Первое сообщение о болезненной припухлости реберных хрящей отмеченных у 4 больных было опубликовано в 1921году немецким хирургом А. Tietze.
В 1942г. Gill и соавт. описали персистирующий болевой синдром в области реберно-грудинных сочленений у 5 найденных солдат. Среди отечественных авторов подробное клиническое описание принадлежит Е.Н.Калиновской (1959г). С этого времени данное заболевание обозначалось, как торакохондралгия, рельефные реберные хрящи, костнохондральный синдром, доброкачественный отек реберных хрящей, псевдоопухоль реберных хрящей и т.д. Считается, что боль в грудной клетке (торакалгия) занимает второе место в электронной медицине после острых болей в животе и основными причинами болей в грудной клетке являются заболевания сердца, желудочно-кишечного тракта, скелетно-мышечного аппарата, а также «отраженные» боли при торакалгии (синдром Титце). Поэтому с синдромом Титце в первую очередь встречаются хирурги, травматологии, ортопеды которые в большинстве предполагают о кардиологической или неврологической природе жалоб больного, а не в синдроме Титце. Это свидетельствует о необходимости знания врачей общей практики клиники диагностики и методов лечения этого нередкого заболевания.
Большинство сообщений, посвященных изучению этого заболевания, основано на анализе единичных наблюдений. Так Е. Каrоn с соавт. в 1958 г. проанализировал истории 13 больных с длительным (до 5 лет) наблюдением за этими больными и установили, что персистирующий болевой костохондральный синдром проявляется в виде повторных атак продолжительностью от нескольких часов до 3 дней, иногда до 3 лет. Несмотря на то, что за последние годы обсуждению различных аспектов этого заболевания уделено много внимания, его этнология и патология до настоящего времени считаются не совсем ясными.
Механизм развития синдрома Титца объясняются тремя основными теориями: алиментарно – дистрофической («пищевой дефицит»), инфекционно – аллергическая и травматическая.
Идею ведущей роли нарушения обмена веществ в возникновении дегенерирующих процессов реберных хрящей, нарушения кальциевого обмена, гиповитаминоза с недостатком витаминов группы В и С впервые выдвигал А. Tietze.
В 1961г. И.Г. Силина, А.В. Талалаева указали на связь синдрома Титце и ранее перенесенного рахита.
Некоторые ученые указывают на связь синдрома Титце с изменениями иммунного статуса при острых вирусных и аллергических заболеваниях.
Неосведомленность широкого круга врачей о клинике и диагностике синдрома Титце приводит к позднему распознаванию заболевания. В тоже время симуляция внутригрудных заболевании при синдроме Титца усложняет постановку правильного диагноза, обуславливает гипердиагностику (ИБС, инфаркта, заболевании желудочно – кишечного тракта). Иногда синдром Титце путают с переломом ребра, остеохондрозом, плевропневмонией.
Спонтанное выздоровление от синдрома Титце отмечается у 3-5% пациентов, однако при отсутствии соответствующего лечения заболевания принимает хроническое ремитирующее течение с потерей трудоспособности, иногда к инвалидности больных.
Под нашим наблюдением находились 4 больных с синдромом Титца молодого возраста от 18 до 37 лет, занимающиеся физическим трудом и спортом. У всех больных основной причиной обращения за медицинской помощью явились болевой синдром, появившийся внезапно. Боли колющего или жгучего характера, иррадирующие в верхнюю конечность пораженной стороны. У одного больного боль иррадировала в верхнюю часть живота, симулировав заболевания желудочно-кишечного тракта, печени. Спустя 3-5 дней после начала заболевания у места прикрепления реберного хряща к грудине появлялась болезненная припухлость диаметром 4-5см. Боль над ними усиливалась при физической нагрузке, кашле, чихании, поворотах головы, туловища, движениях руки. Явления восполнения со стороны кожи, лимфатических узлов, изменения формулы крови отсутствовали, у всех больных патологический процесс носил односторонний характер и на рентгенограмме обнаруживались утолщение и обызвествление пораженного реберного хряща, сужение межреберного промежутка, деформация реберно-грудинного сочленения (остеоартоз). Эти рентгенологические изменения появляются поздно спустя 2-3 месяца от начала заболевания.
Что касается, лечения общепринятым при синдроме Титца считается целесообразным применения консервативного метода с использованием нестероидных противовоспалительных средств, витаминов, биохимических стимуляторов, временной иммобилизации верхней конечности на стороне поражения на 8-10 дней.
Хорошие результаты дают назначение микро доз йода и салицилатов в виде микстур по 1 чайной ложке после еды в течении 3-4 недель.
Важное место в лечении синдрома Титце занимают физиотерапевтические процедуры – УВЧ, СВЧ-терапия, кварцевое облучение, электрофорез йодитным калием, гидрокорбинозом, новокаином, магнитотерапия, иглотерапия, блокада очага поражения гидрокортизоном в 1 % растворе новокаина.
Всё же анализ данных литературы и наши клинические наблюдения показывают, что только комплексная терапия позволяет добиться успеха, а отдельно взятые методы эффективны лишь в 36-50% наблюдений.
Ранняя диагностика болезни значительно улучшает результаты консервативного лечения, и избежать необходимости оперативного лечения (рецензия пораженного хряща).
Таким образом, синдром Титце является нечастым заболеванием, а неопределенность клиники, ее схожесть с проявлениями других заболевании затрудняют своевременную постановку диагноза и отодвигают начала адекватного лечения. Поэтому знание особенностей клинических проявлении синдрома Титце, принципов дифференциальной диагностики и лечения этой патологии необходима широкому кругу врачей различного профиля.
Литература
- Грейда Б.П., Ткаченко Т.А., Синдром Титце, симулирующий стенокардию. Врачебное дело 1981; №8, с. 37-38.
- Дмитриев А.Е., Крюков Б.Н. Синдром Титце, Хирургия 1990 №9, с.7-10
- Дьячеко П.К., Працко В.Г., Диагностика и лечение синдрома Титце. Вестник хирургии. 1975. №6, с. 10-13
- Калиновская Е.Н.. Синдром Титце, Хирургия. 1959, № 5, с. 31-32.
- КургузовО.П., Соломка Я.А., Кузнецов Н.А. Синдром Титце. Хирургия, 1991, № 9, с.161-169
- Плахов А.Я. Опухолевые изменения реберных хрящей (Синдром Титце). Ортопедия и травматология. 1966. № 9, с. 24-29
- Силина И.Г., Талалаева А.В., Синдром Титца. Вопросы онкологии.1961. №2, с. 54-59.
- Чухриентко Д.П., Кутовой А.б, Гавриленко А.И. О синдроме Титце. Клиническая хирургия. 1988. № 10, с.47-48
- Gill А., Joness R., Pollak L., Tietzes disease (Non – suppuzative non –specific swellings of rib cartilage). Bizit Med. J 1942, № 8, с. 155-156
- Kazon E.H., Achor R., W.P., Janes J.M., Paintul nonsupprative swelling of costochondral cartilages (Tietzes sindrom). Proc Mayo Ckin 1958, 33:45