Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Современнные подходы к терапии табачной зависимости

В настоящий период мы наблюдаем активное противостояние употреблению табака, пришедшее на смену пассивному созерцанию нашим обществом его негативных последст­вий. На такую общественную позицию оказало влияние отношение к проблемам табакокуре­ния во всех цивилизованных странах, где к их решению привлекаются многие ученые и, ко­нечно, врачи.

Выделение табачной зависимости в самостоятельное заболевание обусловлено не толь­ко симптоматикой патологического влечения к курению, но и малой эффективностью лече­ния от курения табака, ростом численности курящих, изменения формы потребления табака (жевания) (Смирнов В.К.,1993).

Табачная зависимость, по данным различных исследований, развивается от 25% до 93% случаев из числа людей хоть один раз попробовавших табакокурение.

Вопросы клиники и лечения табачной зависимости считаются областью психиатрии, наркологии и психотерапии, а вопросы создания социального климата противодействия -прерогатива органов охраны здоровья. В психиатрии интерес к проблеме табакокурения обу­словливается как теоретическими, так и прикладными задачами.

Обнаружена способность курения воздействовать на ферменты метаболизма лекарст­венных средств; снижать концентрацию галоперидола в сыворотке крови в 1,5 раза с одно­временным повышением его клиренса на 50% (Jann M.W., Saklad S.R.,2006), ослаблять ак­тивность антидепрессантов, бензодиазепинов (L.G.Miller, 2001) уменьшать побочные дейст­вия аминазина, диазепама, элениума (Менделевич В.Д., Кулагин А.Т., 1991).

Все вместе определяет необходимость учета существования табачной зависимости в диагностике и в истории болезни для дифференцированного клинического подбора лекарст­венных препаратов, а также при апробациях новых лекарственных средств.

К практическим аспектам психиатрии табачной зависимости относится разработка комплексной терапии курящих, у которых наряду с синдромом патологического влечения наблюдаются разнородные нервно-психические расстройства по отношению к клинике та­бачной зависимости.

Механизм влияния курения табака на здоровье сложен. Хотя табакокурение не является причиной возникновения соматических заболеваний, это - фактор, меняющий течение ос­новных заболеваний и способствующий переходу предболезни в болезнь.

В отличие от наркомании, токсикомании, алкоголизма, курение табака не приводит к снижению интеллекта и характерологическим сдвигам (Sees K.L.,1998). Однако, исследова­ния на различных уровнях влияния табака на организм, позволили обнаружить изменения гомеостаза и нейрогуморальные сдвиги. Экспериментально в спектре фармакологических эффектов табака были выявлены подкрепляющие, антистрессорные и повышающие адаптив­ное поведения свойства.

Под действием никотина в головном мозгу происходит выделение не только классиче­ских нейромедиаторов, но и нейропептидов, таких как пролактин, гормон роста, тиреости-мулирующий гормон и др. Никотин связывается с не менее чем тремя подтипами никотино­вых рецепторов ЦНС, также в реализации эффекта никотина активно участвует дофаминер-гическая система. Вместе с тем, применение Н-холиномиметиков в клинических условиях не подтвердило гипотезу чисто никотиновой модели влечения к курению (Lagrue G., 2001).

В клинической психиатрии определяется 2 направления психопатологического анализа (Смирнов В.К., 1991):

  1. Клинико-наркологическое: исследует и определяет интенсивность курения, проводит оценку тяжести зависимости с применением вопросников, шкал, модифицирует лечение;
  2. Феноменологическое и психопатологическое: исследует структуру патологического влечения, клинические формы образования табачной зависимости, участие преморбида в этих процессах.

Накопленные данные отражают стадийность, толерантность, психическую и физиче­скую зависимость, состояние абстинентности.

В настоящее время лечение табачной зависимости делится на две основные формы: фармакологическую и нефармакологическую.

Фармакологическое лечение.

Заместительная терапия - формы алкалоидов Н-холиномиметического действия. Явля­ясь конкурентным антагонистом никотина, они обеспечивают вытеснение алкалоида табака из его связей с биохимическими субстратами организма, что способствует снижению влече­ния (цитизин, лобелин, анабазин, пилокарпин) (Качаев А.К., Ураков И.Г., Борисов Е.В.,1982.).

П.И. Сидоров, Е.В. Казакевич при проведении исследований в Архангельской меди­цинской академии (Сидоров П.И., Казакевич Е.В.,1995), предложили «Хабитрол» 115 моря­кам, от 20 до 59 лет. «Хабитрол» - никотиносодержащий лейкопластырь, обеспечивающий постоянное поступление никотина в организм в течение 24 часов при наложении на непо­врежденную кожу. Длительность терапии от 3 до 15 дней дала следующие результаты. Бро­сили курить и не курили в течение 1,5 - 2 месяцев 33% исследуемых, у 15, 6 % - не было эф­фекта. Эффективность оказалась выше у лиц с высшим образованием, в возрастной группе 30-39 лет. Эффективность достоверно в 2 раза выше у лиц, обратившихся самостоятельно.

П.И. Сидоров с соавтор. (1995) исследовали 88 человек в возрасте от 18 до 40 лет, ко­торые получали лечение антиникотиновым пластырем. «Хабитрол» в дозе 21 мг/сут. Допол­нительно проводилась иглорефлексотерапия (ИРТ) по методу У. Ланца (1979), П. Ножье (1970) и рациональная психотерапия.

У пациентов наблюдались проявления абстинентного синдрома: у 72% - головная боль; сердцебиение - у 56%; у 84% -изменение настроения в течение 2-5 дней.

30% исследуемых прекратили курить, 12% - снизили дозу употребления. Также в груп­пе проявлялись побочные явления: тошнота, рвота у 4,5% пациентов; головная боль у 5,7%; эритема вместе аппликации у 68%; бессонница у 2,3%.

На основании экспериментальных данных был сделан вывод: при лечении табакокуре­ния «Хабитрол» не имеет самостоятельного значения, необходимо увеличение дозы и соче­тание с другими методами.

В.И.Талапин (1987) с сотрудниками разработал жевательную резинку, содержащую анабазин. В работах В.К.Смирнова (1991) описано применение полимерной биорастворимой антиникотиновой пленки, содержащей анабазин, рассасывающейся постепенно в полости рта.

К лекарственным средствам, содержащим никотин, относится «никоретт» в виде жева­тельной резинки, а также для интраназального и для трансдермального использования (Це-либаев Б.А., Галич Д.М., Балабаев А.В.,1981).

К другим фармакологическим средствам относят мекамиламин, клофелин, которые яв­ляются антагонистами Н-рецепторов и нерецепторными антогонистами никотина соответст­венно (11 ).

Последние годы характеризуются поисковыми исследованиями лекарственных средств для подавления влечения к курению.

Так нашли применение адреноблокаторы: пропранолол, обзидан, анаприлил, по 40 мг 3 р. в день. По данным R.J.Dow, W.M.Fee (1980), прием этих лекарств в таком режиме вызы­вает у 10% курящих прекращение курения. Назначение налоксона по 10 мг с последующим 3-х часовым наблюдением за характером курения приводило к снижению числа затяжек ку­рения и количества выкуриваемого табака (Glassmann А.Н., Sterner F., Walch B.et al, 1999).

По данным некоторых исследователей применение транквилизаторов, антидепрессан­тов повышает эффективность лечения. В частности, оно уменьшает тревогу, страх, депрес­сию и в сочетании с лобелином и гуронзаном дает положительный эффект у 83% курящих (Torey M., Billion A., Rochemaure J.,1998).

Б.А. Целибаев, Д.М. Галич, А.В. Балабаев (1981) получили удовлетворительные данные при назначении гормональных препаратов прогестеронового действия лицам женского пола с табачной зависимостью.

В настоящее время лечение табачной зависимости проводят комплексно. Французские исследователи M.Torey, A.Billion, J.Rochemaure (1998) разработали систему индивидуально­го комплекса мероприятий по лечению табакокурения.

Система включает:

-  первые 8-15 дней - отказ от курения;

-  соблюдение диеты - исключение острых и пряных продуктов, включение в рацион овощей и фруктов;

-  общее количество жидкости, без учета принимаемой пищи, не менее 1 -1,5 литров в

день;

-  активный образ жизни;

-  прием гуронзана и транквилизатора транксена, при депрессии транквилизаторов со стимулирующим действием;

-  при снижении работоспособности назначаются церебральные стимуляторы, vit С;

-  заместительная терапия: табекс

Система была эффективна у 30,1% из 598 пациентах в течение года, 19,2% уменьшило курение табака. Данные авторы в комплексную терапию включали ИРТ, внутрикожное вве­дение небольших доз смеси стафилококковой вакцины и анатоксина, а также противотабач-ного аллергена (производства института Пастера) с прокаином; специальную дыхательную гимнастику.

M. Gmur, A. Fschopp (1989) большое значение в комплексной терапии отводили психо­терапии, при этом эффективность комплексной терапии составляет 47%, но к концу года, по данным этих авторов, возобновляют курение до 85% пациентов. Поэтому M. Block, E. Minneker (1988) рассматривают лечение как эффективное, если оно обеспечивает не только прекращение курения, но и длительное поддержание ремиссии и профилактику рецидивов.

Таким образом эффективное лечение табачной зависимости есть комплекс мероприя­тий медицинского и психологического характера направленных на снятие физической и пси­хической зависимости на различных этапах лечения и профилактики.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.