Методические подходы к оценке потребностей пожилых граждан и инвалидов в специальных социальных услугах на дому

Социальное обслуживание, как неотъемлемая часть социальной защиты населения в современ­ных социальных государствах, обладает рядом преимуществ с позиции обеспечения адресности госу­дарственных расходов. Услугой воспользуется тот субъект, которому она действительно необходима, т.е. ресурсы общественного сектора будут расходоваться на поддержку целевых групп в форме нату­ральных трансфертов.

В последние годы в Казахстане принят ряд нормативно-правовых актов, обеспечивающих адек­ватную мировой практике основу оказания социальных специальных услуг на дому. В 2008 г. принят Закон РК «О специальных социальных услугах», в 2010 г. — Стандарт оказания специальных соци­альных услуг в области социальной защиты населения в условиях оказания услуг на дому [1, 2].

В Стандарте выведен перечень специальных социальных услуг (далее ССУ), которые гаранти­руются получателям услуг, имеющим право на их получение. В перечень входят социально-бытовые, социально-медицинские, социально-психологические, социально-педагогические, социально-куль­турные, социально-экономические и социально-правовые услуги. Для престарелых социально­педагогические услуги не предусмотрены. В Приложении 5 к Стандарту определено, что социальный работник обслуживает 8 престарелых и инвалидов первой и второй группы, проживающих в благо­устроенном жилье, и 5 индивидов аналогичных групп в неблагоустроенном жилье.

Тем не менее очевидно, что при едином перечне специальных социальных услуг для всех клиен­тов не решается проблема индивидуализации удовлетворения потребностей в специальных социаль­ных услугах, которые могут значительно различаться. В связи с этим необходимо разработать мето­дику идентификации потребностей клиентов в услугах.

Методика оценки потребности пожилых граждан и инвалидов в специальных социальных услугах

В странах мира применяется ряд методических подходов к оценке потребностей одиноких по­жилых граждан и инвалидов, которые базируются на сходной методологии: главным фактором, опре­деляющим потребность клиента в специальных социальных услугах, является ограниченная способ­ность к самообслуживанию, коммуникации и передвижению для удовлетворения основных жизнен­ных потребностей. При этом возможность самостоятельного удовлетворения жизненных потребно­стей признается нормой.

Шведский подход опирается на методику ADL (activiti of Daili Living), которая оценивает жиз­ненную активность клиента по 7 параметрам: передвижение за пределами своего жилья, передвиже­ние внутри квартиры, посещение туалета, одевание и раздевание, гигиена, уборка жилья, покупка продуктов [3].

Разработки Фонда «Институт экономики города», применяемые в ряде регионов России, опира­ются на американский опыт и выделяют 12 характеристик клиента: прием пищи, купание, умывание, одевание, контроль акта мочеиспускания и дефекации, пользование туалетом, переход с кровати, пере­движение, ведение домашнего хозяйства, подъем по лестнице, заполнение документов [4].

Обзор этих и других существующих методических подходов к оценке потребностей позволяет выделить 2 или 3 блока, формируемых по характеру потребностей:

-    самообслуживание в пределах квартиры;

-    передвижение за пределами жилья;

-    способность оформлять документы.

Результатом идентификации потребностей является выделение степеней или уровней самооб­служивания. Так, по указанной выше российской методике выделяются четыре уровня самообслужи­вания:

-    первый — навыки самообслуживания сохранены;

-    второй — навыки самообслуживания частично утрачены;

-    третий — навыки самообслуживания значительно утрачены;

-   четвертый — навыки полностью утрачены.

В практике оценки потребностей пожилых людей и инвалидов, реализуемой в Литве, также различают три уровня:

• 1-й уровень (нетяжелый) — незначительно ограниченна деятельность, незначительный объем необходимых специальных потребностей, т.е. минимальная потребность в специальных социальных услугах;

• 2-й уровень (средний) — ограничение деятельности клиента, т.е. повышенная потребность в специальных социальных услугах;
• 3-й уровень (тяжелый) — полностью ограничена деятельность, т.е. максимальная потреб­ность в специальных социальных услугах [5].

Согласно методике оценки потребностей, применяемых еврейским благотворительным общест­вом «ХЭСЭД Мириам», выделяется 13 групп: прием пищи, передвижение по квартире, передвижение вне квартиры, туалет, купание, гигиенические процедуры, одевание, уборка, стирка, слух, зрение, по­купка продовольственных и непродовольственных товаров ежедневного спроса, опасность для окру­жающих. Особенностями этой системы по сравнению с перечисленными выше является выделение состояния «зрения», «слуха» и «опасности для окружающих», понимаемого как отсутствие самокон­троля действий. Результатом применения методики является выделение 6 групп по способности к самообслуживанию.

На основе обобщения этого опыта нами разработана методика с учетом нормативно-правовой базы Республики Казахстан, суть которой состоит в установлении логической взаимосвязи между жизненными потребностями клиента, возможностями самостоятельного удовлетворения этих по­требностей и, соответственно, потребностями клиента в специальных социальных услугах (рис.).

Для оценки потребностей клиента в специальных социальных услугах предлагается провести оценку по следующим блокам:

Блок 1. Способность к самообслуживанию.

Блок 2. Психологическое состояние клиента и способность клиента к коммуникации.

Блок 3. Способность клиента перемещаться за пределами жилища.

Отдельно необходимо учесть особые обстоятельства жизненной ситуации клиента.

Специалист по оценке при непосредственном общении с клиентом у него на дому устанавлива­ет его жизненные потребности в данных условиях проживания для определения объема специальных социальных услуг.

Для этого предлагается следующая форма фиксации результатов обследования, фрагмент кото­рой представлен в таблице 1.

Таблица 1