Склеротерапия доброкачественных узловых образований щитовидной железы препаратом этоксисклерол

На современном этапе развития эндокринной хирургии одним из основных направлений являются поиск наиболее безопасных методов лечения, разработка и внедрение малоинвазивных методик. В За-падной Европе и США склеротерапия применяется как альтернативный метод лечения доброкачественных узловых образований щитовидной железы более двух десятков лет. [Александров Ю. К., 1998, Бубнов А. Н., Трунин Е. М., Климченков А. П. и др., 2000, Llppi F., Ferrari C., Mantti L. et al. 1996., Paracchi A., Ferrari C., Livraghi N. et al. 1992. Verde G., Papini E., Pacella C. M. et al. 1994].

Цель: улучшить результаты лечения больных доброкачественными узловыми заболеваниями щитовидной железы путем применения внутриузлового введения препарата «Этоксисклерол» 2 %.

Материал и методы. В работе проанализирован собственный опыт применения склеротерапии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы у 69 пациентов, в т.ч. 62 женщин и 7 мужчин. По нозологическим формам узловых образований выделены следующие группы:

1)                  аденома щитовидной железы - составили 19 пациента, женщин было 16 (средний возраст 45 лет), мужчин – 3 (средний возраст 46 лет);

2)                  аденома с кистозной дегенерацией - 11 пациента, все женщины (средний возраст 43 года);

3)                  аденома с некротической дегенерацией – 6 пациента, все женщины (средний возраст 45 лет);

4)                  коллоидный узловой зоб -16 пациента. Из них женщин было 14 (средний возраст 43 года), мужчин – 2 (средний возраст 42года);

5)                  кистозные узлы в количестве 17 человек. Женщин было 15 (средний возраст 45 лет), мужчин – 2 (средний возраст 42 года).

Для изучения эффективности данного способа лечения использовались следующие клинико-лабораторные, инструментальные и цитологические методы исследования:

- пальпация области щитовидной железы;

- оценка функции щитовидной железы, посредством определения уровня гормонов щитовидной железы Т3, Т4, аутоантител к ткани щитовидной железы и тиреотропных гормонов в сыворотке крови;

- УЗИ и цветное допплеровское картирование (УЗИ + ЦДК), при котором уточняли расположение, размеры, структуру образования и интенсивность кровотока;

- объем узла щитовидной железы определили по формуле:

Vnod (см³)= А ´ В ´ С ´ 0,524,

где А - ширина узла, В - глубина узла, С - длина узла, 0.524 – (число π/6)

- тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия образований щитовидной железы под контролем УЗИ;

- цитологическая верификация доброкачественного характера поражения щитовидной железы (окраска по Папаниколау);

Склеротерапия осуществлялся под ультразвуковым контролем путем пункции узлового образования и введения в него склерозирующего препарата. Частота введения препарата «Этоксисклерол» зависела от объема узловых заболевании (табл. 1).

Таблица 1. Схемы введения препарата «Этоксисклерол» в зависимости от объема узловых заболеваний.

Группа

Объем узла в см³

Частота введения препарата «Этоксисклерол»

малые узлы

0,6 – 2,5 см³

однократное введение

средние узлы

2,6 – 5,0 см³

двукратное введение с интервалом в 24 часа

большие узлы

5,1 см³ и более

двукратное ил трехкратное введение с интервалом в 24 часа

Динамику функции и уменьшения объема узловых образований щитовидной железы наблюдали в течение 1,3, 6, 12 месяцев. При этом выявили, что эффективное уменьшение узловых образований наблюдается в течение первых месяцев после склеротерапии «Этоксисклеролом» во всех нозологических группах. Затем уменьшение узлов в динамике замедлялось к 6 месяцам и в течении 1 года оставалось практически неизменным.

Предложенная тактика лечения узловых заболеваний щитовидной железы путем склеротерапии препаратом Этоксисклерол 2% внедрена в практику хирургического отделения Больницы скорой медицинской помощи г. Семей и в СВА «Медакадемия» г. Астаны с 2007 по 2009 годы.

Цитологически у всех больных верифицированы доброкачественные узловые образования щитовидной железы.

Минимальный объем узлов составил 0,6 мл, максимальный - 7,2 мл. Больные находились в эутиреоидном состоянии.

Склерозирующая терапия препаратом «Этоксисклерол» 2% была проведена 17 больным кистами щитовидной железы. У всех пациентов пролеченных этоксисклеролом 2% по разработанной методике, наблюдалось полное излечение (рис. 1,2).

Ультрасонограммы кист щитовидной железы до лечения 

Ультрасонограммы кист щитовидной железы через 1 месяц после лечения.

Суть разработанного способа лечения кист щитовидной железы заключается в предварительной аспирации жидкостного компонента с последующим введением препарата. Важным моментом является то, что после удаления кистозного содержимого конец иглы должен оставаться в спавшейся полости кисты, так как повторное локальное попадание иглы в спавшуюся кисту практически не возможно. В ходе собственных исследований мы пришли к выводу, что для адекватного склерозирования стенок кисты достаточно одно-двукратного введения этоксисклерола в объеме равному 1/3 от первоначального объема кисты.

Выявлено, что достоверный регресс узлов начинается после трех месяцев наблюдения. Через 6 месяцев он в среднем составлял 69% от исходного. Уменьшение объемы аденом с некротической дегенерацией и с кистозной дегенерацией при данном методе лечения более интенсивен и составил в среднем 87-89%. При лечении коллоидных узлов уменьшение образования происходило в течение 6 месяцев и достигало 76% от изначального объема узла. Регресс кистозных полостей составляет 100%. Нарушения функции щитовидной железы не выявлено. Установлено, что при лечении доброкачественных узловых заболеваний щитовидной железы по данной методике, эффективность склерозирования солидных узлов с кистозными и некротическими включениями в процентном отношении выше, чем узлов с более плотной природой (аденом, коллоидных узлов). В зависимости от морфологического строения узла щитовидной железы препарат вводится по разработанной нами схеме.

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:

1. Лечение истинных кист щитовидной железы методом предварительной аспирации содержимого и последующей инъекцией этоксисклеролом 2% в полость кисты обеспечивает высокий лечебный эффект.

2. Нозологические формы, в отношении которых эффективна склеротерапия - это узловой коллоидный зоб, аденомы щитовидной железы, аденомы с кистозной и некротической дегенерацией и кисты.

3. Лечебный эффект склеротерапии пролонгированный, регрессивные процессы в узлах длятся до 10-12 мес от момента начала лечения.

4. Метод прост, доступен для амбулаторной практики и не вызывает нарушения функции щитовидной железы.

5. У практического врача в арсенале средств эффективной терапии кистозной и кистозно-узло-вой доброкачественной патологии щитовидной железы есть новый малоинвазивный метод, основным преимуществом которого является органосохранность.

 

Литература

  1. Александров Ю. К. Неоперативное лечение узлового зоба. - Ярославль, 1998. - С. 3-4; 30-48.
  2. Бубнов А. Н., Трунин Е. М., Климченков А. П. и др. // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы девятого (одиннадцатого) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. - Челябинск, 2000. - С. 42.
  3. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Черепенин М.Ю. Миниинвазивные технологии в лечении доброкачественных образований щитовидной железы. Хирургия 2002; 7: 61—64
  4. Емельянов С.И., Хатьков И.Е., Кумахов Р.Б. Малоинвазивные технологии в лечении узловых новообразований щитовидной железы. Эндоскопическая хирургия 2002; 4: 42—45.
  5. Мартино Э., Богацци Ф., Пинкера А. Чрескожные инъекции этанола в лечении заболеваний щитовидной железы. Thyroid international 2000; 5: 3—18.
  6. Шулутко А.М., Семиков В.И., Куликов И.О. Склеротерапия доброкачественных образований щитовидной железы. Рос медицинский журнал 2002; 5: 23—24.
  7. Llppi F., Ferrari C., Mantti L. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1996. -Vol. 81. - P. 3261-3264.
  8. Monzani F., Caraccio N., Basolo F. et al. Surgical and pathological changes after percutaneous ethanol injection therapy of thyroid nodules. Thyroid 2000; 12: 1087—1092.
  9. Papini E., Panunzi C., Pacella C.M. et al. Percutaneous ultrasound-guided ethanol injection: A new treatment of toxic autonomously functioning thyroid nodules? Jornal of Clinical Endocrinology and Metabolism 1993; 2: 411—414.
  10. Paracchi A., Ferrari C., Livraghi N. et al. // J. Endocrinol. In vest. - 1992. - Vol. 15. - P. 353-362.
  11. Verde G., Papini E., Pacella C. M. et al. // Clin. Endocrinol. - 1994. - Vol. 41. - P. 719-724.
  12. Yong Soo Cho, Ho Kyu Lee et al. Sonographically guided ethanol sclerotherapy for benign thyroid cysts: results in 22 patients. AJR 2000; 174: 213—216.
  13. Zhumadilov Zh.Sh., Orymbaeva A.M. Fallout exposure of the population and thyroid nodular diseases. In abstract book: «The First International Symposium of Nagasaki University Global COE Program». Nagasaki, Japan. January 31-February 4, 2008. - С. 39-40. 
Фамилия автора: Ж.Ш.Жумадилов, К.Е.Берикханова, Е.А.Тайгулов, О.Г.Цой, Н.А. Карабаев, Т.И.Колпакчи
Год: 2010
Город: Караганда
Категория: Медицина
Яндекс.Метрика