Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Определение ограничения жизнедеятельности и реабилитационного потенциала у больных постхолецистэктомическим синдромом в зависимости от оперативного вмешательства

Реабилитационный потенциал больного - это показатель, оценивающий на основе комплекса медицинских, психологических и социальных факторов реальные возможности восстановления нарушенных функций и способностей организма, в том числе участия в трудовой деятельности. Оценка реабилитационного потенциала нами проводилась с учетом возможности восстановления и компенсируемости функциональных нарушений, психологической готовности больного к реабилитации, наличия и степени выраженности сопутствующих заболеваний, возможности компенсации патологии при проведении реабилитационных мероприятий, а также возможности сохранения имеющегося уровня патологии при прогрессирующем течении процесса [1,2,3].

Определение уровня реабилитационного потенциала нами базировалась на комплексной оценке трех основных групп факторов:

- медицинских:клинического течения постхолецистэктомического синдрома (ПХЭС); наличия функцио-нальных резервов организма и определение способностей организма к развитию компенсаторных возможностей человека; клинико-трудового прогноза с определением возможности продолжения трудовой деятельности по своей специальности;

- социальных:уровень и разносторонность образования и профессиональной подготовки, сохранение или потеря профессиональной пригодности; наличие возможности рационального трудоустройства или переобучения другой профессии;

- психологических:психологические особенности личности реабилитанта; адекватное отношение к болезни и лечению; наличие пре- и постморбидных нервно-психических нарушений; психологическая установка на труд.

Цель исследования: Определение реабилитационного потенциала и ограничения жизнедеятельности больных ПХЭС по функциональным классам в зависимости от оперативного вмешательства.

Материалы и методы: Основу наших наблюдений составили данные 217 больных, которым был поставлен диагноз «постхолецистэктомический синдром». Из них мужчин было 22 (10,14%), женщин – 195 (89,86%). Распределение больных по возрасту: 20-29 лет – 7 (3,23%), 30-39 лет – 22 (10,14%), 40-49 лет – 54 (24,88%), 50-59 лет – 59 (27,19%), 60-69 лет – 54 (24,88%), 70 и старше - 21 (9,69%). По социальным категориям: рабочие - 14 (6,45%), служащие - 70 (32,26%), пенсионеры - 70 (32,26%), не работающие - 63 (29,03%).

Результаты: С учетом вышеизложенных медицинских, социальных и психологических факторов у больных с ПХЭС определялась степень реабилитационного потенциала: высокий, средний, низкий, или отсутствие реабилитационного потенциала.

Высокий реабилитационный потенциал позволяет полностью восстановить способность к участию в трудовом процессе. К высокому РП были отнесены 46,5% больных с легкой степенью нарушений ПХЭС, лица с благоприятным течением и установкой на труд или возможностью ее коррекции. Легкие функциональные нарушения характеризуются периодическими умеренными болями, диспептическими расстройствами (при погрешностях в диете), утомляемостью и астено-невротическими реакциями. Возникновение приступов печеночной колики до 3-4 раз в год, продолжительностью не более 1 часа, приступы купируются после приема спазмолитиков.

Средний реабилитационный потенциал был определен у пациентов с умеренной степенью нарушений ПХЭС при сохраненной мотивации на труд. Умеренные функциональные нарушения были у 46,1%, они характеризовались преходящей клинической симптоматикой появления или усугубления болевого абдоминального и/или диспептического, желтушного синдромов, приступы печеночной колики более частые и продолжительные до 5-10 раз в год. Нет необходимости в дополнительных ограничениях режима жизнедеятельности больного.

Низкий реабилитационный потенциал отмечен у 7,4% больных с тяжелой степенью нарушений ПХЭС, но при положительной мотивации на труд. Выраженные функциональные нарушения – болевой абдоминальный синдром, диспептический синдром, желтуха, анемия, астения имеют систематический постоянный умеренный или выраженный характер (приступы печеночной колики еженедельные, продолжительностью до 2-3 суток, отмечается хронический рецидивирующий холангит с обострениями 1-2 раза в месяц).

Лиц с отсутствием реабилитационного потенциала среди наблюдаемых больных не было. Для значительно выраженных функциональных нарушений характерно: болевой абдоминальный синдром, диспептический синдром, желтуха, анемия, астения, принимающие стабильный и выраженный характер, поражение других органов и систем, общая интоксикация; необходимо дополнительное существенное ограничение режима жизнедеятельности больного. Углубленное изучение особенностей клинического течения ПХЭС позволило нам выработать критерии ограничения жизнедеятельности и определить уровень функциональных нарушений в соответствии с функциональными классами. Ограничения жизнедеятельности при ПХЭС характеризовались следующими нарушениями.

Легкие функциональные нарушения (ФК-1), не приводятк ограничениям основных категорий жизнедеятельности. Практически полностью сохранена физическая независимость, мобильность. Характеристика трофологического статуса: дефицит массы тела – менее 10 кг; ИМТ – 17,5-18,9 кг/м2; окружность мышцы плеча – 20,2-22,7 см (мужчины), 18,6-20,8 см (женщины); толщина складки над трицепсом – 11,1-12,3 см (мужчины), 9,4-10,4 см (женщины); альбумин 30,0-35,0 г/л; трансферрин – 1,8-2,0 г/л; лимфоциты 1500-1800, креатинин-ростовой индекс (КРИ) - отношение фактической экскреции креатинина (ФЭК) к идеальной экскреции креатинина (ИЭК - в норме у мужчин - 23 мг/кг, у женщин – 18 мг/кг) – 81-90%.

Умеренные функциональные нарушения (ФК-2),обуславливают преимущественно ограничение жизнедеятельности ФК-1 – ограничения самообслуживания и/или передвижения и/или ограничения участия в трудовой деятельности ФК-1 при невозможности выполнения работы по основной профессии, при наличии противопоказанных факторов труда (с постоянным или эпизодическим значительным физическим или нервно-психическим напряжением, с длительным вынужденным положением тела, травматизацией подложечной области, воздействием токсических веществ, гастротропных ядов (соли тяжелых металлов, хлорированные углероды, бензол, пары кислот и щелочей), с профессиональными вредностями (УВЧ, лучевыми, коротковолновыми установками, вибрацией, сотрясением туловища), что могло бы способствовать прогрессированию функциональных нарушений и с сохранением способности выполнения профессиональной деятельности в обычных производственных условиях при снижении квалификации или уменьшении объема производственной деятельности. Характеристика трофологического статуса: дефицит массы тела – менее 10-20 кг; ИМТ – 15,5-17,4 кг/м2; окружность мышцы плеча – 17,7-20,1 см (мужчины), 18,5-16,2 см (женщины); толщина складки над трицепсом – 9,7-11,0 см (мужчины), 8,2-9,3 см (женщины); альбумин 25,0-29,0 г/л; трансферрин – 1,6-1,9 г/л; лимфоциты 900-1490, КРИ – 70-80%.

Выраженные функциональные нарушения (ФК-3), приводят к ограничению способности к передвижению, самообслуживанию, обучению и трудовой деятельности ФК-2. Возможна работа в специально созданных условиях. Характеристика трофологического статуса: дефицит массы тела – более 20 кг; ИМТ – менее 15,5 кг/м2; окружность мышцы плеча – менее 17,7 см (мужчины), менее 16,2 см (женщины); толщина складки над трицепсом – менее 9,7 см (мужчины), менее 8,2 см (женщины); альбумин менее 25,0 г/л; трансферрин – менее 1,6 г/л; лимфоциты менее 900, КРИ, % – менее 70%.

Значительно выраженные функциональные нарушения (ФК-4),приводят к резкому ограничению основных категорий жизнедеятельности: ограничению способности к самообслуживанию - ФК-3, ограничению способности к самостоятельному передвижению - ФК-3, ограничению способности к обучению - ФК-3, ограничению способности к трудовой деятельности - ФК-3.

По данным клинико-лабораторного исследования, в обеих исследуемых группах не выявлено лиц со значительно выраженными функциональными нарушениями.

Характеристика ограничений жизнедеятельности по функциональным классам больных ПХЭС, в зависимости от вида оперативного вмешательства, представлена на рис. 1.

 Ограничения жизнедеятельности больных ПХЭС по функциональным классам  в зависимости от оперативного вмешательства 

Как видно из рис. 1, с легкими функциональными нарушениями - ФК-1 (до 25%) среди больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ), выявлено 78 (55,3%) человек, после традиционной холецистэктомии (ТХЭ) - 23 (30,2%). С умеренными функциональными нарушениями - ФК-2 (26-50%) среди больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, выявлено 59 (41,8%) человек, после традиционной холецистэктомии - 41 (54%). С выраженными функциональными нарушениями - ФК-3 (51-75%) среди больных, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, выявлено 4 (2,9%) человек, после традиционной холецистэктомии - 12 (15,8%). Таким образом, в исследуемых группах больные с легкими и умеренными функциональными нарушениями выявлены в одинаковых процентных соотношениях, что составило 46,5% и 46,1% соответственно.

Далее формировались клинико-реабилитационные группы по видам различных реабилитационных мероприятий (восстановительное, терапевтическое и хирургическое лечение, профессиональная экспертиза, рациональное трудоустройство).

Нами выделены основные группы реабилитантов. В группу ранней реабилитации (КРГ-1) были отнесены 51,7% пациентов в раннем послеоперационном периоде.

В группу (КРГ-2) – 46,5% больных, нуждающихся в восстановительном лечении на амбулаторном этапе. В свою очередь больные этой группы были разделены на 2 подгруппы. Первая подгруппа (КРГ-2.1) – это 39,6% больных с благоприятным течением ПХЭС. Реабилитационный потенциал у этих больных высокий, реабилитация была направлена на сокращение продолжительности восстановительного периода и сроков временной нетрудоспособности и проводилась на амбулаторном этапе. Важным моментом являлась постепенная адаптация больных к нагрузкам, и соблюдение оптимальных сроков временной нетрудоспособности. Оптимальным являлся срок временной нетрудоспособности, необходимый для компенсации состояния после операции на желчном пузыре, после которого выписка больных на работу противопоказана. Вторая подгруппа (КРГ-2.2) включала 6,9% больных с относительно неблагоприятным течением, с тяжелой и средней степенью нарушения пищеварения и дезадаптирущими синдромами, приводящими в дальнейшем к ограничению жизнедеятельности. Эти больные нуждались в более продолжительной медицинской реабилитации. Тактика ведения этой группы больных была дифференцированной в зависимости от типа дезадаптирующего синдрома и его выраженности, тяжести оперативного вмешательства, его течения, эффективности реабилитации. Большинство больных КРГ-2.2 нуждались в стационарном этапе реабилитации, по окончании которого восстановительное лечение проводилось на амбулаторно-поликлиническом этапе. Группа КРГ-3, включала 1,8% инвалидов и критерием разделения на подгруппы служили имеющийся у них различной степени выраженности реабилитационный потенциал. При сохранении последствий оперативного вмешательства в виде различных дезадаптирующих синдромов, составлялись индивидуальные программы реабилитации на амбулаторном этапе.

Таким образом, индивидуальная программа реабилитации больного с ПХЭС определяла виды, объем и сроки проведения медицинской и медико-профессиональной реабилитации. К процессу выполнения ИПР подключались участковые врачи, врачи общей практики, физиотерапевты и др.

Литература

  1. Коробов М.В., Дворкин Э.А., Деденева Ж.Г., Шеломанова Т.Н. Организация и методика разработки индивидуальной программы реабилитации. Учебно-методич. пособие. - СПб., 2002. - 50 с.
  2. Гиткина Л.С., Зборовский Э.И., Колбанов В.В. и др. Оценка критериев жизнедеятельности и эффективности реабилитации. Методические рекомендации. – Минск, 1996. – 16 с.
  3. Кускова С.П. Технология медико-профессиональной реабилитации больных и инвалидов терапевтического профиля // Медицинская, социальная, профессиональная реабилитация больных и инвалидов. - Минск, 1996. – С. 295.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.