Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Особенности психотерапии табачной зависимости

К современным требованиям терапии табачной зависимости, в структуре комплексного подхода, относится необходимость решения личностных психологических проблем. Одним из эффективных методов психотерапии, соответстветствующих этим требованиям, является когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ). Преимуществами КПТ являются следую­щие ее особенности:

Краткосрочность, методическая проработанность и структурированность.

КПТ направлена на развитие навыков контроля табачной зависимости, формирование и поддержание ремиссии. В основе метода лежит теория социального обучения, играющая значительную роль в развитии употребления и формирования табачной зависимости. КПТ помогает пациенту распознавать ситуации, подталкивающие его к курению, избегать их по мере возможности и контролировать проблемы и поведенческие реакции, связанные с куре­нием.

Этапы КПТ:

1.Функциональный анализ играет ведущую роль в процессе лечения. Он направлен на выявление мыслей, чувств и обстоятельств, предшествующих курению, и их изменения по­сле курения. Анализ позволяет пациенту и врачу выявить поведенческие детерминанты или ситуации, связанные с повышенным риском рецидива, позволяет проникнуть в суть причин, побуждающих пациента к курению (проблемы межличностных отношений, возможность ощутить удовлетворение, недоступное в повседневной жизни и т.п.).

2.Тренинги: 

  • -  проводятся по индивидуальной программе
  • -  первые сеансы направлены на выработку контроля

Индивидуальная форма психотерапии необходима для установления доверительных взаимоотношений с врачом и позволяет пациенту чувствовать себя вовлеченным в лечебный процесс. Продолжительность курса 8 сеансов, с периодичностью два раза в неделю. Лечение проводится амбулаторно.

При проведении функционального анализа необходимо учитывать следующие момен­ты:

Первая встреча с пациентом наиболее важная и трудная, в эти 1 -1,5 часа решается мно­го задач.

Цель первой встречи:

  • -  установление контакта,
  • -  выяснение причин, приведших к курению,
  • -  разработка основной стратегии ведения пациента,
  • -  план терапии,
  • -  введение в тренинговую работу. Основные задачи: 

Сбор анамнеза и установление взаимопонимания со специалистом - подробный анамнез с анализом истории жизни и развития табачной зависимости. Не­обходимо определить уровень мотивации и причины, побудившие желание бросить курить. При сборе анамнеза надо учитывать, что пациент уже пытался справиться с этой проблемой, важен тщательный анализ как отрицательных, так и положительных результатов такого опы­та.

  1. Повышение уровня мотивации - необходимо выяснить уровень внутренней мотива­ции. Подчеркнуть наличия противоречий. Например, он уверен, что хочет бросить курить, он знает, что курение вредит здоровью. Но всегда ли о желание бросить курить приносит радость, положительные эмоции? Рефлексия показывает, что бывают моменты, когда он этого не хочет.
  2. Обсуждение целей - подчеркнуть, что КПТ является видом терапии на поддержание ремиссии и на фоне того, что он бросил курить. Задача психиатра помочь ему удержаться, не сорваться. Не все пациенты начинают лечение, предварительно полностью отказавшись от табака.
  3. Ознакомление пациента с моделью КПТ. Важно обратить внимание пациента на то, что употребление табака - это определенная модель поведения, которая сформировалась в ходе обучения. Эта модель определяет не только поведение в целом, но и влияет на мышле­ние, восприятие. Понимание этой модели помогает сформировать (с помощью тренингов) новые формы поведения.
  4. Установление основных обязанностей и правил прохождения КПТ.

Обсудить обязанности врача психотерапевта, ответственность пациента.

Ознакомление пациента с методикой проведения функционального анализа на при­мере последнего эпизода употребления табака:

а. триггер - что привело меня к курению (какая причина явилась пусковой)

б. мысли - о чем я думал в это время?

в. чувства - что я чувствовал?

г. поведение - что я затем делал?

д. положительные последствия - что хорошего произошло?

е. отрицательные последствия - какие неприятные события случились?

Можно задания дать на дом для самостоятельного функционального анализа. Очень важно соблюдать, заранее продуманную структуру и форму встреч.

В конце каждой встречи необходимо обсудить планы пациента на будущую неделю, попытаться предвидеть все ситуации, связанные с повышением риска возможности срыва и возможные пути избежания, позволяющие контролировать свое состояние.

Основные темы для работы с пациентом

Тема 1. Управление влечения к табаку.

Выработка у пациента понимания природы влечения к табаку. Путем обсуждения, уп­ражнения [на погружение в состояние «влечения», при осознании ощущения, чувств и обра­зов] пациенту показывается, что влечение не возникает само по себе, а возникает в результа­те частого сочетания определенных действий и обстоятельств с последующим курением. Эти обстоятельства и действия - условно-рефлекторный раздражитель с последующим «положи­тельным» подкреплением, и со временем они становятся триггерами (пусковым механизмом) влечения. Необходимо составить с пациентом подробный перечень триггерных ситуаций.

Тема 2. Обучение избежания опасных ситуаций.

Научившись рассказывать, выявлять опасные ситуации, можно со специалистом разра­ботать тактику избежания и контроля опасных ситуаций.

Среди методов обучения контролю над влечением наиболее эффективными являются:

  • -  отвлечение внимания;
  • -  разговор о влечении «вербализация» желания;
  • -  переживание влечения.

Тренинг-методика разработана Ito в 1984 году с использованием опыта тренировок дзюдо. В тихом, уединенном месте пациенту необходимо абстрагировано сконцентрировать­ся на своих признаках влечения, определить их частоту, оценить степень интенсивности как ощущений, так и чувств:

  • -  освежение в памяти отрицательных последствий курения
  • -  во время беседы с самим собой при возникновении влечения у многих возникают на­вязчивые мысли.

Проведя функциональный анализ, необходимо помочь больному найти веские контрар­гументы навязчивым мыслям. Например, навязчивые мысли «мне надо сейчас закурить, ина­че я не успокоюсь». Контраргумент может быть приблизительно такой: «Никотин не успо­каивает... я просто отвлекаюсь.... Я могу отвлечь себя более безопасным способом».

Тема 3. Навыки отказа от предложения закурить.

Основная трудность - это та социальная «изоляция» - состояние «белой вороны», в ко­торую попадает или, правильнее сказать, пациент сам загоняет себя в это состояние в компа­нии, где он слыл «своим», курящим. Поэтому основная цель этой темы - выявить факторы снижения активности поведения в процессе общения, взаимосвязь этих факторов. Вырабо­тать навыки отказа от предлагаемого табака.

Необходимо подчеркнуть, что основным правилом является то, что пациент сам перед «вступлением» в общение заявляет, что бросил курить. При предложении основное правило: быстрый ответ, что он бросил курить, он не курит и просит больше ему не предлагать. Эти навыки необходимо довести до автоматизма в ходе ролевых игр, за основу нужно взять кон­кретные ситуации. Важно обсудить ответы на пассивное или навязчивое предложение: купи мне сигарет «по пути»; «прикури мне сигарету» и т.д. Пациент должен быть готовым к этим ситуациям, их также необходимо проиграть во время тренинга.

Тема 4. Поддержка мотивации.

На этом этапе важно провести ревизию основных целей и задач пациента, показать при необходимости нереальность периодического курения «в компании», «когда выпью», «2-3 сигареты в день» и т.д. Важно подчеркнуть преимущества полного отказа, основной цели -полного воздержания.

При помощи функционального анализа нужно помочь пациенту научиться выявлять наиболее типичные из них:

  • -  тестово - провокационные: «я не могу пойти на вечеринку или встретиться с друзьями потому, что они курят»;
  • -  оценочные: «я так люблю ощущения от курения. я так люблю держать красивую си-гарету.пачку с сигаретами»;
  • -  гедонистическая: «мир стал скучен без сигарет.общение не интересно без сигарет»;
  • - потребность награды: «хорошо потрудился - можно закурить» и т.д. Распознавание и управление этими мыслями может заменяться избеганием. Однако, это

мало успешный метод.

Для управления более эффективны и существенны следующие методы:

а. мысли о будущем - при возникновении приятных мыслей связанных с курением, врач
может (во время тренинга) попросить представить наиболее страшные последствия (напри-
мер, коричневые зубы и т.д.)

б. мысленный спор- диалог

в. обращение к отрицательным последствиям

г. переключение внимания.

Резюмируя изложенное, можно констатировать, что, несмотря на многочисленные и многоаспектные подходы к изучению проблемы, данный вопрос остается неразрешенным.

В связи с этим в нашем представлении решение проблемы должно строится в 3 основ­ных аспектах:

  1. Клиническом
  2. Патогенетическом
  3. Терапевтическом

Психическое состояние лиц, желающих прекратить курение табака, определяется тре­вожно-ипохондрическим (или тревожно-депрессивным) синдромом, который в 10% случаев трансформируются в ипохондрическую моноидею. У 23% больных отмечается деперсонали-зационный синдром.

Сосуществование двух гетерогенных синдромов и их взаимодействие осложняет тера­пию табачной зависимости. Во-первых, дезактуализация под влиянием терапии синдрома, определяющего состояние больного и его мотив прекращения курения, приводит к уменьше­нию и исчезновению самого мотива. Во-вторых, необходимость длительного поддержи­вающего лечения, а отсюда - проблема комплайнса (фармакологическая, психотерапевтиче­ская), также затрудняет эффективность терапии.

  1. Клинический аспект: изучение во взаимодействии с личностными, физиологически­ми особенностями, клинических особенностей табачной зависимости у ряда групп с сомати­ческой и психической патологией, влияния сопутствующих или основных заболеваний на клинические проявления.
  2. Необходимо изучение участие в патогенезе биологических систем организации с ис­пользованием биохимических стандартизованных тестов определяющих никотин и др. мар­керов. Также нужны экспериментальные разработки моделей зависимости на животных, с возможностью изучения биохимических, морфологических и клеточных изменений, измене­ний нервной системы под влиянием табака.
  3. С учетом медицинских, психологических, социальных и биологических аспектов проблемы необходимо разработать комплексные методы интервенции.

На современном этапе патогенетическая терапия табачной зависимости включает в се­бя два аспекта:

  1. Решение проблемы психического здоровья и психогигиены,
  2. Совершенную фармакотерапию с преимущественным холинолитическим и холино-миметическим действием.

Методика терапии табачной зависимости должна учитывать измененную реактивность организма, состояние каждого отдельного звена патогенеза табачной зависимости (медицин­ские, психологические и социальные), тем самым обеспечивая комплексность подхода.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.