Радикальные гинекологические операции у женщин репродуктивного периода влекут за собой развитие "хирургической менопаузы". Термин "хирургическая менопауза" в настоящее время широко распространен в зарубежной практике. Одним из вариантов "хирургической менопаузы" является гистерэктомия (ГЭ) с сохранением яичников или их части (после резекции). В отличии от возрастной менопаузы, "хирургическая менопауза" определяет выключение функции яичников в условиях несвершившейся адаптации нейрогипоталамических центров к возникшему дефициту эстрогенов [2,7].
Установлено, что ГЭ способствует снижению функции яичников в 17-58% [6]. Причиной этого может быть нарушение кровоснабжения яичников в результате оперативного вмешательства. Клинически недостаточность функции яичников может проявляться эстроген-дефицитным состоянием, напоминающим менопаузальное расстройство [4,6].
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности коррекции менопаузальных расстройств на фоне монотерапии эстрогенами «Эстрофермом», после произведенной (ГЭ) у женщин репродуктивного периода.
Для выявления противопоказаний перед назначением монотерапии эстрогенами пациентки прошли гинекологическое обследование, мазок на онкоцитологию, УЗИ органов малого таза, маммографию.
Перед началом и на фоне терапии проводили оценку клинических и лабораторных показателей: индекса массы тела (ИМТ), гликированного гемоглобина, общего холестерина, триглициридов, коагулограммы, печеночных ферментов - АЛТ и ACT, определение фолликостимулирующего гормона (ФСГ) и эстрадиола, модифицированного менопау-зального индекса (ММИ).
Степень выраженности климактерического синдрома (КС) проявилась психо-эмоциональными и нейро-вегетативными расстройствами у 89 % пациенток, перенесших (ГС). Периодическое повышение АД отмечалось у 9 (60%) женщин. Три (20%) пациентки, страдавшие гипертонической болезнью до операции отметили учащение гипертонических кризов и повышение систолического артериального давления в среднем на 10 мм рт. ст.
Урогенитальные расстройства среди пациенток наблюдались со следующей частотой:
• ухость и зуд во влагалище - у 30 %.
• изурические явления и стрессорное недержание мочи - у 42%.
• испареуния ~ у 12%.
У пациенток индекс массы тела соответствовал норме (ИМТ - 21-26).
Об экстроген-дефицитном состоянии говорили выявленые показатели колебания фолликостимулирующего гормона от 11.0 до 30.5 МЕ/л и уровни эстрадиола, соответствующие ранней фазе пролиферации- 60,1-80,7 пг/л.
После обследования и в отсутствии противопоказании для назначения эстрогенов, в качестве монотерапии был использован «Эстроферм» Препарат назначался ежедневно по 1 таб. на ночь в непрерывном режиме в течение 6 месяцев.
Положительная динамика в отношении урогенитальных расстройств наблюдалась у 13, лишь у 2-х пациенток остались дизури-тические явления .
Увеличение массы тела не наблюдалось ни у одной женщины, а у двух из них вес снизился на 1-2 кг.
В результате применения Эстроферма произошла стабилизация уровня АД,
Благоприятное влияние монотерапии эстрогенами подтвердилось снижением уровней ФСГ. Негативного влияния на свертывающую систему крови, а также на состояние гепатобиллиарного комплекса не выявлено.
Выводы
- Положительный эффект препарата доказывает роль эстроген-дефицитного состояния, возникающего после гистерэлчтомии в развитии патологических симптомов.
- Применение препарата Эстраферма указывает на необходимость назначения монотерапии экстрогенами женщинам репродуктивного периода, после гистерэктомии при появлении симптомов дефицита эстрогенов.
- Сравнительный анализ полученньгх. данных показал, что у больных, получавших монотерапию препаратом «Эстроферм» имелась положительная динамика в быстром купировании симптомов типичного климактерического синдрома и в достижении максимального эффекта при минимальных гормональных нагрузках.
Литература
- 1. Алиханова 3.М. «Патофизиология системных изменений у женщин репродуктивного возраста после тотальной овариоэктомии»// Акуш.и гин. -1996.Хо1.-с.11-14
- Бескровный С.В., Цвелев И.Н., Ткачейко Н.Н. «Гормональный профиль женщин в перименопаузальном периоде» // Вестник Росс. Ассоциации акушров-гинекологов.-1998-№2. с.32-36.
- Вихляева Е. М., Василевская Л.Н. «Миома матки». М., Медицина, 1981, 159 с.
- Гегия Л.К., Кинтария П.Я. «Ближайшие и отдаленные последствия гистерэктомии.» Тбилиси, 1977, 25 с.
- Гегия Л.К., Данелия Г.С. // Акушерство и гинекология, 1977, №2.с. 49-53.
- Капелюшник Н.П., Володин С.К.// Каз. мед.журнал. 1989. - с. 109-111.
- Кулаков В.И., соавт. «Заместительная гормональная терапия в реабилитации больных после гистерэктомии» //Сборник научных трудов. - Иркутск, 1998.-с.140-146.