Лапароскопические технологии в лечении острого аппендицита

 Острый аппендицит является одним из наиболее распространенных экстренных хирургических заболеваний. Проблема диагностики и лечения острого аппендицита остается чрезвычайно актуальной, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости, частого послеоперационных осложнений (5- 8 %), 30% которых составляет раневая инфекция, а 40% случаев – спаечный процесс брюшной полости [5,6].

Материал и методы. В 2009 году в Рудненской городской больнице оперированы 131 пациент по поводу острого аппендицита. Женщин было 59 (42,67%), мужчин 72 (57,33%). Возраст больных составил от 2,3 до 82 лет. Традиционная аппендэктомия – 89 (67,9%). Лапароскопическая аппендэктомия выполнено 42 (32,06 %) больным,

Частота различных форм острого аппендицита представлена в таблице

 

Традиционная

аппендэктомия

Лапароскопическая

аппендэктомия

Острый катаральный аппендицит

17

2

Острый флегмонозный аппендицит

63

33

Острый гангренозный аппендицит

12

4

Острый гангренозно-перфоративный аппендицит

4

3

Разлитой гнойный перитонит

4

__

Показания к лапароскопической аппендэктомии те же, что и к традиционной аппендэктомии [1,2].

Противопоказания к лапароскопической аппендэктомии

  1. заболевания и состояния, при которых создание пневмоперитонеума и общая анестезия с искусственной вентиляцией легких опаснее самой операции аппендэктомии;
  2. плотный аппендикулярный инфильтрат
  3. запущенные формы перитонита с наличием единого конгломерата, плотными фибринными сращениями, большим количеством абсцессов, парезом кишечника [2].

Каждое из этих противопоказаний, естественно, относительно и определяется опытом врачей, технической оснащенностью и другими факторами.

Методом выбора анестезиологического пособия является эндотрахеальный наркоз с применением миорелаксантов. При этом создаются оптимальные условия для ревизии органов брюшной полости [5].

Во время введения наркоза и визуальной ревизии брюшной полости больной располагался на спине, а при выполнении аппендэктомии – в положении Тренделенбурга с поворотом операционного стола на 20 – 30º.

За основу ЛА мы приняли методику F. Gotz. В верхней или нижней параумбиликальной точке вводили первый 10 мм троакар для лапароскопа. Под контролем устанавливали манипуляционных троакаров в левой 5мм и правой 10мм. Для пересечение брыжейки червеобразного отростка мы используем электрокоагуляцию в биполярном режиме, как наиболее простой и безопасный способ. Следующим этапом производили перевязку червеобразного отростка у его основания, для чего применяли лигатурный метод. Для этого на основание скелетизированного отростка накидывали одну или две петли Рёдера. На расстоянии 5 – 6мм от наложенной лигатуры производили биполярную коагуляцию и отсекали по нижней границе зоны коагуляции. Червеобразный отросток удаляется из брюшной полости через 10-мм троакар в правой подвздошной области. Санация брюшной полости проводилось по показаниям, обязательным было дренирование брюшной полости в 1-е сутки.

Результаты. Суммарный размер оперативных доступов при ЛА 25 мм, при ТА 60 – 100мм. Продолжительность операции в среднем при ЛА – 55 мин, при ТА – 40 мин . Более длительно протекало ЛА, что в определенной степени обусловлено  недостаточным опытом хирургов.

При использовании лапароскопии удалось на 17,3% уменьшить число удаленных катаральных форм аппендицита. На вторые сутки, обезболивающие средства потребовались лишь 7 больных после ЛА, тогда как после ТА – 54 пациентов. Таким образом, после ЛА болевой синдром был менее выражен, чем при ТА. Интраабдоминальные послеоперационные осложнения ЛА отмечены у 1 больного, в виде воспалительного инфильтрата, купированные консервативно. В группе ТА внутрибрюшные послеоперационные осложнения зафиксированы у 2 пациентов. Дважды встречался воспалительный инфильтрат правой подвздошной области купированный консервативно. Раневые послеоперационные осложнения ЛА были у 1 больного. В группе ТА раневые послеоперационные осложнения отмечены у 8 пациентов. Таким образом, общие показатели послеоперационных осложнений ЛА и ТА составили 1,78% и 11,2% соответственно.

Выводы

Наши собственные результаты, наряду с данными литературы, позволяют считать лапароскопическую аппендэктомию безопасным вмешательством, сопровождающимися низкой частотой осложнений, более ранней активизации больных [3,4]. Широкое использование ЛА уменьшает число «напрасных»» аппендэктомий. Большая продолжительность операции, расцениваемая как недостаток технологии, уменьшается с приобретением опыта и нивелируется более коротким периодом реабилитации. На наш взгляд, целесообразно более активное использование лапароскопической технологии в лечении больных острым аппендицитом.

Литература

  1. Сажин В.П. Лапароскопическая хирургия / В.П. Сажин, А.В. Федоров. –М.: Реком, 1999– 178 с.
  2. Федоров И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал,В.В. Одинцов. – М.: ГЭОТАР-Медицина, 1998. – 351 с.
  3. Котлобовский В.И., Дженалаев Б.К., Ергалиев А.Е., Лапароскопия в лечении осложненных форм острого аппендицита у детей // Материалы 3-го Российского форума «Хирургия-2001».- Москва, 2001.- С.190-191.
  4. Саданов В.С., Шмарина И.В. Миниинвазивные технологии в диагностике и оперативном лечении больных острым аппендицитом // «Энодоскопическая хирургия» 2008; 1 – с.9 – 14.
  5. Стойко Ю.М., Левчук А.Л., Лапароскопическая аппендэктомия // Материалы XII-го Всероссийского съезда эндоскопических хирургов «Энодоскопическая хирургия» 2009; 1 – с. 85. «Хирургия-2001».- Москва, 2001.- С.190-191.
  6. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., КотлобовскийВ.И. Эндоскопическая хирургия у детей / Под ред. Ю.Ф. Исакою, АФ. Дронова. —М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 440 с.
Фамилия автора: Т.Е.Кайкенов, С.Б.Кожахметов, В.В.Ивченко, Д.Б.Эстияров, С.А.Васенин, Ж.О.Амантаев, К.А.Куканов, М.Б.Саутов
Год: 2010
Город: Караганда
Категория: Медицина
Яндекс.Метрика