Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Исследование физико-химических свойств желчи у хирургических больных с гепатобилиарной патологией

Актуальность исследования гепатобилиарной системы связана с возрастанием частоты заболеваний печени, что составляет 40% от всех заболеваний органов пищеварения. Данная патология всё чаще встречается у лиц молодого возраста. Смертность от болезней печени и желчных путей в индустриально развитых странах занимает четвёртое место [1-3].

Изучение физиологии печени и желчевыводящих путей на современном этапе требует более глубокого понимания реологических явлений, происходящих в гепатобилиарной системе, что отражает в значительной степени циркуляцию и текучесть желчи по желчным капиллярам и протокам. Реология желчи определяет механизм желчевыделения и наиболее тесно взаимодействует с поверхностно-активными свойствами желчи и с объемным содержанием основных ингредиентов желчи. Нарушение реологии желчи вносит существенный вклад в механизм формирования, а также в развитие наиболее распространенных хронических заболеваний гепатобилиарной системы [4]. Исследование механизма мицеллообразования позволяет приблизиться к раскрытию природы образования камней в желчных путях и разработать пути коррекции нарушения отделения желчи у человека.

Целью данного исследования явилось изучение механизма реологии желчи на основе исследования поверхностно-активных и реологических свойств желчи с определением биохимического состава желчи у человека в норме и при патологии желчевыводящих путей.

Материалы и методы исследования. Оценка функционального состояния гепатобилиарной системы у человека на основе исследования поверхностно-активных и реологических свойств желчи была проведена у 228 больных, оперированных по поводу острого и хронического холецистита (у 43 - осложнено механической желтухой, а у 28 человек - механической желтухой и гнойным холангитом), разделенных на 6 групп[1].

1 группу составили 84 больных с острым калькулезным холециститом. Во 2 группу вошли 73 больных с хроническим калькулезным холециститом. 32 больных с механической желтухой объединены - в 3 группу. У данных больных в послеоперационном периоде в процессе проводимого традиционного лечения при наружном дренировании холедоха в динамике исследовали физико-химические свойства протоковой желчи. 4 группу составили 18 больных, у которых течение острого калькулезного холецистита осложнилось механической желтухой в сочетании с гнойным холангитом.

21 больному была проведена медикаментозная коррекция холеореологических и микроциркуляторных нарушений печени. Для оценки ее эффективности, соответственно из 3 и 4 групп, были выделены еще 2 подгруппы: 5 группу составили 11 больных с хроническим калькулезным холециститом, осложненный механической желтухой и 6 группу - 10 больных, у которых течение хронического калькулезного холецистита осложнилось механической желтухой и гнойным холангитом. Больным 5 и 6 групп исследования в послеоперационном периоде для проведения медикоментозной коррекции и нормализации физико-химических параметров ежедневно в течение 7 суток внутрипупочно вводили реополиглюкин (400 мл) и трентал (1200 мг) дополнительно к общепринятой методике лечения.

В контрольную группу вошли 40 человек без нарушения функций гепатобилиарной системы (ГБС) в возрасте от 20 до 50 лет, из них 24 женщины и 16 мужчин.

Извлечение желчи у практически здоровых лиц проводили дуоденальным зондированием; у лиц с нарушением функций гепатобилиарной системы дуоденальным зондированием и фистулы желчного пузыря и фистулы общего желчного протока.

Реологические свойства желчи были исследованы на ротационном соосно-цилиндрическом вискози­метре. Количественным критерием реологических свойств желчи является изменение вязкости и текучести желчи в зависимости от качественного и количественного содержания поверхностно–активных веществ желчи, твердой фазы (наличие хлопьев, желчных камней), критической концентрации мицеллообразования, дисперсности желчи.

Результаты исследования и их обсуждение. Как показали наши исследования у практически здоровых людей в желчи содержатся большие количества поверхностно-активных веществ (ПАВж), снижающих все показатели его поверхностного натяжения (ПН) (ПНмин пу­зырной желчи -31.60 ± 1.90, ПНмин для протоковой желчи - 30.63 ± 1.85) , т.е. ПН в контроле было меньше, чем в исследуемых группах больных. Выявлено наличие дефицита ПАВ пузырной желчи у больных с хроническим калькулезным холециститом (ПНстат - 58.41 ± 1.08 мН/м, ПНмакс - 53.77 ± 0.83 мН/м, ПНмин - 40.53 ± 2.01 мН/м, индекс стабильности (ИС) - 0.29 ± 0.03). Наибольшая поверхностная активность присуща пузыр­ной желчи больных 4 группы (ПНстат - 57.14 ± 2.01 мН/м, ПНмакс - 51.68 ± 1.56 мН/м, ПНмин - 35.69 ± 1.58 мН/м, ИС - 0.37 ±0.04).

Вязкость протоковой желчи у больных с механической желтухой была увеличена в 2.5 ра­за, однако при присоединении гнойного холангита вязкость желчи резко снижалась. Имеющи­еся нарушения поверхностной активности и вязкости протоковой желчи у больных 3 и 4 групп по сравнению с 1 и 2 группами были связаны с морфо­логическими, некротическими изменениями в перенхиме печени, значи­тельной воспалительной инфильтрацией дольковой, протоковой стромы и наличием грубых внутриорганных, микроциркуляторных нарушений.

Использование реополиглюкина, трентала и хенохола с целью коррекции микроциркулятотрных нарушений печени и реоло­гических свойств протоковой желчи у больных механической желтухой в послеоперационный период, показало преимущество данного способа ле­чения перед традиционной методикой и способствовало восс­тановлению экскреторной, детоксикационной и секреторной функций пече­ни, предотвращая развитие, прогрессирующей в послеоперацион­ном периоде, острой печеночной недостаточности.

При исследовании биоптатов печени больных 1 группы наблюдалось умеренное выраженное нарушение балочного расположения гепатоцитов, их полиморфизм, гидропическая и жировая дистрофия, а также некроз отдельных печеночных клеток, вокруг которых обнаруживались инфильтация из макрофагов и лейкоцитов. Признаки нарушения оттока желчи сравнительно невелики, проявляются накоплениями желчного пигмента в гепатоцитах центролобулярных отделов. Показано, что удельная плотность ЭРЭ (звездчатых ретикулозндотелиоцитов) достоверно возрастает, Vv (объемная доля) синусоидов снижается по сравнению с группой контроля, что можно объяснить перестройкой балочного строения, дистрофическими изменениями гепатоцитов, отложением коллагена в стенках синусоидов.

У больных с хроническим калькулезным холециститом (2 группа) в пузырной желчи кажущаяся вязкость была увеличена на 72,8%, структурная - на 35,56% и предел те­кучести -на 73,6% по сравнению с показателями контрольный группы. При исследовании биохимического состава пузырной желчи установлено, что содержание холестерина и общих желчных кис­лот (ОЖК) в 2 группе соответственно превысило более чем в 4,3 и 2,7 раза по сравнению с нормой; напротив, общий белок снижен на 23,7%. Индекс стабильности, как интегративный параметр поверхностно-активных свойств был уменьшен на 21,6%

У больных 2 группы с хроническим калькулезным холециститом в протоковой желчи обнаружены значительные изменения реологических параметров протоковой желчи. Предел текучести увеличен на 11,1%, эффективная вязкость - на 40,6%, структурная вязкость - на 8,6%, тогда как статическое ПН умеренно возросло на 28,3%, минимальное ПН возросло на 17,9%, а ИС увеличен на 5,6% (в 1,05 раза) по сравнению со здоровыми людьми. При исследовании биохимического состава протоковой желчи 2 группы уста­новлено относительно умеренное повышение содержания общего белка на 166,8%, содержание воды увеличено на 8,54% и более выраженное увели­чение концентрации ОЖК и холестерина, соответственно на 43,7% и 25, 6% по сравнению с нормой.

Во 2 группе больных с неосложненным калькулезным холециститом в ткани печени отмечалась очаговая, как правило, средне- и крупнокапельная жировая дистрофия и гиперплазия звездчатых ретикулоэндотелиоцитов (ЭРЭ). Характерными для этой группы больных были изменения желчных протоков в виде атрофии, слущивания и пролиферации их эпителия. Часто встречался портальный, перисинуидальный склероз, мелкие очажки внутридоькового фиброза. Стенки ветвей печеночной артерии утолщены, склезированы, в просвете артерий обнаружились тромбы. Объемная доля синусоидов достоверно снижалась по сравнению с группой контроля, однако Vv сосудов портального тракта менялась недостоверно.

Наибольшие изменения физико-химических свойств желчи были обнаружены у больных с острым и хроническим калькулезным холециститом, осложненным механической желтухой (3 группа). В пузырной желчи кажущаяся вязкость возросла более чем в 5,7 раза; предел текучести - в 5 раз и структурная вязкость на 36,7%.  При этом достоверно повышено статическое ПН на 16,63%; минимальное ПН повышено на 23,36%; ИС уменьшен в 1,05 раза (на 5,4%); содержание воды увеличено - на 13,4%, а общий белок увели­чен на 52,5%; холестерин - на 12,8%; ОЖК - на 26,9%. В протоковой желчи больных 3 группы кажущаяся вязкость воз­росла более чем в 2,2 раза; предел текучести - в 2 раза и структур­ная вязкость на 36,8%. При этом достоверно возрос ИС в 1,4 раза; содержание воды - на 5,1%, а общий белок - на 397,7%.; холестерин - на 19,8%, ОЖК - на 32,1%.

Морфологические изменения в печени у больных 3 группы по сравнению с 1 и 2 группами, характеризовались более выраженными дистрофическими и некротическими изменениями в паренхиме, значительной воспалительной инфильтрацией внутридольковой и портальной стромы: синусоиды расширены, по их стенкам отложения белковых масс, коллагена. В просвет синусоидов выступают резко увеличенные и нагруженные желчью ЭРЭ. Холестаз распространяется на все зоны дольки. В центре дольки формируются псевдодуктулы, в их просвете – желчные тромбы. Возрастает Vv ЭРЭ в дольках и Vv полиморфноядерных лейкоцитов в портальных трактах, но количество лейкоцитов, встречаемых в печеночных дольках уменьшается. Синусоиды расширены, также отмечаются по их стенкам отложения белковых масс, коллагена, в просвет синусоидов выступают резко увеличенные и нагруженные желчью ЭРЭ. Vv синусоидов по сравнению с 1 и 2 группами увеличилась, но не достигает уровня Vv синусоидов контроля. Стенки артерий былы с фибриноидными изменениями. Объемная доля ветви печеночной артерии не изменена.

В 4 группе у больных с острым и хроническим калькулезным холециститом, ослож­ненным механической желтухой и гнойным холангитом в пузырной желчи статическое ПН возросло на 20,2%, минимальное на 12,54%, а ИС практически не изменился по сравнению с контролем. Величина предела текучести и кажущаяся вязкость по срав­нению с контролем существенно не отличается, а структурная вязкость снижена на 12.8%, белок возрос на 11,1%, холестерин - на 14,9%, общие желчные кислоты (ОЖК) – на 16,5%. Наиболее выраженные структурные изменения печени были характерны для больных 4 группы: балочное строение долек заметно нарушено. Отмечается полиморфизм гепатоцитов, их очаговый или фокальный некроз и дистрофия. Холестаз носит как центролобулярный, так перипортальный характер. В центре долек отмечается тубулярная перестройка печеночных пластинок, желчные тромбы в канальцах и мелких желчных протоках.

Морфометрические показатели печени в этой группе больных характеризовались возрастающим Vv ЭРЭ, лейкоцитов как в дольке, так и портальных трактах. Синусоиды расширены, частично капиллязированы, в просвете синусоидов агрегаты клеток, фибрина. Артерии портального тракта у больных острым калькулезным холециститом и холангитом с признаками фибриноидных изменений, а у больных хроническим холециститом и рецидивирующим холангитом преобладают склеротические изменения. По сравнению с данными 2 группы отмечалось увеличение Vv печеночных артерий. Однако портальный кровоток был снижен, так как резко уменьшался Vv портальной вены (в сравнении со всеми группами).

Выявлено, что у людей контрольной группы резорбция ОЖК происходит преимущественно в желчном пузыре, на что указывает более высокий коэффициент концентрации ОЖК, чем холестерина и белка (p < 0,05). Кроме того, индексы концентрирования ОЖК/Хс и ОЖК/белок в пузырной порции желчи значительно выше, чем в протоковой (p<0,05), что при почти одинаковом коэффициенте концентрирования холестерина и белка указывает на убывание ОЖК именно в желчном пузыре.

У больных 1 и 3 групп концентрационные коэффициенты, как холестерина, так и белка характеризуются тенденцией к уменьшению по сравнению с этими же показателями в контроле; в 2 и 4 группах такой тенденцией характеризуется лишь коэффициент концентрирования белка, при этом возрастает коэффициент концентрации ОЖК и холестерина во 2 и 4 группах (p <0,01), что также подтверждает факт нарушения процесса всасывания ОЖК в желчном пузыре. По-видимому, усиление процесса всасывания воды в протоках в указанных группах приводит к относительному возрастанию холестерина в протоковой фракции желчи, которая поступает в желчный пузырь уже более холестеринонасыщенной, чем в контрольной группе. Однако изменение соотношения всасывания воды в желчном пузыре и желчных протоках не приводит, по-видимому, к пропорциональному возрастанию концентрации холестерина по отношению к ОЖК и белку. Средние показатели Хс/белок в пузырной порции желчи во 2 и 4 группах оказались выше, чем у контрольной группы. Эти же показатели в пузырной желчи в 1 и 3 группах, и в протоковой порции желчи всех четырех групп оказались ниже, чем в контрольной группе. Сложность взаимоотношений трех липидных компонентов не проясняется с позиций количественных соотношений, но следует отметить, что белок, как и желчные кислоты, по-видимому, обладают выраженной способностью солюбилизировать холестерин. Можно предположить, что изменение белка у больных 4 групп имеет определенное компенсаторное, коллоидностабилизирующее значение. Об угнетении концентрационной функции желчного пузыря и активации реабсорбционных процессов в желчных протоках у больных четырех групп свидетельствуют данные морфометрического исследования.

По нашему мнению, морфологические изменения в печени, обусловленные выраженными дистрофическими, некротическими изменениями в паренхиме печени, значительной воспалительной инфильтрацией дольковой, протоковой стромы, сопровождаются грубыми внутриорганными микроциркуляторными нарушениями печени и способствовали снижению секреторной и концентрационной способности печени, что соответственно отразилось на результатах исследования.

Повышение концентрации холестерина в желчи являлось сигналом того, что в гепатобилиарной системе начинают происходить различные изменения физико–химических свойств. В условиях повышенного содержания холестерина в желчи происходило увеличение вязкости желчи. В ряде случаев усиление секреции холестерина приводило к образованию литогенной желчи. Печень при этом вырабатывала меньше желчи, желчный пузырь не мог полноценно эвакуировать из своей полости густую желчь. В итоге это приводило к кристаллизации желчи и образованию камней в желчном пузыре. Установлено, что при перенасыщении холестерином и уменьшении содержания в желчи желчных кислот была образована литогенная желчь, при этом происходило нарушение ее свойств и образование холестериновых "хлопьев" и кристаллов. Снижение синтеза и секреции желчных кислот может служить критерием нарушения регуляции биосинтетической функции печени. Однако не исключено, что в основе снижения син­теза желчных кислот могут лежать изменения в метаболизме холестерина. Недостаточное поступление желчи в кишечник может привести к нарушению процессов пищеварения.

Полученные результаты исследования и анализ научной литературы позволили предложить концептуальную модель реологии желчи для оценки функционального состояния гепатобилиарной системы. Известно, что все особенности реологических свойств желчи, так или иначе, обусловлены наличием в ней поверхностно–активных веществ, к которым можно отнести белок, холестерин, желчные кислоты. По мере увеличения объемного содержания ингредиентов желчи слои, присоединенные к ним, перекрываются все больше, взаимодействие ингредиентов желчи становится все значительнее. Такие ингредиенты желчи, как желчные кислоты способны связывать дисперсионную среду и сорбировать ее своей поверхностью. Ингредиенты желчи в свободном или мицеллярном состоянии при движении в направлении, перпендикулярном движению потока, вращаются. Градиент скорости потока желчи обусловлен разностью давления на различных участках гепатобилиарной системы и в двенадцатиперстной кишке, а также состоянием сфинктеров и внепеченочных желчных путей, В концентрированной желчи происходят столкновения и взаимодействие ингредиентов желчи, находящихся в свободном или мицеллярном состоянии, что влияет на скорость их вращения. Вращающиеся ингредиенты желчи увлекают в движение прилегающую к их поверхности дисперсионную среду.

Согласно предложенной модели, текучесть желчи определяется, главным образом, вязкостью желчи, характером дисперсионной среды и толщиной прослоек свободной воды в желчи. Таким образом, в результате исследования поверхностно-активных и реологических свойств желчи и ее биохимического состава у больных с гепатобилиарной патологией были сделаны следующие выводы:

1. Прогностическими критериями нарушения функций гепатобилиарной системы у человека являются изменение молярно–процентного соотношения основных ингредиентов желчи, снижение поверхностной активности желчи и увеличение вязкости желчи.

2. Критериями угнетения всасывательной и концентрационной функций желчного пузыря и активации реабсорбционных процессов в желчных протоках у больных является снижение секреции общих желчных кислот и увеличение содержания воды в пузырной желчи.

3. Снижение секреции общих желчных кислот, увеличение поверхностного натяжения желчи и предела текучести служит прогностическими критериями нарушения функций гепатобилиарной системы.

4. Увеличение содержания общих желчных кислот в желчи повышает растворимость холестерина, снижает риск образования литогенной желчи, что является благоприятным прогностическим критерием.

Литература

  1. Галкин В.А. Современные представления о патогенезе холелитиаза как основа принципов профилатики билиарной патологии. //Терапевтический архив. – 2003. – № 1. – С. 6 – 9.  
  2. Убеева И.П., Ботоева Е.А., Сымбелова Т.А., Цыренжапов А.В., Танхаева Л.М., Митупов М.Б. Фитотерапия заболеваний билиарной системы: Учеб. пособие (отв. ред. С.М. Николаев). – Улан-Удэ: Издательство Бурятского Госуниверситета, 2004. – 68 с.
  3. Xiaoyu Luo, Wenguang Li , Nigel Bird, Swee Boon Chin, N.A. Hill, Alan G., Johnson. On the mechanical behavior of the human biliary system. //World J. Gastroenterol. – 2007, March 7. – Vol. 13(9). – P. 1384 – 1392.
  4. Успенский Ю.П., Мехтиев С.Н. Клиническое значение нарушений реологии желчи и холестаза у больных с гепатобилиарной патологией; общий подход к фармакотерапии. //Роcс. гастроэнтерол. журн. – 2004. – № 2. – С. 21 – 26.

[1] Выражаем искреннюю благодарность за оказание консультативной помощи доктору медицинских наук, профессору Сергею Викторовичу Лохвицкому;  доценту,  кандидату медицинских наук Нууркаси Тулепбергеновичу Абатову за совместное  сотрудничество.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.