Хронический простатит и синдром хронической тазовой боли

Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) - патологическое состояние, характеризующееся симптомами боли в сочетании с различными нарушениями мочеиспускания и сексуальными расстройст-вами [1]. На основании этого определения, а также данных анализа мочи и секрета предстательной железы принята современная классификация простатита, согласно которой СХТБ относят к III категории хронического простатита (ХП) (абактериального).    

ХП - одно из наиболее частых заболеваний с которым приходится сталкиваться в своей практике урологу. ХП занимает первое место по распространенности у мужчин моложе 50 лет и третье место у мужчин старше 50 лет [4,5].    

СХТБ до сих пор представляет собой трудную проблему в постановке диагноза, выборе способа лечения как для самих урологов, так и для пациентов [1,2].

Инфекция нижних мочевых путей, различные причины, приводящие к венозному застою в малом тазу, вегетативные нарушения нервной системы- все это может относиться к возможным причинам развития СХТБ. В настоящее время не существует специальных диагностических тестов СХТБ. Диагноз устанавливают после исключения других заболеваний тазовых органов, различных сосудистых и неврологических заболеваний, которые имеют сходную симптоматическую картину [3,6].

Материалы и методы. В клинике в 2007- 2009 гг лечилось 523 больных по поводу ХП и болей в области таза. Из них 45 мужчинам, у которых имелся ХП вне обострения, был установлен диагноз - СХТБ.

В комплекс обследования входило: общеклинические анализы (общий анализ крови, общий аннализ мочи, коагулограмма, биохимический анализ крови), ДНК- диагностика (ПЦР- анализ), исследование сока простаты, бактериологическое исследование мочи, УЗИ мочевого пузыря, предстательной железы, определение объема остаточной мочи, по показаниям определение уровня простатспецифического антигена и тестостерона.

У всех этих больных была исключена патология сосудистого и неврологического генеза, забо-левания кишечника, другие заболевания мочеполового тракта. Путем вышеперечисленных обследований был исключен также инфекционный простатит, а у людей старше 40 лет и аденома предстательной железы.

Основными жалобами у пациентов были постоянные боли над лоном и в промежности с ирра-диацией в мошонку, затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, нарушение эрекции.

Лечение при диагнозе СХТБ включало прием спазмолитиков, альфа-адреноблокаторов, аналь-гетиков, физиолечение. Назначались такие спазмолитики как папаверин, но-шпа, дюспаталин. Из альфа-адреноблокаторов применялись омник, фокусин с курсом лечения не менее одного месяца. Больные получали 10 сеансов магнитотерапии. У 5 пациентов на фоне постоянного болевого синдрома развился астеноневротический синдром по поводу чего они прошли курс лечения у психотерапевта.

Результаты. У14 больных (31%) симптоматика ХТБ регрессировала, была восстановлена половая функция. 22 (48,8%) пациента отметили различной степени улучшение состояния и уменьшение болевого синдрома.

Приведем клиническое наблюдение.

Пациент М., 41 года обратился в клинику с жалобами на постоянные боли над лоном и в промежности с периодической иррадиацией в мошонку, затрудненное мочеиспускание, нарушение эрекции. Данные жалобы у больного в течении 7-ми месяцев. В течении 10 лет пациент страдает хроническим простатитом. После проведенного комплекса обследований и исключения иной патологии, был выставлен диагноз СХТБ. Был назначен папаверин 20 мг 3раза в день 2 недели, омник 0,4 мг 1раз в день 30 дней, магнитотерапия на область простаты в течение 10 дней. Через пять дней с момента начала лечения пациент отметил уменьшение болевого синдрома и дизурических расстройств, улучшение эрекции. После окончания лечения дизурические явления и нарушение эрекции регрессировали пол-ностью. Сохранялись периодические незначительные боли над лоном, которые купировались после повторного курса лечения через месяц.

У 9 больных (20%) проводимый комплекс лечебных мероприятий эффекта не дал. У этих па-циентов причинная связь СХТБ и ХП сомнительна, хотя нельзя исключить, что воспаление предстательной железы «запускает» изменения нервной системы с развитием тазовой боли [1].

Заключение. В результате проведенного анализа можно сделать вывод, что СХТБ до сих пор яв-ляется трудной и не решенной задачей, как в диагностике, так и в лечении, и требует дальнейшего изучения. Однако можно отметить, что повторный курс лечения ХП, включающий в себя спазмолитики, альфа-адреноблокаторы, анальгетики, физиотерапию, позволяет получить более или менее стойкое улуч-шение у 80% больных.

Литература

  1. Е.Б. Мазо, Л.Ф. Касаткина, М.Е. Школьников, М.А. Горчханов. Синдром хронической тазовой боли или хронический простатит: взгляд с точки зрения игольчатой электромиографии мышц тазового дна // Урология.- 2006.- №1.- С. 43-47.
  2. Krieger J.N., Nyberg I. Jr., Nickel J. C. NIH consensus definition and classification of prostatitis// J. A. M. A.-1999.- V.282.- P.236-237.
  3. McNaughton- Collins M., Stafford R.S., O` Leary M.P. et al. How common is prostatitis? A national survey of physician visits// J. Urol. (Baltimore).- 1998.- V.159.- P.1224-1228.
  4. Nickel J. C., Downey J., Hundter D., Clark J. Prevalence of prostatitis-like symptoms in population-based study using the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index// J. Urol. (Baltimore).- 2001.- V.165.- P.842-845.
  5. Roberts R. O., Jacobson D. J., Girman C.J. et al. Prevalence of prostatitis-like symptoms in a community-based cohort of older men// J.Urol. (Baltimore).- 2002.- V.168.- P.2467-2471.
  6. Roberts R.O., Lieber M.M., Bostwick D.G., Jacobsen S.J. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes// Urology.- 1997.- V 49.- P.809-821.
Фамилия автора: Г.А. Степаненко
Год: 2010
Город: Караганда
Категория: Медицина
Яндекс.Метрика