Чрезкожная пункционная нефростомия при суправезикальной обструкции мочевых путей

Введение. Одной из важнейших в урологии остается проблема выбора метода ликвидации обструкции верхних мочевых путей (ВМП). Эта проблема актуальна, особенно в тех случаях, когда тяжелое состояние пациента является причиной крайне высокого риска открытой операции, при этом имеется ургентная суправезикальная обструкция и хирургические показания к радикальному оперативному вмешательству относительны либо невозможны.

Показаниями к пункционному дренированию являются: верификация нарушений уродинамики ВМП, обструктивные гнойно-воспалительные заболевания ВМП, создание условий для дистанционной или контактной литотрипсии, отведение мочи при почечной недостаточности, обусловленной суправезикальной ретенцией, дренирование забрюшинных гнойно-деструктивных образований. 

Для контроля за проводимой пункцией наиболее часто используется ультразвуковой метод, особенно с появлением УЗ-аппаратов последнего поколения со специальными датчиками наведения на пунктируемый орган. Как и любое другое инвазивное вмешательство, чрезкожная пункционная нефростомия (ЧПНС) при суправезикальной обструкции мочевых путей не застрахована от развития осложнений, таких как: травматические повреждения, сопровождающиеся макрогематурией, гематомой или мочевым затеком; воспалительные осложнения; обострение ХПН; отхождение нефростомического дренажа.

Материал и методы. Целью настоящего исследования была оценка клинической эффективности ЧПНС при различных суправезикальных обструкциях мочевых путей. Пункционные вмешательства выполнялись под контролем ультразвукового аппарата PROFOCUS фирмы Aloka, с конвексным датчиком для абдоминального сканирования (5 МГц), без пункционной насадки. Для пункции использовались тонкостенные иглы 18-23 G с мандреном. Пункционные нефростомии выполнялись с помощью специальных наборов, выпускаемых компаниями Nefrofix. При проведении диагностических антеградных пиелоуретерографий использованы детские наборы для катетеризации подключичных вен. Положение пациента - на животе или противоположном пунктируемой почке боку. Перед пункцией определялся наиболее удобный подход к полостным структурам почки, после чего выполнялась обработка операционного поля и местная анестезия в месте пункции. Под непосредственным визуальным ультразвуковым контролем пункционную иглу «совмещали» с пунктирной меткой на мониторе, и по методике Сельдингера проводили ЧПНС.

Результаты. В таблице 1 отражены заболевания и больные при суправезикальной обструкции, подвергшиеся ЧПНС в течение 1 года в Областной клинической больнице г. Караганды. Тяжесть состояния, была обусловленна инфекционно-воспалительными осложнениями у 8 (66,6%), прогрессирующей раковой интоксикацией у 3 (25%), почечной недостаточностью у 1 (8,3 %). Из них 9 (91,7%) пациентов были подготовлены к пластическим и реконструктивным операциям почек и мочевых путей; 3 (8,3%) больным проведены радикальные оперативные вмешательства на органах малого таза.

В ближайшие сутки после дренирования для своевременного распознавания осложнений ЧПНС выполняли необходимый ультразвуковой и клинико-лабораторный мониторинг за состояние нефростомического дренажа (рис. 1).

Соотношение пациентов, подвергшихся пункционной нефростомии, в структуре причин су-правезикальной обструкции

Таблица 1. Соотношение пациентов, подвергшихся пункционной нефростомии, в структуре причин суправезикальной обструкции.

 

КТ почки после нефростомии 

 

Из имеющих осложнений необходимо выделить гематурию 1 (8,3%), мочевой затек 1 (8,3%), вследствие выпадение нефростомического дренажа. Ликвидировали возникающие осложнения общепринятыми в урологической практике методами, восстанавливали «утерянные» нефростомы.

Выводы. ЧПНС в урологической практике является методом выбора при суправезикальных обструкциях мочевых путей, связанных с невозможностью проведения радикального хирургического лечения, необходимостью проведения отсроченных операций и подготовки пациентов к плановым оперативным вмешательствам.

Фамилия автора: Н.Т. Абатов, С.К. Кудеринов, А.А. Абдрахманова, Л.Б.Ахметова, С.Р.Кенжегулова
Год: 2010
Город: Караганда
Категория: Медицина
Яндекс.Метрика