­шит собеседника, плохо говорит, плохо видит цифры и т.п.)

2

3. Не может пользоваться телефоном и другими средствами

3

2

Потребность в социально-психологической помощи (беседы, общение, выслушивание, подбадрива­ние, мотивация к активности, психологическая поддержка жизненного тонуса получателей услуг)

1. Нормальная психологическая поддержка

1

2. Время от времени возникает потребность в повышенной психологической поддержке

2

3. Постоянная потребность в повышенной психологической поддержке

3

Всего 9 показателей. Средний балл

 

1

2

3

Блок 3. Способность клиента перемещаться за пределами жилища

1

Передвижение за пределами жилища

1. Может самостоятельно ходить и пользоваться лестницей

1

2. Может ходить и пользоваться лестницей с палочкой или при посторонней помощи

2

3. Может передвигаться только в инвалидной коляске с посторонней помощью

3

2

Покупка продуктов и предметов повседневного пользования (мыла и т.п.) и доставка купленного домой

1. Может самостоятельно покупать и доставлять купленное домой

1

2. Нуждается в посторонней помощи для покупки и доставки купленного

2

3. Не может ни самостоятельно покупать, ни давать поручения на покупку

3

Всего 3 показателя. Средний балл

 

 Определив средние баллы по каждому блоку, специалист по оценке, используя границы групп в баллах в таблице 2, определяет степень самостоятельности клиента по каждому критерию, указанно­му в таблице 3.

Границы групп в баллах

Категория

Оценка

самостоятельности

Уровень потребностей в ССУ

1-1,6

1 категория

Сохранена или частично утрачена

Минимальная потреб­ность в специальных социальных услугах

1,7-2,2

2 категория

Значительно утрачена

Средняя потребность в специальных социаль­ных услугах

2,3-3

3 категория

Полностью утрачена

Максимальная потреб­ность в специальных социальных услугах

 

Благополучателю присваивается соответствующая категория (первая, вторая, третья) по каждо­му критерию и выводится среднее значение, которое определяет степень самостоятельности клиента и, соответственно, его потребность в специальных социальных услугах. Нами приведен пример оцен­ки степени самостоятельности клиентки по результатам пилотного обследования в г.Сарани Караган­динской области (табл. 3).

Критерии

самостоятельности

Степень

Баллы

Оценка самостоятельности

Категория

1

2

3

4

5

Способность к само­обслуживанию

Первая

 

Способен к самообслуживанию

 

Вторая

 

Частично способен к самообслужива­нию при помощи других лиц

 

Третья

2,8

Неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц

3

Способность к само­стоятельному пере­движению за преде­лами жилья

Первая

 

Способность к самостоятельному пере­движению, в том числе с помощью вспомогательных средств

 

Вторая

 

Способность к самостоятельному пере­движению с помощью вспомогательных средств и индивидуального помощника

 

1

2

3

4

5

 

Третья

2,5

Неспособность к самостоятельному пе­редвижению и полная зависимость от других лиц

3

Способность к ком­муникациям с внеш­ним миром

Первая

 

Нормальная способность к самостоя­тельному общению, в том числе с по­мощью вспомогательных средств

 

Вторая

 

Способность к самостоятельному обще­нию с помощью других лиц

 

Третья

3,0

Неспособность к самостоятельному об­щению

3

Итого: среднее значение в баллах

2,8

Заключение о категории клиента (пер­вая, вторая, третья)

3

 Каждая из трех категорий клиентов имеет свои потребности, как по структуре услуг, так и по за­тратам времени на их оказание социальным работником.

Обслуживание клиентов одной типовой категории в благоустроенном и неблагоустроенном жилье отличается затратами времени на услуги «содействие в топке печей, доставке дров, угля, во­ды», «содействие в уборке жилых помещений». Обслуживание клиентов в городской и сельской ме­стности отличается затратами времени на переход социального работника от одного клиента к дру­гому. Поскольку общественный транспорт в сельской местности чаще всего отсутствует, то затраты времени на переход от одного клиента к другому составляют в среднем не менее 30 минут.

Перечень услуг клиентам первой, второй, третьей категорий, проживающих в благоустроенном жилье, представлен в таблицах 4-6.

Таблица 4

Перечень ССУ для первой категории клиентов, проживающих в благоустроенном жилье

Вид услуг*

По элементам

Критерий

Социально­

бытовые

Услуги индивидуального обслуживающего и гигиениче­ского характера

Способность к самооб­служиванию

Помощь в стирке

Содействие в уборке жилых помещений

Покупка и доставка на дом

продуктов питания и непродовольственных товаров пер­вой необходимости

Способность к самостоя­тельному передвижению за пределами жилья

Сдача вещей в ремонт

Содействие в оплате жилья и коммунальных услуг

Социально­

медицинские

Оказание доврачебной помощи (вызов врача, измерение давления и температуры)

Способность к самооб­служиванию

Проведение процедур, связанных со здоровьем (обработ­ка ранок, закапывание лекарств, нанесение мазей)

Вызов врача на дом

Способность к коммуни­кации с внешним миром

Социально­

психологические

Беседы, общение, выслушивание, мотивация к активно­сти, психологическая поддержка жизненного тонуса

Способность к коммуни­кации с внешним миром

Социально­

трудовые

Консультирование получателей услуг и членов их семей по вопросам организации надомного труда

Способность к коммуни­кации с внешним миром

Социально­

экономические

Содействие в получении льгот, пособий, компенсаций

Способность к передви­жению и коммуникации с внешним миром

* Согласно опросам у первой категории нет потребности в содействии в социально-правовых, социально­культурных услугах, поскольку данная категория клиентов удовлетворяет эти потребности самостоятельно.

 

Таблица 5

Типовой перечень услуг для второй категории клиентов, проживающих в благоустроенном жилье

Вид услуг

По элементам

Критерий

Социально-бытовые

Услуги индивидуального обслуживающего и гигие­нического характера

Способность к самообслу­живанию

Содействие в приготовлении пищи

Помощь в стирке

Содействие в уборке жилых помещений

Покупка и доставка на дом

продуктов питания и непродовольственных товаров первой необходимости

Способность к самостоя­тельному передвижению за пределами жилья

Сдача вещей в ремонт

Содействие в оплате жилья и коммунальных услуг

Содействие в звонках по телефону

Способность к коммуника­ции с внешним миром

Помощь в написании и прочтении писем и открыток

Обсуждение заказа для покупки товаров

Социально­

медицинские

Оказание доврачебной помощи (вызов врача, измере­ние давления и температуры)

Способность к самообслу­живанию

Сангигиенические услуги: обтирание, обливание, ги­гиенические ванны

Проведение процедур (обработка ранок, закапывание лекарств, нанесение мазей)

Вызов врача на дом

Способность к коммуника­ции

Сопровождение к врачу

Способность к передвиже­нию за пределами жилья

Покупка лекарств и изделий медицинского назначе­ния, сдача анализов в лабораторию

Социально­

психологические

Беседы, общение, выслушивание, мотивация к актив­ности, психологическая поддержка жизненного тонуса

Способность к коммуника­ции с внешним миром

Социально-трудовые

Консультирование получателей услуг и членов их семей по вопросам организации надомного труда

Способность к коммуника­ции с внешним миром

Социально­

экономические

Содействие в получении льгот, пособий, компенсаций

Способность к передвиже­нию

Социально­

культурные

Чтение газет, книг и т.п.

Способность к самообслу­живанию

Посещение досуговых мероприятий

Способность к передвиже­нию

Социально-правовые

Помощь в оформлении документов юридического значения; подготовка жалоб и др.

Способность к передвиже­нию

 

Таблица 6

Типовой перечень услуг для третьей категории клиентов, проживающих в благоустроенном жилье

Вид услуг

По элементам

Критерий

1

2

3

Социально-бытовые

Услуги индивидуального обслуживающего и гигиениче­ского характера

Способность к самооб­служиванию

Помощь при мочеиспускании

Смена калоприемника

Смена памперсов

Содействие в приготовлении пищи

Помощь в стирке

Содействие в уборке жилых помещений

Покупка и доставка на дом

продуктов питания и непродовольственных товаров пер­вой необходимости

Способность к самостоя­тельному передвижению

 

1

2

3

 

Сдача вещей в ремонт

за пределами жилья

Содействие в оплате жилья и коммунальных услуг

Содействие в звонках по телефону

Способность к коммуни­кации с внешним миром

Помощь в написании и прочтении писем и открыток

Обсуждение заказа для покупки товаров

Социально­

медицинские

Оказание доврачебной помощи (вызов врача, измерение давления и температуры)

Способность к самооб­служиванию

Сангигиенические услуги: обтирание, обливание, гигие­нические ванны

Проведение процедур (обработка ранок, закапывание лекарств, нанесение мазей)

Вызов врача на дом

Способность к коммуни­кации

Покупка лекарств и изделий медицинского назначения, сдача анализов в лабораторию

Способность к передвиже­нию

Социально­

психологические

Беседы, общение, выслушивание, мотивация к активно­сти, психологическая поддержка жизненного тонуса

Способность к коммуни­кации с внешним миром

Социально­

экономические

Содействие в получении льгот, пособий, компенсаций

Способность к передвиже­нию

Социально­

культурные

Чтение газет, книг и т.п.

Способность к самооб­служиванию

Прогулки

Социально­

правовые

Помощь в оформлении документов юридического значения, подготовка жалоб и др.

Способность к передвиже­нию

 Аналогичные расчеты проведены нами для всех трех категорий клиентов, проживающих в не­благоустроенном жилье и сельской местности.

Подводя итог исследованию методологических подходов к оценке потребностей престарелых и инвалидов в специальных социальных услугах, можно сделать следующие выводы:

  1. В Казахстане сформированы институциональные основы для оказания специальных социаль­ных услуг, принят Закон РК «О специальных социальных услугах» и Стандарт оказания специальных социальных услуг в области социальной защиты населения в условиях оказания услуг на дому. В по­следнем дано подробное описание содержания социально-бытовых, социально-медицинских, соци­ально-психологических, социально-культурных, социально-экономических, социально-правовых услуг.
  2. В то же время для развития специальных социальных услуг с точки зрения качества услуги и повышения удовлетворенности благополучателей специальными социальными услугами в норматив­но-правовую базу и реальную практику оказания данных услуг необходимо внести ряд изменений.
  • В деятельность организаций надомного обслуживания целесообразно ввести оценку потреб­ностей клиента в специальных социальных услугах на основе учета его самостоятельности в удовле­творении жизненных потребностей. Нами предложена методика оценки, учитывающая возможности клиента к самообслуживанию, самостоятельному передвижению за пределами жилья и коммуника­ции.
  • Оценка потребностей клиента в ССУ позволит определить перечень необходимых для него услуг. Далее возможны два пути: индивидуализация услуг (предоставление их по индивидуальному перечню) или выделение нескольких категорий клиентов и определение для них типового перечня услуг.

Список литературы

  1. Закон Республики Казахстан от 29 декабря 2008 г. «О специальных социальных услугах»
  2. Стандарт оказания специальных социальных услуг в области социальной защиты населения в условиях оказания услуг на дому от 06.12.10 // 
  3. Захарова О.Г., Клышкова Н.В., Попкова С.А. Оценка нуждаемости клиента в услугах социального обслуживания. Из опыта работы отделения реабилитации КЦСОН // Научно-практический опыт реабилитации лиц с ограниченными воз­можностями в Приволжском федеральном округе: Сб. ст. / Под ред. д.м.н. В.А.Бронникова. — Нижний Новгород, 2007. — С. 11-15.
  4. Федорец А.В. Мониторинг результативности социального обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвали­дов. Руководство по применению / А.В.Федорец, К.Г.Чагин. — М.: Фонд «Институт экономики города», 2005. — 68 с.
  5. Будвитайте Д. Социальные услуги — новые возможности для инвалидов и пожилых // Литовский курьер. — 2005. — № 47(561).
Фамилия автора: Притворова Т.П., Бектлеева Д.Е., Утебаева Ж.А.
Год: 2012
Город: Караганда
Категория: Экономика
Яндекс.Метрика