Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Этапное хирургическое лечение стенозов трахеи

Хирургическое лечение заболеваний трахеи – одно из важных направлений в хирургии органов дыхания. Достигнутые успехи в значительной степени стали возможны благодаря развитию анестезиологии, реаниматологии, рентгенологии и эндоскопической техники. Основными показаниями к операциям на трахеи являются рубцовые стенозы. В основе рубцового стеноза трахеи лежит патологический процесс замещения нормальных структур трахеальной стенки на грубую рубцовую ткань, суживающую дыхательный просвет. Это сопровождается появлением участков трахеомаляции, в результате чего трахея утрачивает каркасную функцию и, как следствие, пациенты в большинстве ситуаций не могут дышать через естественные дыхательные пути и вынуждены постоянно пользоваться трахеотомическими канюлями, что приводит к значительным изменениям в различных органах и системах организма и вызывает инвалидизацию больных.

Основными причинами развития заболевания являются внутренние и наружные травмы слизистой оболочки и хрящевого каркаса трахеи. Внутренние травмы занимают ведущее место в структуре причин, приводящих к рубцовым сужениям. Наружные травмы шеи и грудной клетки редко выступают в качестве непосредственной причины стенозирования трахеи. Среди внутренних травм повреждения трахеи происходят, в основном, при проведении искусственной вентиляции легких через интубационную или трахеотомическую трубки, либо в результате повреждения трахеи при канюленосительстве. В последние года наблюдается рост числа реанимационно-анестезиологоческих мероприятий, сопровождающихся интубацией трахеи, а также эндотрахеальных обезболиваний при хирургических вмешательствах. Несмотря на предпринимаемые анестезиологами, реаниматологами меры профилактики рубцовых сужений, происходит неуклонный рост числа пациентов, страдающих стенозами трахеи. Как правило, эти больные являются инвалидами I – II групп, большинство из них постоянно пользуется трахеотомическим трубками.

Основным методом диагностики рубцовых стенозов трахеи является трахеофиброскопическое исследование. Этой процедуре следует подвергать всех пациентов с затрудненным дыханием, имеющих в анамнезе интубацию или трахеостомию.

В Национальном научном центре хирургии им. А.Н. Сызганова с 1985 г по 2009 года со стенозами трахеи находились 41 пациент со стенозом гортанно-трахеального сочленения. Возраст пациентов варировал от 7 лет до 67 лет. Причинами стеноза являлись – длительная интубация и трахеостомия после различных травм (автоаварии, производственные и бытовые травмы). Длительность заболевания – от трех месяцев до нескольких лет (максимальная длительность 28 лет). Максимальная протяженность стеноза – от голосовых связок до третьего трахеального хрящевого кольца, минимальная - от дуги перстневидного хряща до второго трахеального хрящевого кольца. Степень сужения стеноза – от полной облитерации дыхательного просвета до сохранения просвета не более двух – трех миллиметров.

Диагностика стеноза осуществлялась с помощью фиброларингоскопия через носовые ходы. Трахеоскопия через трахеостому. При фибротрахеоскопии производилось определение протяженности и степени стеноза, оценивалась морфологическая характеристика ткани стеноза (грануляционная ткань, соединительная ткань). Производилась взятие посева мокроты из трахеи на определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.

В клинике применялось этапное оперативное лечения.

Первый этап. Формирование стойкого необратимого просвета дыхательного пути. Трахеостомическое отверстие расширялось путем линейного разреза по вертикали на 3-4 см, верхний и нижний углы раны дополнялись двумя разрезами длинной 1,5-2,0 см, от угла в стороны под углом 450 так, чтобы образовывались треугольные лоскуты кожи и подкожно - жировой клетчатки. Через рану производилось иссечение стеноза электроножом снизу – вверх под контролем фибробронхоскопа, введенного через носовые ходы к верхнему краю стеноза. Кожные лоскуты подшивали к краям трахеи и гортани. Таким образом формировалось кожно-хрящевое окно – трахео-ларингофиссура, в которую вставлялся Т-образный силиконовый протез. На верхний конец протеза надевался резиновый наконечник (палец хирургической перчатки); верхний конец протеза устанавливался выше голосовых связок на 2-3 мм. Пациент носил протез 6-8 месяцев; протез вынимался для санации через каждые 6-7 дней. Через 6-8 месяцев протез удаляли окончательно и пациент два-три месяца был без протеза. За это время окончательно формировался просвет дыхательных путей.

Второй этап. Имплантация подкожно в край раны лиофилизированного гомохряща.

Третий этап. Через 4-5 месяцев трахео-ларингофиссуру закрывали кожно-хрящевым лоскутом; кожа своей поверхностью закрывала просвет фиссуры; подкожно-жировой слой с хрящевым имплантантом такого лоскута закрывали кожным лоскутом с противоположного края фиссуры.

Такая операция произведена 27 пациентам. У 14 пациентов вследствие значительного сближения краев трахео-ларингофиссуры в процессе формирования просвета дыхательных путей фиссура закрыта кожным лоскутом.

Анестезиологическое обеспечение. При первом этапе операции использовался наркоз с инжекционной вентиляцией легких через трахеотомическую рану. При втором этапе операции использовался внутривенный наркоз без ИВЛ. При третьем этапе операции использовался наркоз с ИВЛ; применялась интубационная трахеальная трубка диаметром на 2 – 3 мм меньше просвета дыхательных путей.

В послеоперационном периоде учитывая измененную как общую, так и местную реактивность организма больных и аллергизованность их в комплексном лечении применялись иммуностимуляторы, антигистаминные препараты, широко назначали витамины, препараты, улучшающие микроциркуляцию. Антибактериальная терапия применялась учитывая результаты бактериального посева мокроты. Для стимуляции регенерации больным проводили курс гипербарической оксигенации, терапию низкоинтенсивным лазерным излучением, ультразвуком с гидрокортизоном.

Рецидивов стеноза не было (сроки наблюдения до 25 лет). Благоприятные ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения рубцовых стенозов трахеогортанной локализации путем рассечения стенозированного отрезка с последующим введением Т-образной силиконовой трубки позволяет сделать вывод об эффективности этапного метода восстановления просвета дыхательных путей. Улучшению результатов хирургического лечения трахеогортанных стенозов способствует дифференцированная предоперационная подготовка, выбор адекватного способа реконструкции, применение лазерного скальпеля, инертного шовного материала, силиконовой Т-образной трубки, а также гипербарической оксигенации и антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.

У многих больных этапная трахеопластика являлась единственно возможным методом лечения, а правильно выбранный вариант пластики и последовательность лечебных мероприятий с повреждениями гортани и трахеи позволили добиться выздоровления.

 

Литература

  1. Алиев М.А., Иоффе Л.Ц., Воронов С.А. и др. Диагностика и оперативное лечение рубцовых стенозов трахеи и трахеогортанного сочленения у взрослых и детей // Диагностика и лечение стенозов трахеи и крупных бронхов. -Алма-Ата. -1986. -
  2.  Бирюков Ю.В.,  Королева И.С.,  Эенгер В.Г., Самохнн А.Я. Применение Т-образной силиконовой трубки в хирургии трахеи // Методическая рекомендация. -М. -1986.
  3. В.Д. Паршин Хирургия рубцовых стенозов трахеи.// Монография. – М 2003.
  4. Чайковский С.А. Лечение ларинготрахеальных стенозов. // Статья. С-П. 2005.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.