Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Склеротерапия доброкачественных узловых образований щитовидной железы препаратом этоксисклерол

На современном этапе развития эндокринной хирургии одним из основных направлений являются поиск наиболее безопасных методов лечения, разработка и внедрение малоинвазивных методик. В За-падной Европе и США склеротерапия применяется как альтернативный метод лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы более двух десятков лет. [Александров Ю. К., 1998, Бубнов А. Н., Трунин Е. М., Климченков А. П. и др., 2000, Llppi F., Ferrari C., Mantti L. et al. 1996., Paracchi A., Ferrari C., Livraghi N. et al. 1992. Verde G., Papini E., Pacella C. M. et al. 1994].

Цель: улучшить результаты лечения больных доброкачественными узловыми заболеваниями щитовидной железы путем применения внутриузлового введения препарата «Этоксисклерол» 2 %.

Материал и методы. В работе проанализирован собственный опыт применения склеротерапии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы у 69 пациентов, в т.ч. 62 женщин и 7 мужчин. По нозологическим формам узловых образований выделены следующие группы:

1)                  аденома щитовидной железы - составили 19 пациента, женщин было 16 (средний возраст 45 лет), мужчин – 3 (средний возраст 46 лет);

2)                  аденома с кистозной дегенерацией - 11 пациента, все женщины (средний возраст 43 года);

3)                  аденома с некротической дегенерацией – 6 пациента, все женщины (средний возраст 45 лет);

4)                  коллоидный узловой зоб -16 пациента. Из них женщин было 14 (средний возраст 43 года), мужчин – 2 (средний возраст 42года);

5)                  кистозные узлы в количестве 17 человек. Женщин было 15 (средний возраст 45 лет), мужчин – 2 (средний возраст 42 года).

Для изучения эффективности данного способа лечения использовались следующие клинико-лабораторные, инструментальные и цитологические методы исследования:

- пальпация области щитовидной железы;

- оценка функции щитовидной железы, посредством определения уровня гормонов щитовидной железы Т3, Т4, аутоантител к ткани щитовидной железы и тиреотропных гормонов в сыворотке крови;

- УЗИ и цветное допплеровское картирование (УЗИ + ЦДК), при котором уточняли расположение, размеры, структуру образования и интенсивность кровотока;

- объем узла щитовидной железы определили по формуле:

Vnod (см³)= А ´ В ´ С ´ 0,524,

где А - ширина узла, В - глубина узла, С - длина узла, 0.524 – (число π/6)

- тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия образований щитовидной железы под контролем УЗИ;

- цитологическая верификация доброкачественного характера поражения щитовидной железы (окраска по Папаниколау);

Склеротерапия осуществлялся под ультразвуковым контролем путем пункции узлового образования и введения в него склерозирующего препарата. Частота введения препарата «Этоксисклерол» зависела от объема узловых заболевании (табл. 1).

Таблица 1. Схемы введения препарата «Этоксисклерол» в зависимости от объема узловых заболеваний.

Группа

Объем узла в см³

Частота введения препарата «Этоксисклерол»

малые узлы

0,6 – 2,5 см³

однократное введение

средние узлы

2,6 – 5,0 см³

двукратное введение с интервалом в 24 часа

большие узлы

5,1 см³ и более

двукратное ил трехкратное введение с интервалом в 24 часа

Динамику функции и уменьшения объема узловых образований щитовидной железы наблюдали в течение 1,3, 6, 12 месяцев. При этом выявили, что эффективное уменьшение узловых образований наблюдается в течение первых месяцев после склеротерапии «Этоксисклеролом» во всех нозологических группах. Затем уменьшение узлов в динамике замедлялось к 6 месяцам и в течении 1 года оставалось практически неизменным.

Предложенная тактика лечения узловых заболеваний щитовидной железы путем склеротерапии препаратом Этоксисклерол 2% внедрена в практику хирургического отделения Больницы скорой медицинской помощи г. Семей и в СВА «Медакадемия» г. Астаны с 2007 по 2009 годы.

Цитологически у всех больных верифицированы доброкачественные узловые образования щитовидной железы.

Минимальный объем узлов составил 0,6 мл, максимальный - 7,2 мл. Больные находились в эутиреоидном состоянии.

Склерозирующая терапия препаратом «Этоксисклерол» 2% была проведена 17 больным кистами щитовидной железы. У всех пациентов пролеченных этоксисклеролом 2% по разработанной методике, наблюдалось полное излечение (рис. 1,2).

Ультрасонограммы кист щитовидной железы до лечения 

Ультрасонограммы кист щитовидной железы через 1 месяц после лечения.

Суть разработанного способа лечения кист щитовидной железы заключается в предварительной аспирации жидкостного компонента с последующим введением препарата. Важным моментом является то, что после удаления кистозного содержимого конец иглы должен оставаться в спавшейся полости кисты, так как повторное локальное попадание иглы в спавшуюся кисту практически не возможно. В ходе собственных исследований мы пришли к выводу, что для адекватного склерозирования стенок кисты достаточно одно-двукратного введения этоксисклерола в объеме равному 1/3 от первоначального объема кисты.

Выявлено, что достоверный регресс узлов начинается после трех месяцев наблюдения. Через 6 месяцев он в среднем составлял 69% от исходного. Уменьшение объемы аденом с некротической дегенерацией и с кистозной дегенерацией при данном методе лечения более интенсивен и составил в среднем 87-89%. При лечении коллоидных узлов уменьшение образования происходило в течение 6 месяцев и достигало 76% от изначального объема узла. Регресс кистозных полостей составляет 100%. Нарушения функции щитовидной железы не выявлено. Установлено, что при лечении доброкачественных узловых заболеваний щитовидной железы по данной методике, эффективность склерозирования солидных узлов с кистозными и некротическими включениями в процентном отношении выше, чем узлов с более плотной природой (аденом, коллоидных узлов). В зависимости от морфологического строения узла щитовидной железы препарат вводится по разработанной нами схеме.

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Лечение истинных кист щитовидной железы методом предварительной аспирации содержимого и последующей инъекцией этоксисклеролом 2% в полость кисты обеспечивает высокий лечебный эффект.

2. Нозологические формы, в отношении которых эффективна склеротерапия - это узловой коллоидный зоб, аденомы щитовидной железы, аденомы с кистозной и некротической дегенерацией и кисты.

3. Лечебный эффект склеротерапии пролонгированный, регрессивные процессы в узлах длятся до 10-12 мес от момента начала лечения.

4. Метод прост, доступен для амбулаторной практики и не вызывает нарушения функции щитовидной железы.

5. У практического врача в арсенале средств эффективной терапии кистозной и кистозно-узло-вой доброкачественной патологии щитовидной железы есть новый малоинвазивный метод, основным преимуществом которого является органосохранность.

 

Литература

  1. Александров Ю. К. Неоперативное лечение узлового зоба. - Ярославль, 1998. - С. 3-4; 30-48.
  2. Бубнов А. Н., Трунин Е. М., Климченков А. П. и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы девятого (одиннадцатого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Челябинск, 2000. - С. 42.
  3. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Черепенин М.Ю. Миниинвазивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы. Хирургия 2002; 7: 61—64
  4. Емельянов С.И., Хатьков И.Е., Кумахов Р.Б. Малоинвазивные технологии в лечении узловых новообразований щитовидной железы. Эндоскопическая хирургия 2002; 4: 42—45.
  5. Мартино Э., Богацци Ф., Пинкера А. Чрескожные инъекции этанола в лечении заболеваний щитовидной железы. Thyroid international 2000; 5: 3—18.
  6. Шулутко А.М., Семиков В.И., Куликов И.О. Склеротерапия доброкачественных образований щитовидной железы. Рос медицинский журнал 2002; 5: 23—24.
  7. Llppi F., Ferrari C., Mantti L. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1996. -Vol. 81. - P. 3261-3264.
  8. Monzani F., Caraccio N., Basolo F. et al. Surgical and pathological changes after percutaneous ethanol injection therapy of thyroid nodules. Thyroid 2000; 12: 1087—1092.
  9. Papini E., Panunzi C., Pacella C.M. et al. Percutaneous ultrasound-guided ethanol injection: A new treatment of toxic autonomously functioning thyroid nodules? Jornal of Clinical Endocrinology and Metabolism 1993; 2: 411—414.
  10. Paracchi A., Ferrari C., Livraghi N. et al. // J. Endocrinol. In vest. - 1992. - Vol. 15. - P. 353-362.
  11. Verde G., Papini E., Pacella C. M. et al. // Clin. Endocrinol. - 1994. - Vol. 41. - P. 719-724.
  12. Yong Soo Cho, Ho Kyu Lee et al. Sonographically guided ethanol sclerotherapy for benign thyroid cysts: results in 22 patients. AJR 2000; 174: 213—216.
  13. Zhumadilov Zh.Sh., Orymbaeva A.M. Fallout exposure of the population and thyroid nodular diseases. In abstract book: «The First International Symposium of Nagasaki University Global COE Program». Nagasaki, Japan. January 31-February 4, 2008. - С. 39-40. 

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.